Поширені серцево-судинні хвороби: як діяти фармацевту

Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда: типові й атипові прояви

Клінічна картина гострого коронарного синдрому включає стискаючий або пекучий біль чи дискомфорт за грудиною, який може поширюватися на шию, нижню щелепу, плече або руку, найчастіше ліву. У настанові з гострих коронарних синдромів наголошується, що для первинної оцінки таких скарг слід враховувати наявність змін на електрокардіограмі, клінічний контекст та гемодинамічну стабільність пацієнта, а типовим для нестабільної стенокардії є біль у стані спокою тривалістю понад 20 хв або прогресування раніше стабільної стенокардії (Byrne R.A. et al., 2024). Водночас клінічне дослідження, яке аналізувало продромальні симптоми перед інфарктом міокарда, свідчить, що прояви — «передвісники» були наявні у значній частині випадків гострого інфаркту міокарда, причому понад 4 з 10 пацієнтів повідомляли про ці ранні попереджувальні ознаки. Найчастіше відмічалися біль, важкість, печіння у грудній клітці, прискорене серцебиття, задишка. Своєчасне виявлення цих симптомів може допомогти запобігти інфаркту міокарда, тим самим знижуючи тягар серцевої недостатності та інших, пов’язаних з ним смертей (Sohail H. et al., 2023). У дослідженні, в якому проаналізовано власні описи симптомів пацієнтів під час звернень до телефонних консультантів, підтверджено, що біль часто описується не лише як «біль», а як біль, тиск, дискомфорт, судоми, напруженість та болісність, а також супроводжується онімінням руки, холодним потом, задишкою, слабкістю та нудотою. Описи симптомів інфаркту міокарда у пацієнтів, про які повідомлялося по телефону, та ті, що були надані в анкетах після встановлення діагнозу, є порівнянними та збігаються (Ängerud K.H. et al., 2023).

Важливо: скарги на «печію», «важкість» або «дискомфорт» у грудній клітці не завжди пов’язані із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

• Для фармацевта це означає, що скарги на «печію», «важкість», «дискомфорт» у грудній клітці, особливо поєднано з холодним потом, задишкою чи слабкістю або в осіб з факторами ризику (похилий вік, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння), варто розглядати як потенційно кардіальні, а не автоматично як прояв захворювань шлунково-кишкового тракту. За підозри на гострий інфаркт міокарда потрібно заспокоїти постраждалого та негайно викликати екстрену медичну допомогу, чітко виконуючи всі вказівки диспетчера. Водночас потрібно допомогти людині прийняти максимально зручне положення, розстібнути стискаючі елементи одягу та забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення. За відсутності алергії рекомендується дати постраждалому розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти в дозі 162–325 мг (важливо: питання застосування конкретних лікарських засобів (наприклад ацетилсаліцилової кислоти) до приїзду швидкої допомоги має вирішувати диспетчер служби екстреної допомоги або лікар) та забезпечити постійний нагляд за пацієнтом до прибуття медичної бригади, а також за можливості дізнатися точний час початку нападу та супутні обставини, щоб передати цю інформацію бригаді. Якщо стан людини погіршується, невідкладно здійснити повторний виклик «швидкої» (rada.gov.ua).

Артеріальна гіпертензія: «тихий вбивця»

Підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія) у переважної більшості людей тривалий час не супроводжується жодними відчутними симптомами, через що значна частка випадків артеріальної гіпертензії залишається недіагностованою, доки не розвинеться ускладнення — інфаркт, інсульт чи ураження нирок. Коли симптоми все ж виникають, вони найчастіше є неспецифічними: головний біль, запаморочення, шум у вухах, почервоніння обличчя, підвищена втомлюваність. Значно тривожнішими є ознаки різкого та вираженого підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз) — значно виражений головний біль, порушення зору, біль у грудній клітці, задишка або сплутаність свідомості, що потребують невідкладної медичної оцінки (www.heart.org).

