|
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
В Примерном формуляре ВОЗ средства для лечения пептической язвы объединены в одну подгруппу с антацидными средствами — ранитидин, алюминия гидроксид, магния гидроксид. В БНФ перечень лекарственных средств, используемых для лечения пептической язвы, более широк и включает антагонисты Н2-рецепторов, селективные блокаторы М-холинорецепторов, хелаты и комплексные соединения, аналоги простагландинов, ингибиторы протонного насоса, а также некоторые другие.
В Примерном формуляре ВОЗ рекомендуют режимы (схемы) эрадикационной терапии Helicobacter pylori, основанные на комбинации антисекреторных и антибактериальных лекарственных средств. Предлагается следующий примерный эффективный и простой однонедельный режим (схема) эрадикации (приведены только дозы для взрослых): омепразол 40 мг в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день плюс амоксициллин 500 мг 3 раза в день.
Выбор режима эрадикационной терапии в конкретной стране должен приниматься с учетом резистентности местного населения к антибактериальным средствам, а также стоимости и доступности необходимых лекарственных средств.
В БНФ приводятся различные схемы эрадикационной терапии. Режим тройной терапии, проводимой в течение 1 нед и состоящей из ингибитора протонного насоса, амоксициллина, а также кларитромицина или метронидазола, приводят к эрадикации H. pylori в более чем 90% случаев. По сравнению с амоксициллином резистентность к кларитромицину или метронидазолу встречается гораздо чаще и может развиться во время лечения. Поэтому схемы с включением амоксициллина или кларитромицина рекомендуются в качестве начальной терапии, а с применением амоксициллина и метронидазола — если эрадикации достичь не удалось. Ранитидин висмут цитрат можно заменить ингибитором протонного насоса. Другие схемы, в том числе с применением комбинации кларитромицина с метронидазолом, лучше использовать в специализированных лечебных учреждениях. Неэффективность лечения обычно указывает на устойчивость к антибактериальной терапии или несоблюдение пациентом режима лечения.
Схемы тройной терапии, проводимой в течение 2 нед, позволяют достичь более высокой частоты эрадикации по сравнению с 1-недельными схемами лечения, однако часто отмечаемые побочные реакции и несоблюдение пациентами режима лечения, по-видимому, сводит на нет возможные преимущества более длительной терапии.
Применение схем двойной 2-недельной терапии с использованием ингибиторов протонного насоса и антибактериального средства дает низкий уровень эрадикации H. pylori, поэтому они не рекомендуются. Схема 2-недельной терапии с применением трикалия дицитратовисмутата плюс ингибитор протонного насоса плюс два антибактериальных средства может принести пользу при лечении пациентов с резистентностью, если перед этим получено подтверждение о наличии H. pylori.
Иногда для эрадикации H. pylori применяют тинидазол или тетрациклин; их следует применять в комбинации с антисекреторными средствами и другими антибактериальными препаратами.
Пока недостаточно данных, подтверждающих целесообразность проведения эрадикационной терапии у пациентов, инфицированных H. pylori, продолжающих принимать НПВП.
Схемы лечения, включающие амоксициллин с кларитромицином или метронидазолом, подходят для применения в медицинских учреждениях общего профиля. Схемы, включающие кларитромицин с метронидазолом, лучше применять в специализированных учреждениях (также см. выше).
