Сонце, сонцезахист та фотостаріння: фармацевтичний гайд від механізмів УФ-пошкодження до алгоритмів консультування

Що таке сонячний опік та чому він може виникати?

Сонячний опік — це реакція шкіри у відповідь на надмірне УФ-опромінення, яке є частиною електромагнітного спектра, що становить близько 5% від усього сонячного випромінювання, та яке розподіляється на 3 типи залежно від довжини хвилі: UVA (довгохвильове, 320–400 нм), що проникає глибоко в дерму та відповідає за хронічне пошкодження й фотостаріння, UVB (короткохвильове, 280–320 нм), яке є основним збудником еритеми та гострих опіків, а також UVС (100–280 нм), яке практично повністю поглинається озоновим шаром (Milner S.M., 2024).

Дослідження свідчать, що промені типу UVВ змушують клітини верхнього шару шкіри (кератиноцити) вивільняти специфічну РНК. Ця молекула активує Toll-подібний рецептор 3 (Toll like receptor 3 — TLR3), що запускає роботу ядерного фактора NF-κB. Цей процес стає стартовим майданчиком для потужного запалення, під час якого виробляються агресивні прозапальні цитокіни (зокрема інтерлейкін-6 (IL-6) та (Tumor necrosis factor-alfa — (TNF-α)). При інтенсивному опроміненні в кератиноцитах запускається процес апоптозу (запрограмованої загибелі). Такі пошкоджені клітини називають «клітинами сонячного опіку». Їх легко впізнати за характерними пікнотичними ядрами — вони зморщуються та руйнуються, що є прямим свідченням глибокого травмування шкіри сонцем (Milner S.M., 2024).

Характерними симптомами сонячного опіку є почервоніння, набряк, пекучий біль, свербіж, утворення пухирів та лущення шкіри.

Сонячні опіки можуть призводити до численних ускладнень, серед яких у короткотривалій перспективі частими є зневоднення та шкірні інфекції. З часом сонячні опіки можуть викликати появу зморшок, веснянок або коричневих плям на шкірі, шорстких, лускатих плям (актинічних кератозів), спричиняти фотостаріння і навіть онкопатологію шкіри.

Важливо розуміти, що кожна людина з будь-яким відтінком шкіри може піддаватися впливу УФ-випромінювання та схильна до пошкодження шкіри сонцем. Однак у групі підвищеного ризику знаходяться ті люди, які мають світлий відтінок шкіри; мали новоутворення шкіри або випадки цієї патології в родині (особливо меланоми); мають багато родимок, веснянки та опіки перед засмагою; блакитні або зелені очі; світле, руде чи світло-каштанове волосся; живуть або відпочивають на значній висоті; отримують інтенсивне сонячне світло у вихідні, а в будні перебувають переважно в приміщенні; проводять багато часу на свіжому повітрі та/або в соляріях, особливо в дитинстві чи підлітковому віці. Окрім того, підвищений ризик пошкодження шкіри сонцем мають люди, які хворіють на певні аутоімунні захворювання (наприклад системний червоний вовчак) або знаходяться у станах, що послаблюють імунну систему, включно з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ); перенесли трансплантацію органів; приймають ліки, що послаблюють імунну систему (наприклад кортикостероїди, біологічні препарати, моноклональні антитіла та інгібітори кальциневрину), підвищують чутливість шкіри до сонячного світла (наприклад тетрациклінові та фторхінолонові антибіотики, трициклічні антибіотики, протигрибкові засоби, пероральні контрацептиви, препарати, що знижують рівень холестерину) тощо.

Чи можна уникнути сонячних опіків?