• Оскільки самопочуття людини погано корелює з реальними показниками артеріального тиску, фармацевту при консультуванні варто наголошувати відвідувачам з відповідними симптомами на важливості регулярного вимірювання артеріального тиску, а не орієнтуватися на суб’єктивні відчуття як на показник безпечного рівня артеріального тиску.

Порушення серцевого ритму: на що звертати увагу

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) — найпоширеніша стійка аритмія, яка суттєво підвищує ризик розвитку інсульту та серцевої недостатності (Nesheiwat Z. et al., 2026). Найчастішим симптомом фібриляції передсердь є виражена втома, а інші прояви включають відчуття тріпотіння, прискореного серцебиття, задишку, запаморочення та дискомфорт у грудній клітці. Важливою клінічною особливістю є те, що значна частка епізодів фібриляції передсердь взагалі не супроводжується жодними симптомами та виявляється випадково під час огляду з іншої причини, тому відсутність відчутних скарг не є гарантією нормального серцевого ритму (Nesheiwat Z. et al., 2026; Ko D. et al., 2025). У настановах наголошується на важливості раннього виявлення аритмії саме через її тісний зв’язок із ризиком розвитку кардіоемболічного інсульту (Joglar J.A. et al., 2024).

• Тому скарги пацієнта на «перебої», «замирання» чи «тріпотіння» серця, особливо поєднано із задишкою чи слабкістю, є підставою для фармацевта порекомендувати звернення до кардіолога для проведення електрокардіограми, а не обмежуватися порадою щодо седативних чи «серцевих» рослинних засобів (протоколи фармацевта).

Серцева недостатність: увага на прояви

Серцева недостатність розвивається поступово і часто маскується під звичайну втому чи «вікові» зміни самопочуття (Pavlovic N.V. et al., 2022). Європейська настанова з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності визначає задишку при фізичному навантаженні або в стані спокою, ортопное (потребу спати з високо піднятою головою), пароксизмальну нічну задишку, набряки нижніх кінцівок та швидке збільшення маси тіла через накопичення рідини як ключові клінічні прояви цього стану (McDonagh T.A. et al., 2024). Додатково можуть відзначатися хронічний кашель, відчуття важкості в животі через застій у печінці та зниження апетиту (www.heartfailurematters.org).

• Для фармацевта поєднання набряків ніг, вираженість яких збільшується ввечері, із задишкою при звичному навантаженні та підвищеною втомлюваністю — це комбінація симптомів, що виходить за межі компетенції безрецептурного консультування і потребує скерування до лікаря, особливо в осіб з відомою ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертензією чи перенесеним інфарктом міокарда в анамнезі (протоколи фармацевта).

Інсульт: як швидко розпізнати судинну катастрофу

Інсульт залишається однією з провідних причин смерті та стійкої інвалідизації у світі, а ефективність лікування критично залежить від часу початку симптомів до звернення по медичну допомогу (newsroom.heart.org). Для швидкого розпізнавання інсульту як фахівцями, так і населенням розроблено абревіатуру FAST (Face (обличчя), Arm (рука), Speach (мовлення), Time (час)):

• опущення обличчя: одна сторона обличчя може опуститися або відчуватися оніміння;
• слабкість руки: одна рука може відчувати слабкість або оніміння;
• труднощі з мовленням: мовлення може стати невиразним або важким для розуміння (heart.org).

Розширений варіант BE FAST додає ознаки порушення рівноваги та раптових змін зору, що дозволяє краще розпізнавати інсульти в басейні задньої мозкової циркуляції. Ключові ознаки: раптова асиметрія обличчя або опущення кутика рота, раптова слабкість чи оніміння руки або ноги (особливо з одного боку тіла), раптове порушення мовлення чи його розуміння, а також раптова втрата рівноваги, порушення зору чи значно виражений головний біль без відомої причини (Guo S. et al., 2025).

Дослідження обізнаності населення свідчить, що значна частка людей не знає всіх ключових ознак інсульту, а рівень обізнаності суттєво різниться залежно від соціодемографічних характеристик (Jackson S.L. et al., 2017), що підкреслює важливу роль фармацевта як додаткового джерела освітньої інформації для відвідувачів аптеки.