Рекомендуемые схемы для эрадикации Helicobacter pylori
Ингибитор продукции соляной кислоты |
Антибактериальное средство |
||
Амоксициллин |
Кларитромицин |
Метронидазол |
|
Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки |
1 г 2 раза в сутки |
500 мг 2 раза в сутки |
— |
1 г 2 раза в сутки |
— |
400 мг 2 раза в сутки |
|
— |
500 мг 2 раза в сутки |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Омепразол 20 мг 2 раза в сутки |
1 г 2 раза в сутки |
500 мг 2 раза в сутки |
— |
500 мг 3 раза в сутки |
— |
400 мг 3 раза в сутки |
|
— |
500 мг 2 раза в сутки |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Пантопразол 40 мг 2 раза в сутки |
1 г 2 раза в сутки |
500 мг 2 раза в сутки |
— |
— |
500 мг 2 раза в сутки |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Рабепразол 20 мг 2 раза в сутки |
1 г 2 раза в сутки |
500 мг 2 раза в сутки |
— |
— |
500 мг 2 раза в сутки |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 раза в сутки |
1 г 2 раза в сутки |
500 мг 2 раза в сутки |
— |
1 г 2 раза в сутки |
— |
400 мг 2 раза в сутки |
|
— |
500 мг 2 раза в сутки |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки |
1 г 2 раза в сутки |
500 мг 2 раза в сутки |
— |
— |
500 мг 2 раза в сутки |
400 мг 2 раза в сутки |
ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПРИМЕРНЫЙ ФОРМУЛЯР ВОЗ:
Алюминия гидроксид
Табл., алюминия гидроксид 500 мг
Сусп. д/п внутрь, алюминия гидроксид 320 мг/5 мл
Магния гидроксид
Сусп. д/п внутрь, гидроксид магния эквивалентен оксиду магния 550 мг/10 мл
Ранитидин
Табл., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг
Р-р для д/внутр. прим., ранитидин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл
Р-р д/ин., ранитидин (в виде гидрохлорида) 25 мг/мл, ампулы 2 мл
ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В БНФ:
Антагонисты H2-рецепторов
НИЗАТИДИН
Низатидин (непатентованное название)?
Капс., низатидин 150 мг, 300 мг.
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Axid® Капс., низатидин 150 мг, 300 мг.
Axid® Р-р д/ин., низатидин 25 мг/мл, д/п в/в инф.
РАНИТИДИН
Ранитидин (непатентованное название)?
Табл., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг, 300 мг.
Табл. шип., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг, 300 мг; прочие ингредиенты: могут содержать натрий.
Р-р д/внутр. прим., ранитидин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл (без сахара, содержит 8% алкоголя).
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Zantac® Табл., п/о, ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг; 300 мг.
Zantac® Табл. шип., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг (содержит 14,3 ммоль Na+/табл.); 300 мг (содержит 20,8 ммоль Na+/табл.); прочие ингредиенты: аспартам (раздел 9.4.1).
Zantac® Сироп без сахара, ранитидин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл.
Zantac® Р-р д/ин., ранитидин (в виде гидрохлорида) 25 мг/мл.
РАНИТИДИН ВИСМУТ ЦИТРАТ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Pylorid® Табл., п/о, 400 мг.
ФАМОТИДИН
Фамотидин (непатентованное название)
Табл., фамотидин 20 мг, 40 мг.
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Pepcid® Табл., п/о, фамотидин 20 мг, 40 мг.
ЦИМЕТИДИН
Циметидин (непатентованное название)?
Табл. 200 мг, 400 мг, 800 мг.
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Dyspamet® Сусп., циметидин 200 мг/5 мл; другие ингредиенты: сорбитол 2,79 г/5 мл;
Tagamet® Табл. п/о, циметидин 200 мг, 400 мг, 800 мг.
Tagamet® Табл. шип., циметидин 400 мг; в одной таблетке 17,6 ммоль Na+. Другие ингредиенты: аспартам 70 мг (раздел 9.4.1).
Tagamet® Сироп, циметидин 200 мг/5 мл.
Tagamet® Р-р д/ин., циметидин 100 мг/мл.
ХЕЛАТЫ И КОМПЛЕКСНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ
ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТОВИСМУТАТ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
De-Noltab® Табл., п/о, трикалия дицитратовисмутат 120 мг.
СУКРАЛЬФАТ
Сукральфат (непатентованное название)?
Табл., сукральфат 1 г.
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Antepsin® Табл. делим., сукральфат 1 г.
Antepsin® Сусп., сукральфат 1 г/5 мл.
АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
МИЗОПРОСТОЛ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Cytotec® Табл. делим., мизопростол 200 мкг.
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА
ЛАНСОПРАЗОЛ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Zoton® Капс., содержащие гран. кишечно-раств., лансопразол 15 мг, 30 мг.
Zoton® Пор. д/п сусп. д/внутр. прим., лансопразол 30 мг/пакет однодоз.