Важливо розуміти, що зміни в ДНК клітин після УФ-опромінення є необоротними, проте прогресування фотопошкоджень, наприклад, розвиток фотостаріння, можна значно сповільнити завдяки раціональній профілактиці, а сучасні косметологічні методи можуть допомогти коригувати зовнішні прояви пошкоджень, стимулюючи відновлення тонусу та стану шкіри. Зокрема, запобігти сонячним опікам можна, обмеживши кількість отримуваного УФ-випромінювання. Щоб зробити перебування на вулиці безпечним, фармацевт має радити відвідувачам дотримуватися 5 базових принципів профілактики:

1. Щоденне використання санскрінів

Оскільки шкіра є найбільшим органом людського тіла, підтримка гомеостазу та захист шкіри від УФ-випромінювання є надзвичайно важливими, тому сонцезахисні засоби (санскріни) мають стати обов’язковою частиною щоденного доглядового ритуалу кожної людини. У пріоритеті водостійкі санскріни з позначкою broad-spectrum (широкого спектра), що захищають одночасно від UVA- та UVB-променів з показником SPF (вказує на те, скільки сонячної енергії потрібно для виникнення сонячного опіку на захищеній шкірі відносно кількості сонячної енергії, необхідної для розвитку сонячного опіку на незахищеній шкірі) не менше ніж 30.

Санскрін рекомендовано наносити за 15–30 хв до виходу на всі відкриті ділянки тіла (включно з вухами, шиєю та кистями рук). Повторювати процедуру слід кожні 2 год, а також після кожного купання, витирання рушником або підвищеного потовиділення.

Важливо використовувати сонцезахисні засоби навіть у похмурі дні та під час керування авто, а також не забувати, що сонцезахист залишається пріоритетом для запобігання фотостарінню, яке, на відміну від природного хронологічного старіння, що зумовлене генетикою та віком, є результатом накопичувального впливу УФ, призводячи до формування зморшок, судинних зірочок, пігментних плям (лентиго), найчастіше на обличчі, шиї, зоні декольте та кистях рук; втрати тонусу шкіри на ділянках, що піддавалися впливу сонця; ураження губ; змін пігментації або бляшок (мелазми), веснянок, печінкових (сонячного лентиго) та вікових плям, білих плям на руках, ногах та тильній стороні долонь (ідіопатичного каплеподібного гіпомеланозу); нерівномірного кольору текстури шкіри, витончення шкіри та навіть таких небезпечних змін, як-от актинічний кератоз або онкопатологія шкіри. Ознаки фотостаріння зазвичай починаються у осіб підліткового віку або після 20 років.

Хоча синтез вітаміну D безпосередньо залежить від сонячного випромінювання, типу шкіри та площі відкритих ділянок тіла, використання санскрінів у рекомендованих дозах зазвичай не призводить до його дефіциту.

2. Уникання пікових годин

Сонце найбільш агресивне в період з 10:00 до 16:00, тому варто намагатися планувати свій графік так, щоб у цей час перебувати в приміщенні.

3. Пошук тіні

За найнижчої можливості варто перебувати в затінку дерев, навісів або парасоль. Це суттєво знижує пряме опромінення, водночас не скасовуючи потребу в санскріні, оскільки поверхні (вода, пісок) здатні відбивати УФ-промені.

4. Правильний одяг та аксесуари

Одяг — це фізичний бар’єр для сонця. Найкращий захист може забезпечити щільний, але легкий одяг з довгими рукавами (ідеально — з маркуванням UPF — Ultraviolet Protection Factor), крислатий капелюх, що закриває обличчя, вуха та задню частину шиї, сонцезахисні окуляри із сертифікованим УФ-фільтром для захисту сітківки та шкіри навколо очей.

5. Особливий догляд за дітьми

Шкіра немовлят значно тонша за дорослу та значно чутливіша до УФ. Дітей віком до 6 міс слід повністю тримати подалі від прямих сонячних променів. А для дітей віком старше 6 міс потрібно використовувати спеціальні гіпоалергенні санскріни, розроблені для чутливої шкіри, та обов’язково вдягати їх у захисний одяг.

Що стосується безпосередньо засмаги, то варто уникати будь-яких її форм (соляріїв та сонячних ванн). Фанатам засмаглої шкіри краще порадити скористатися засобами для автозасмаги.

Як лікувати, якщо опіку уникнути не вдалося?