• За підозри на інсульт головне правило — негайний виклик швидкої медичної допомоги, оскільки тромболітична терапія та інші методи реперфузії ефективні лише в обмежене терапевтичне вікно від початку симптомів. У разі виявлення таких симптомів необхідно переконатися в безпеці, заспокоїти постраждалого та негайно викликати екстрену медичну допомогу. До приїзду медиків слід надати людині зручне положення з піднесеною на 15–30º головою, у жодному разі не давати їй їсти чи пити, а також постійно контролювати її стан. За можливості варто дізнатися точний час початку симптомів, щоб передати цю інформацію лікарям. Навіть якщо до приїзду «швидкої» ознаки інсульту зникли, скасовувати виклик не можна, адже постраждалий все одно потребує госпіталізації та обстеження (rada.gov.ua).

З вищенаведеного стає зрозумілим, що  першочергове завдання фармацевта — не просто відпустити препарат, а проявити високу клінічну настороженість: вчасно розпізнати загрозливі симптоми інфаркту чи інсульту, диференціювати прояви та чітко розмежувати зону безрецептурного консультування від станів, які потребують негайного виклику екстреної допомоги чи планового спрямування до кардіолога. Професійна обізнаність фармацевтичного працівника, його вміння надати правильний алгоритм домедичної допомоги та наголосити на небезпеці самолікування є критично важливими факторами, що здатні зберегти здоров’я пацієнта та навіть врятувати його життя.

Поширені запитання

• Які серцево-судинні симптоми потребують негайного звернення по медичну допомогу? — Біль або дискомфорт у грудній клітці, виражена задишка, порушення серцевого ритму, раптова слабкість, порушення мовлення чи асиметрія обличчя можуть бути проявами гострих серцево-судинних станів. Саме тому фармацевту важливо розрізняти симптоми, які допускають безрецептурне консультування, від тих, що потребують термінового виклику екстреної медичної допомоги.
• Які симптоми інфаркту міокарда можуть бути атиповими? — Окрім класичного болю за грудиною, пацієнти можуть скаржитися на печіння, важкість, дискомфорт у грудній клітці, нудоту, слабкість, задишку або холодний піт.
• Чи завжди підвищений артеріальний тиск супроводжується симптомами? — Ні. У багатьох випадках артеріальна гіпертензія тривалий час перебігає безсимптомно й виявляється лише після розвитку ускладнень.
• На які скарги при аритмії має звернути увагу фармацевт? — Насторожити повинні скарги на перебої в роботі серця, відчуття «замирання», серцебиття, задишку, запаморочення та виражену втому.
• Які ознаки допомагають швидко розпізнати інсульт? — До основних симптомів належать асиметрія обличчя, слабкість руки або ноги, порушення мовлення, втрата рівноваги та раптові зміни зору.
• Що повинен зробити фармацевт за підозри на гострий серцево-судинний стан? — Фармацевт має рекомендувати негайно викликати екстрену медичну допомогу, надати базові поради з домедичної допомоги та не допускати самолікування.

Коротко: головне

Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смертності в Україні, проте багато небезпечних станів можна попередити або виявити на ранніх етапах. Нерідко саме аптека стає першим місцем, куди звертається людина із болем у грудній клітці, раптовою слабкістю, задишкою чи підвищеним артеріальним тиском. У таких ситуаціях фармацевтичний працівник має не лише надати консультацію щодо лікарських засобів, а й оцінити, чи не потребує пацієнт термінової медичної допомоги. Це особливо актуально для пацієнтів із факторами ризику серцево-судинних захворювань.

• Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смертності.
• Біль у грудній клітці, задишка та раптова слабкість можуть бути ранніми проявами інфаркту.
• Артеріальна гіпертензія часто перебігає безсимптомно.
• Фібриляція передсердь підвищує ризик інсульту та серцевої недостатності.
• Раннє розпізнавання симптомів інсульту та швидкий виклик екстреної допомоги критично впливають на прогноз.