ЛАНСОПРАЗОЛ, КОМБИНАЦИИ С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
HeliClear® Тройная упаковка, содержащая лансопразол, капс. 30 мг, № 14, амоксициллин (в виде тригидрата), капс. 500 мг, № 28, кларитромицин,
табл. 500 мг, № 14.HeliMet® Тройная упаковка, содержащая лансопразол, капс. 30 мг, № 14, кларитромицин, табл. 500 мг,
№ 14, метронидазол, табл. 400 мг, № 14.
ОМЕПРАЗОЛ
Омепразол (непатентованное название)
Капс., содержащие гран. кишечно-раств., омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.
Табл. кишечно-раств., омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Losec® Табл. раств., п/о, омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.
Losec® Капс., содержащие гран. кишечно-раств., омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.
Losec® пор. д/п инф. р-ра, омепразол (в виде натриевой соли).
Losec® пор. д/п ин. р-ра, омепразол (в виде натриевой соли).
ПАНТОПРАЗОЛ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Protium® Табл. кишечно-раств., пантопразол (в виде натрия полуторного гидрата) 20 мг, 40 мг.
Protium® Пор. д/п ин. р-ра, пантопразол (в виде натрия полуторного гидрата), флакон 40 мг.
РАБЕПРАЗОЛ НАТРИЯ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Pariet® Табл. кишечно-раств., рабепразол натрия 10 мг, 20 мг.
ЭЗОМЕПРАЗОЛ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Nexium® Табл., п/о, эзомепразол (в виде магния тригидрата) 20 мг, 40 мг.
ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
КАРБЕНОКСОЛОН НАТРИЯ
Карбеноксолон, комбинации
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Pyrogastrone® Табл. жев., карбеноксолон натрия 20 мг, кислота альгиновая 600 мг, алюминия гидроксид сухой 240 мг, магния трисиликат 60 мг, натрия бикарбонат 210 мг (Na+ 3 ммоль/табл.).
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Перед назначением слабительных важно убедиться в том, что у пациента действительно отмечается запор и что запор не является вторичным по отношению к недиагностированному состоянию, послужившему его причиной. Неправильное представление об особенностях стула может привести к применению слабительных средств в избыточном количестве. Злоупотребление ими может привести к гипокалиемии, а также к атонии ободочной кишки. Поэтому, как правило, следует избегать назначения слабительных средств, за исключением случаев, при которых возрастание напряжения во время дефекации может привести к обострению патологического состояния (например, при стенокардии) или повышению риска ректального кровотечения при геморрое. Слабительные средства также назначают при запоре, вызванном приемом лекарственных средств, для ускорения выведения паразитов после антигельминтной терапии и для очищения пищеварительного тракта перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием. Обычно нет необходимости в продолжительном лечении запора, исключение составляет лечение некоторых пациентов пожилого возраста.
ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПРИМЕРНЫЙ ФОРМУЛЯР ВОЗ:
СЕННА — типичный представитель стимулирующих слабительных. Альтернативой могут служить различные средства.
Табл., общее содержание сеннозидов (рассчитывается как сеннозид B) 7,5 мг
ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В БНФ:
Слабительные средства, приводимые в формуляре, разделены на 5 основных групп. При такой упрощенной классификации не принимается во внимание тот факт, что некоторые слабительные средства оказывают комплексное действие.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ СОДЕРЖИМОГО КИШЕЧНИКА
МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА
Celevac® Табл. делим., метилцеллюлоза 500 мг.
СТЕРКУЛИЯ
Формы выпуска отдельных препаратов с фирменными названиями:
Normacol® Гран., п/о, не содержащие глютена, стеркулия 62%, пакет однодоз. 7 г.
Normacol Plus® Гран., п/о, не содержащие глютена, стеркулия 62%, крушинник (стандартизированный) 8%; пакеты однодоз. 7 г.
ШЕЛУХА СЕМЯН ПОДОРОЖНИКА ЯЙЦЕВИДНОГО
(БЛОШНОГО)
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Fybogel® Гран. шип., не содержащие сахара и глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного 3,5 г/пакет однодоз. (с низким содержанием Na+).