Якщо сонячного опіку не вдалося уникнути, першочерговим кроком є негайне припинення впливу УФ шляхом переходу в тінь або приміщення. Для полегшення стану та охолодження шкіри доцільно періодично приймати прохолодний душ без використання мила або прикладати вологі рушники на 10–15 хв кілька разів на добу. Подальша допомога полягає у зволоженні уражених ділянок засобами на основі пантенолу, церамідів або алое вера, уникаючи при цьому спиртових розчинів та жирних кремів на масляній основі, які можуть затримувати тепло в тканинах.

Оскільки опік спричиняє перерозподіл рідини до поверхні шкіри, важливо пити більше води для запобігання системному зневодненню.

Для тимчасового купірування болю та набряку можна рекомендувати прийняти знеболювальні препарати.

У разі розвитку пухирів вкрай важливо не проколювати їх, а якщо вони луснули самостійно — обробити їх антисептиками та накласти стерильну пов’язку.

Протягом періоду відновлення варто носити вільний одяг, що не травмує шкіру.

А от для корекції вже наявних ознак фотостаріння сучасна дерматологія пропонує комплексний підхід, спрямований на оновлення шкіри та стимуляцію її внутрішніх ресурсів. Зокрема, це використання доглядових засобів, які можуть містити у своєму складі:

• топічні ретиноїди, що допомагають прискорювати відлущування ороговілих клітин, стимулювати вироблення колагену та боротися з дрібними зморшками, пігментацією і розширеними порами (Milosheska D. et al., 2022);
• антиоксиданти, зокрема вітамін С, які можуть нейтралізовувати вільні радикали та сповільнювати деградацію колагенових волокон (Al-Niaimi F. et al., 2017);
• альфа-гідроксикислоти, які сприяють вирівнюванню текстуру шкіри (Tran D. et al., 2014);
• спеціальні відбілювальні компоненти, що інгібують синтез меланіну та освітлюють сонячне лентиго (Maeda K., 2022) тощо.

У складніших випадках лікар може рекомендувати апаратні чи хірургічні методи: від лазерного шліфування та хімічних пілінгів до використання дермальних філерів або пластичних операцій. Проте важливо наголошувати пацієнтам, що медичні процедури лише покращують зовнішній вигляд, тоді як пошкодження ДНК залишаються необоротними. Саме тому щоденне зволоження шкіри засобами з керамідами протягом 3 хв після вмивання має стати базовою звичкою для підтримки ліпідного бар’єра. Важливо також практикувати делікатне очищення без агресивного скрабування та вчасно змивати піт, щоб уникнути подразнень. Навіть такі специфічні прояви, як ідіопатичний гіпомеланоз (білі плями на ногах чи руках), що виникають через багаторічний вплив сонця, є сигналом про потребу в посиленому захисті та уважному ставленні до здоров’я шкіри в будь-якому віці.

Окрім косметичного догляду, критичне значення має спосіб життя. Фармацевту варто нагадувати відвідувачам, що куріння та надмірне вживання алкоголю катастрофічно прискорюють старіння шкіри, роблячи її тьмяною та сухою. Натомість раціон, багатий на фрукти, овочі та омега-3, поєднано з фізичною активністю та якісним сном створюють фундамент для відновлення організму.

Коли слід звернутися до лікаря?

Фармацевту варто скерувати відвідувача аптеки із сонячними опіками до лікаря, якщо вони у нього покривають велику частину тіла, з’явилися на обличчі, супроводжуються значно вираженим набряком, лихоманкою, нудотою чи ознаками інфекції або ж у постраждалого відмічаються ознаки зневоднення (запаморочення, рідке сечовипускання, підвищена втомлюваність, в’ялість), адже специфічного лікування, що повністю нівелює пошкодження ДНК від УФ-променів, не існує. Невідкладної медичної допомоги потребують також особи з ознаками теплового удару (спантеличеністю, судомами, у комі).

Після перенесених сонячних опіків постраждалому слід обов’язково звернутися до лікаря у разі виникнення довготривалих змін, як-от формування нових веснянок, темних чи лускатих плям, незвичайних наростів на шкірі тощо.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!