Інна Грабова

Список використаної літератури

1. Міністерство охорони здоров’я України. Серцево-судинні захворювання: чому виникають та як мінімізувати ризики (moz.gov.ua/uk/chomu-vinikajut-hvorobi-sercja-i-jak-minimizuvati-riziki).
2. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J. et al. (2023) 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Heart J., 44(38): 3720–3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191. Erratum in: Eur. Heart J. 2024 Apr. 1; 45(13): 1145. doi: 10.1093/eurheartj/ehad870. PMID: 37622654.
3. Sohail H., Ram J., Hulio A.A. et al. (2023) Prodromal Symptoms in Patients Presenting With Myocardial Infarction. Cureus, 15(8): e43732. doi: 10.7759/cureus.43732. PMID: 37727179; PMCID: PMC10505830.
4. Ängerud K.H., Ericsson M., Brännström M. et al. (2023) Symptoms of Acute Myocardial Infarction as Described in Calls to Tele-Nurses and in Questionnaires: A Mixed-Methods Study. J. Cardiovasc. Nurs., 38(2): 150–157. doi: 10.1097/JCN.0000000000000873. Epub. 2021 Dec. 3. PMID: 36156094; PMCID: PMC9924961.
5. Наказ МОЗ України від 9.03.2022 р. № 441 «Про затвердження порядків надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах» (zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0356-22#n218).
6. Дані Американської кардіологічної організації (www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/know-your-risk-factors-for-high-blood-pressure/what-are-the-symptoms-of-high-blood-pressure).
7. Nesheiwat Z., Goyal A., Jagtap M. (2026) Atrial Fibrillation. [Updated 2023 Apr 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072.
8. Ko D., Chung M.K., Evans P.T. (2025) Atrial Fibrillation: A Review. JAMA, 333(4): 329–342. doi: 10.1001/jama.2024.22451. PMID: 39680399; PMCID: PMC11774664.
9. Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L. et al. (2024) 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 149(1): e1–e156. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193. Epub. 2023 Nov. 30. Erratum in: Circulation, 2024 Jan. 2; 149(1): e167. doi: 10.1161/CIR.0000000000001207. Erratum in: Circulation, 2024 Feb. 27; 149(9): e936. doi: 10.1161/CIR.0000000000001218. Erratum in: Circulation, 2024 Jun. 11; 149(24): e1413. doi: 10.1161/CIR.0000000000001263. PMID: 38033089; PMCID: PMC11095842.
10. Протоколи фармацевта (www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/01/2022_7_pf.pdf) (Наказ МОЗ України від 5.01. 2022 р. № 7 (www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/01/2022_7_nakaz_pf.pdf).
11. Pavlovic N.V., Gilotra N.A., Lee C.S. et al. (2022) Fatigue in Persons With Heart Failure: A Systematic Literature Review and Meta-Synthesis Using the Biopsychosocial Model of Health. J. Card. Fail., 28(2): 283–315. doi: 10.1016/j.cardfail.2021.07.005. Epub. 2021 Jul. 28. PMID: 34329719; PMCID: PMC8795245.
12. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. (2024) 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. J. Heart Fail., 26(1): 5–17. doi: 10.1002/ejhf.3024. Epub. 2024 Jan 3. PMID: 38169072.
13. За даними heartfailurematters (www.heartfailurematters.org/warning-signs/loss-of-appetite-nausea).
14. American Heart Association. Recognizing stroke symptoms early can save lives. AHA Newsroom; 2025–2026 (newsroom.heart.org/news/recognizing-stroke-symptoms-early-can-save-lives).
15. Guo S., Saver J.L. (2025) A pilot comparison of the retention rates of FAST and BEFAST stroke warning-sign mnemonics. Front Neurol., 16: 1624800. doi: 10.3389/fneur.2025.1624800. PMID: 40740849; PMCID: PMC12307487.
16. Jackson S.L., Legvold B., Vahratian A. et al. (2020) Sociodemographic and Geographic Variation in Awareness of Stroke Signs and Symptoms Among Adults — United States, 2017. MMWR Morb. Mortal Wkly Rep., 69(44): 1617–1621. doi: 10.15585/mmwr.mm6944a1. PMID: 33151923; PMCID: PMC7643899.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!