Isogel® Гран. шип., не содержащие сахара и глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного 90%.
Ispagel Orange® Пор., не содержащий сахара, шелуха семян подорожника яйцевидного 3,5 г/пакет.
Konsyl® Пор., не содержащий глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного (микронизированная) 6 г или 3,6 г/пакет однодоз.
Regulan® Пор., не содержащий сахара и глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного 3,4 г в пакете однодоз. на 5,85 г.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКУ
БИСАКОДИЛ
Бисакодил (непатентованное название)
Табл. кишечно-раств., бисакодил 5 мг.
Супп., бисакодил 10 мг.
Супп. д/детей, бисакодил 5 мг.
ДАНТРОН
Дантрон в комбинации с полоксамером «188» (в виде ко-дантромера)
Ко-дантрамер (непатентованное название)
Капс., ко-дантрамер 25/200 (дантрон 25 мг, полоксамер «188» 200 мг).
Капс. форте, ко-дантрамер 37,5/500 (дантрон 37,5 мг, полоксамер «188» 500 мг).
Сусп., ко-дантрамер 25/200 в 5 мл (дантрон 25 мг, полоксамер «188» 200 мг/5 мл).
Сусп. форте, ко-дантрамер 75/1000 в 5 мл (дантрон 75 мг, полоксамер «188» 1 г/5 мл).
Дантрон в комбинации с докузатом натрия (в виде ко-дантрузата)
Ко-дантрузат (непатентованное название)
Капс., ко-дантрузат 50/60 (дантрон 50 мг, докузат натрий 60 мг).
Сусп., ко-дантрузат 50/60 (дантрон 50 мг, докузат натрий 60 мг/5 мл).
ДОКУЗАТ НАТРИЙ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Dioctyl® Капс., докузат натрий 100 мг.
Docusol® Р-р д/внутр. прим. у взрослых, не содержащий сахара, докузат натрий 50 мг/5 мл.
Docusol® Р-р д/внутр. прим. у детей, не содержащий сахара, докузат натрий 12,5 мг/5 мл.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РЕКТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Fletchers’ Enemette® Клизма, докузат натрий 90 мг, глицерол 3,78 г/5 мл с макроголом и кислотой сорбиновой.
Norgalax Micro-enema® Клизма, докузат натрий 120 мг в пакетах однодоз. по 10 г.
ГЛИЦЕРОЛ
Глицерол, суппозитории (БФ)
Супп., желатин 140 мг, глицерол 700 мг, вода очищенная до 1 г.
НАТРИЙ ПИКОСУЛЬФАТ
Натрий пикосульфат (непатентованное название)
Эликсир, натрий пикосульфат 5 мг/5 мл.
Dulco-lax® Капс., натрий пикосульфат 2,5 мг.
СЕННА
Сенна (гликозиды) (непатентованное название)
Табл., сумма сеннозидов (в пересчете на сеннозид B) составляет 7,5 мг.
Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:
Manevac® Гран., п/о, плодов сенны 12,4%, подорожника яйцевидного (блошного) 54,2%, в пакетах однодоз. по 4 г.
Senokot® Табл., см. выше
Senokot® Гран., сумма сеннозидов (в пересчете на сеннозид B) составляет 15 мг/5 мл или 5,5 мг/г (1 полная мерная ложка на 5 мл = 2,7 г).
Senokot® Сироп, сумма сеннозидов (в пересчете на сеннозид В) составляет 7,5 мг/5 мл.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, РАЗМЯГЧАЮЩИЕ КАЛОВЫЕ МАССЫ
МАСЛО АРАХИСОВОЕ
Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:
Fletchers’ Arachis Oil Retention Enema® Клизма, масло арахисовое, однодозовые пакеты по 130 мл.
МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (ПАРАФИН ЖИДКИЙ)
Парафин жидкий, пероральная эмульсия (БФ)
Эмул. д/внутр. прим., парафин жидкий 5 мл; прочие ингредиенты: ванилин 5 мг, хлороформ 0,025 мл, раствор кислоты бензойной 0,2 мл, метилцеллюлоза-20 200 мг, сахарин натрий 500 мкг, вода до 10 мл.
Осмотические слабительные средства
ЛАКТУЛОЗА
Лактулоза (непатентованное название)
Р-р д/внутр. прим., лактулоза 3,1–3,7 г/5 мл с другими кетозами.
ПРЕПАРАТЫ МАКРОГОЛА (ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛИ)
Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:
Idrolax® Пор. д/внутр. прим., макрогол «4000» (полиэтиленгликоль «4000») 10 г/пакет однодоз.
Movicol® Пор. д/внутр. прим., макрогол «3350» (полиэтиленгликоль «3350») 13,125 г; прочие ингредиенты: натрия бикарбонат 178,5 мг, натрия хлорид 350,7 мг, калия хлорид 46,6 мг/пакет однодоз.
Movicol-Half® Пор. д/внутр. прим., макрогол «3350» (полиэтиленгликоль «3350») 6,563 г; прочие ингредиенты: натрия бикарбонат 89,3 мг, натрия хлорид 175,4 мг, калия хлорид 23,3 мг/пакет однодоз.
СОЛИ МАГНИЯ
Магния гидроксид
Магния гидроксид в комбинации с маслом вазелиновым (жидким парафином)
Магния гидроксид смесь (БФ)
Р-р водн., содержащий около 8% гидратированного магния оксида. Не хранить в холодном месте.
Магния сульфат
Масло вазелиновое (жидкий парафин) и магния гидроксид, эмульсия для внутреннего применения (БФ)
Эмул. д/внутр. прим., 25% жидкий парафин в водной суспензии, содержащей 6% гидратированный магния оксид.
РАСТВОРЫ ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПЕРЕД МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ
НАТРИЯ ЦИТРАТ (ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ)
Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:
Micolette Micro-enema® Клизма, натрия цитрат 450 мг, натрия лаурилсульфоацетат 45 мг, глицерол 625 мг; прочие ингредиенты: кислота лимонная, калия сорбат, сорбитол; в пакете однодоз. на 5 мл с наконечником.
Micralax Micro-enema® Клизма, натрия цитрат 450 мг, натрия алкилсульфоацетат 45 мг, кислота сорбиновая 5 мг; прочие ингредиенты: глицерол, сорбитол; в пакете однодоз. 5 мл с наконечником.
Relaxit Micro-enema® Клизма, натрия цитрат 450 мг, натрия лаурилсульфоацетат 75 мг, кислота сорбиновая 5 мг; прочие ингредиенты: глицерол и сорбитол; в пакете однодоз. 5 мл с наконечником.
ФОСФАТЫ (ДЛЯ РЕКТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ)
Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:
Carbalax® Супп., фосфорнокислый натрий (безводный) 1,3 г, натрия бикарбонат 1,08 г.
Fleet® Ready-to-use Enema Клизма, фосфорнокислый натрий 21,4 г, натрия фосфат 9,4 г/118 мл.
Fletchers’ Phosphate Enema® Клизма, фосфорнокислый натрий 12,8 г, натрия фосфат 10,24 г, очищенная вода до 128 мл.
РАСТВОРЫ ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПЕРЕД МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ
Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:
Citramag® Пор. шип., магния карбонат 11,57 г, кислота лимонная безводная 17,79 г/пакет однодоз.
Fleet Phospho-soda® Р-ра перорал. прим., не содержащий сахара, натрия дигидрогенфосфат дигидрат 24,4 г, динатрия фосфат додекагидрат 10,8 г/45 мл.
Klean-Prep® Пор. д/внутр. прим., макрогол «3350» (полиэтиленгликоль «3350») 59 г, безводный натрия сульфат 5,685 г, натрия бикарбонат 1,685 г, натрия хлорид 1,465 г, калия хлорид 743 мг/пакет однодоз.; прочие ингредиенты: аспартам (см. раздел 9.4.1).
Picolax® Пор. д/внутр. прим., не содержащий сахара, натрий пикосульфат 10 мг/пакет однодоз. и магния цитрат (для опорожнения кишечника перед рентгенологическим исследованием, эндоскопией или операцией).
В следующих публикациях мы расскажем о других группах лекарственных средств.?n
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим