АНДРОЖЕЛЬ — мужская осень отступает

Область медицины, изучающая возрастные гормональные изменения мужского организма привлекает все больший интерес как специалистов, так и общества в целом. Во всем мире отмечена тенденция к стремительному увеличению количества мужского населения в возрасте старше 50 лет. Причем благодаря развитию медицины, улучшению качества жизни мужчины входят в этот возраст в достаточной мере здоровыми, социально активными, они не желают мириться со снижением сексуальной силы, эмоциональной активности, значительными косметическими изменениями.

Очевидно, что старение мужчин (точно так же, как и женщин) сопровождается снижением секреции ряда гормонов. Наиболее заметные изменения происходят в содержании половых гормонов. Описан клинический синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин (androgen deficiency aging man — ADAM), или андропауза, но прямая связь между его проявлениями и изменением количества выработки определенных гормонов до настоящего времени в полной мере не изучена.

Тем не менее есть огромное количество литературы, поддерживающей концепцию развития определенной клинической картины, связанной с появлением гипогонадизма у мужчин пожилого возраста, существенным образом влияющего на качество жизни.

Половая функция мужчин снижается медленно и постепенно в рамках нормального процесса старения. Этот процесс, приводящий к гипогонадизму, известен как мужской климакс, андропауза или, что более приемлемо, ADAM.

Термины «андропауза» и «мужской климакс» являются биологически неправильными и клинически неприемлемыми, однако они адекватно отражают процессы эмоциональных и психических изменений, которые, будучи связаны с возрастом в целом, спровоцированы также значительными гормональными нарушениями.

Клинические проявления вторичного гипогонадизма у мужчин были сформулированы более 50 лет назад, однако гормональная заместительная терапия не получила широкого распространения, частично в связи с нереальными ожиданиями и наличием побочных эффектов, связанных с неправильным применением препаратов андрогенов.

Сейчас общедоступными лекарственными формами заместительной терапии являются пероральные таблетки и капсулы, препараты для внутримышечного введения, как пролонгированного, так и непродолжительного действия, имплантируемые медленно высвобождающиеся пилюли длительного действия, мошоночные и немошоночные пластыри, гели.

Ни инъекционные препараты, ни пилюли длительного действия не способны воспроизвести циркадный ритм продукции тестостерона в тестикулах. Такой эффект лучше достигается при применении трансдермальных лекарственных средств, хотя пероральные препараты тестостерона также способны приблизительно соответствовать циркадному ритму при правильном назначении дозы.

Пероральные препараты андрогенов снискали популярность по причине удобства. Однако их назначение требует особого внимания в виду быстрого распада в печени и кишечнике. Таким образом, необходимо соблюдать специальные меры предосторожности в процессе достижения адекватного уровня андрогенов при лечении пероральными препаратами.

Инъекционные формы тестостерона доступны уже длительное время и их эффективность хорошо известна. Они относительно недороги и безопасны, однако в их применении существуют некоторые существенные неудобства, включающие необходимость в периодических (каждые 2–3 нед) глубоких внутримышечных инъекциях, широкие колебания уровня гормонов в сыворотке крови, увеличение их концентрации после инъекции и ее последующее равномерное снижение часто сказываются на настроении и общем состоянии — эффект американских горок — что смущает и расстраивает пациента.

Трансдермальная тестостеронотерапия (ТТТ) предполагает отражение вариаций уровня тестостерона, происходящих у нормальных мужчин в пределах 24-часового циркадного цикла. ТТТ доступна в форме мошоночных и немошоночных пластырей, а также геля. Мошоночная ТТТ потеряла свою привлекательность в связи с неудобством использования.

Эффективность трансдермальной дегидротестостеронотерапии недавно была доказана в ходе нескольких исследований (Ly L.P., Jimenez M., Zhuang T.N. 2001; Kunelius P., Lukkarinen O., 2002).

Пластыри с тестостероном по сравнению с инъекционными формами, минимизируют избыточный эритропоэз и подавление гонадотропинов (Dobbs A.S., Meikle A.W., 1999). Наиболее распространенные нежелательные эффекты пластырей связаны с необходимостью использования агентов, усиливающих абсорбцию; это часто приводит к развитию кожных реакций различной степени тяжести, а иногда и существенных химических ожогов.

Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей (Wang C., Swerdloff R.S., 2000) и не вызывает развития кожных реакций. Одним из ярких и современных представителей трансдермальных форм тестостерона является АНДРОЖЕЛЬ от лидера по производству препаратов для заместительной гормональной терапии компании «Солвей Фарма». Препарат АНДРОЖЕЛЬ представляет собой гель для наружного применения, и является единственным гелем в Украине, содержащим тестостерон.

Одним из ярких и современных представителей трансдермальных форм тестостерона является АНДРОЖЕЛЬ.

Тестостерон — гормон, секретирующийся яичками, и его главный метаболит дигидротестостерон относится к эндогенным андрогенам и отвечают за развитие наружных и внутренних половых органов, а также вторичных половых признаков у мужчин (стимуляция роста волос, огрубение голоса, развитие либидо), стимулируют анаболизм протеинов, развитие скелетных мышц и распределение жировой ткани, снижают экскрецию воды и уровень азота, натрия, калия, хлора и фосфора в моче. Тестостерон не вызывает развития яичек, так как обладает антигонадотропным действием.

При применении АНДРОЖЕЛЯ через кожу абсорбируется 9–14% нанесенной дозы тестостерона. После всасывания он диффундирует в системную циркуляцию с относительно постоянной концентрацией на протяжении 24 ч.

Концентрация тестостерона в плазме крови повышается с первого часа после нанесения, достигая постоянного уровня со второго дня. После этого суточные изменения концентрации тестостерона имеют амплитуду, характерную для циркадного ритма секреции эндогенного тестостерона. Таким образом, трансдермальный путь введения позволяет избежать пиковых подъемов концентрации препарата в крови, которые возникают после инъекции, и концентраций в печени, превышающих физиологические, при пероральном приеме андрогенов.

АНДРОЖЕЛЬ показан при заместительной гормональной терапии тестостероном у мужчин с недостаточностью эндогенного тестостерона, если его дефицит подтвержден клинически и лабораторно.

Рекомендованная доза для взрослых и пожилых мужчин — 5 г геля (50 мг тестостерона) наносится 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время утром. Доза подбирается индивидуально, но не должна превышать 10 г в сутки. Гель наносится самим пациентом на чистую сухую здоровую кожу на плечах, руках или животе.

Противопоказаниями к применению препарата являются диагностированный или подозреваемый рак предстательной железы, или молочной железы; гиперчувствительность к тестостерону или другому компоненту препарата.

Известен лишь один случай передозировки тестостерона после инъекции у пациента с высокой его концентрацией в плазме крови — 114 нг/мл (395 нмоль/л). Маловероятно, что такой высокий уровень тестостерона может быть достигнут при трансдермальном применении.

Влияние недостаточности тестостерона на настроение широко известно (Ehrenreich H., Halaris A., l999; Ozata M., Odabasi Z., 1999). Однако существует мнение относительно возникновения сексуально агрессивного поведения после назначения тестостерона. Значительные изменения в поведении могут возникать в случае наличия супрафизиологических концентраций андрогенов. Правильно подобранное лечение, ориентированное на поддержание физиологической концентрации андрогенов, делает такие случаи редкостью (Morales A., Connolly J., 1970). Более того правильно подобранная заместительная терапия способствует улучшению настроения и общего состояния. o

Олег Терновенко
по материалам, предоставленным
компанией «Солвей Фарма»

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті