Какие препараты включать в формуляр? Опыт Британского национального формуляра

В  публикации «Создать национальный формуляр…» («Еженедельник АПТЕКА» № 33 (454) от 30 августа 2004 г.) была дана краткая характеристика Примерного формуляра ВОЗ и Британского национального формуляра (БНФ). В  этой статье предлагаем примеры формирования некоторых групп лекарственных средств для лечения влияющих на пищеварительную систему заболеваний, приведенных в формулярах.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

В Примерном формуляре ВОЗ средства для лечения пептической язвы объединены в одну подгруппу с антацидными средствами — ранитидин, алюминия гидроксид, магния гидроксид. В БНФ перечень лекарственных средств, используемых для лечения пептической язвы, более широк и включает антагонисты Н2-рецепторов, селективные блокаторы М-холинорецепторов, хелаты и комплексные соединения, аналоги простагландинов, ингибиторы протонного насоса, а также некоторые другие.

В Примерном формуляре ВОЗ рекомендуют режимы (схемы) эрадикационной терапии Helicobacter pylori, основанные на комбинации антисекреторных и  антибактериальных лекарственных средств. Предлагается следующий примерный эффективный и  простой однонедельный режим (схема) эрадикации (приведены только дозы для взрослых): омепразол 40 мг в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в  день плюс амоксициллин 500 мг 3 раза в день.

Выбор режима эрадикационной терапии в конкретной стране должен приниматься с учетом резистентности местного населения к антибактериальным средствам, а также стоимости и доступности необходимых лекарственных средств.

В БНФ приводятся различные схемы эрадикационной терапии. Режим тройной терапии, проводимой в  течение 1 нед и состоящей из ингибитора протонного насоса, амоксициллина, а также кларитромицина или метронидазола, приводят к  эрадикации H. pylori в более чем 90% случаев. По  сравнению с амоксициллином резистентность к  кларитромицину или метронидазолу встречается гораздо чаще и может развиться во время лечения. Поэтому схемы с включением амоксициллина или кларитромицина рекомендуются в качестве начальной терапии, а с применением амоксициллина и метронидазола — если эрадикации достичь не удалось. Ранитидин висмут цитрат можно заменить ингибитором протонного насоса. Другие схемы, в  том числе с применением комбинации кларитромицина с метронидазолом, лучше использовать в специализированных лечебных учреждениях. Неэффективность лечения обычно указывает на устойчивость к антибактериальной терапии или несоблюдение пациентом режима лечения.

Схемы тройной терапии, проводимой в течение 2 нед, позволяют достичь более высокой частоты эрадикации по  сравнению с 1-недельными схемами лечения, однако часто отмечаемые побочные реакции и  несоблюдение пациентами режима лечения, по-видимому, сводит на нет возможные преимущества более длительной терапии.

Применение схем двойной 2-недельной терапии с использованием ингибиторов протонного насоса и  антибактериального средства дает низкий уровень эрадикации H. pylori, поэтому они не рекомендуются. Схема 2-недельной терапии с  применением трикалия дицитратовисмутата плюс ингибитор протонного насоса плюс два антибактериальных средства может принести пользу при лечении пациентов с резистентностью, если перед этим получено подтверждение о наличии H. pylori.

Иногда для эрадикации H. pylori применяют тинидазол или тетрациклин; их следует применять в комбинации с  антисекреторными средствами и другими антибактериальными препаратами.

Пока недостаточно данных, подтверждающих целесообразность проведения эрадикационной терапии у пациентов, инфицированных H. pylori, продолжающих принимать НПВП.

Схемы лечения, включающие амоксициллин с кларитромицином или метронидазолом, подходят для применения в  медицинских учреждениях общего профиля. Схемы, включающие кларитромицин с метронидазолом, лучше применять в специализированных учреждениях (также см. выше).

Рекомендуемые схемы для эрадикации Helicobacter pylori

Ингибитор продукции соляной кислоты

Антибактериальное средство

Амоксициллин

Кларитромицин

Метронидазол

Лансопразол

30 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

Омепразол

20 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

500 мг 3 раза в сутки

400 мг 3 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

Пантопразол

40 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

Рабепразол

20 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

Ранитидин висмут цитрат

400 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

Эзомепразол

20 мг 2 раза в сутки

1 г 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

500 мг 2 раза в сутки

400 мг 2 раза в сутки

ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПРИМЕРНЫЙ ФОРМУЛЯР ВОЗ:

Алюминия гидроксид

Табл., алюминия гидроксид 500 мг

Сусп. д/п внутрь, алюминия гидроксид 320 мг/5 мл

Магния гидроксид

Сусп. д/п внутрь, гидроксид магния эквивалентен оксиду магния 550 мг/10 мл

Ранитидин

Табл., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг

Р-р для д/внутр. прим., ранитидин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл

Р-р д/ин., ранитидин (в виде гидрохлорида) 25 мг/мл, ампулы 2 мл

ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В БНФ:

Антагонисты H2-рецепторов

НИЗАТИДИН

Низатидин (непатентованное название)?

Капс., низатидин 150 мг, 300 мг.

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Axid® Капс., низатидин 150 мг, 300 мг.

Axid® Р-р д/ин., низатидин 25 мг/мл, д/п в/в инф.

РАНИТИДИН

Ранитидин (непатентованное название)?

Табл., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг, 300 мг.

Табл. шип., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг, 300 мг; прочие ингредиенты: могут содержать натрий.

Р-р д/внутр. прим., ранитидин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл (без сахара, содержит 8% алкоголя).

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Zantac® Табл., п/о, ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг; 300 мг.

Zantac® Табл. шип., ранитидин (в виде гидрохлорида) 150 мг (содержит 14,3 ммоль Na+/табл.); 300 мг (содержит 20,8 ммоль Na+/табл.); прочие ингредиенты: аспартам (раздел 9.4.1).

Zantac® Сироп без сахара, ранитидин (в виде гидрохлорида) 75 мг/5 мл.

Zantac® Р-р д/ин., ранитидин (в виде гидрохлорида) 25 мг/мл.

РАНИТИДИН ВИСМУТ ЦИТРАТ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Pylorid® Табл., п/о, 400 мг.

ФАМОТИДИН

Фамотидин (непатентованное название)

Табл., фамотидин 20 мг, 40 мг.

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Pepcid® Табл., п/о, фамотидин 20 мг, 40 мг.

ЦИМЕТИДИН

Циметидин (непатентованное название)?

Табл. 200 мг, 400 мг, 800 мг.

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Dyspamet® Сусп., циметидин 200 мг/5 мл; другие ингредиенты: сорбитол 2,79 г/5 мл;

Tagamet® Табл. п/о, циметидин 200 мг, 400 мг, 800 мг.

Tagamet® Табл. шип., циметидин 400 мг; в одной таблетке 17,6 ммоль Na+. Другие ингредиенты: аспартам 70 мг (раздел 9.4.1).

Tagamet® Сироп, циметидин 200 мг/5 мл.

Tagamet® Р-р д/ин., циметидин 100 мг/мл.

ХЕЛАТЫ И КОМПЛЕКСНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТОВИСМУТАТ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

De-Noltab® Табл., п/о, трикалия дицитратовисмутат 120 мг.

СУКРАЛЬФАТ

Сукральфат (непатентованное название)?

Табл., сукральфат 1 г.

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Antepsin® Табл. делим., сукральфат 1 г.

Antepsin® Сусп., сукральфат 1 г/5 мл.

АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ

МИЗОПРОСТОЛ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Cytotec® Табл. делим., мизопростол 200 мкг.

ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА

ЛАНСОПРАЗОЛ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Zoton® Капс., содержащие гран. кишечно-раств., лансопразол 15 мг, 30 мг.

Zoton® Пор. д/п сусп. д/внутр. прим., лансопразол 30 мг/пакет однодоз.

ЛАНСОПРАЗОЛ, КОМБИНАЦИИ С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

HeliClear® Тройная упаковка, содержащая лансопразол, капс. 30 мг, № 14, амоксициллин (в виде тригидрата), капс. 500 мг, № 28, кларитромицин,
табл. 500 мг, № 14.

HeliMet® Тройная упаковка, содержащая лансопразол, капс. 30 мг, № 14, кларитромицин, табл. 500 мг,
№ 14, метронидазол, табл. 400 мг, № 14.

ОМЕПРАЗОЛ

Омепразол (непатентованное название)

Капс., содержащие гран. кишечно-раств., омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Табл. кишечно-раств., омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Losec® Табл. раств., п/о, омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Losec® Капс., содержащие гран. кишечно-раств., омепразол 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Losec® пор. д/п инф. р-ра, омепразол (в виде натриевой соли).

Losec® пор. д/п ин. р-ра, омепразол (в виде натриевой соли).

ПАНТОПРАЗОЛ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Protium® Табл. кишечно-раств., пантопразол (в виде натрия полуторного гидрата) 20 мг, 40 мг.

Protium® Пор. д/п ин. р-ра, пантопразол (в виде натрия полуторного гидрата), флакон 40 мг.

РАБЕПРАЗОЛ НАТРИЯ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Pariet® Табл. кишечно-раств., рабепразол натрия 10 мг, 20 мг.

ЭЗОМЕПРАЗОЛ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Nexium® Табл., п/о, эзомепразол (в виде магния тригидрата) 20 мг, 40 мг.

ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

КАРБЕНОКСОЛОН НАТРИЯ

Карбеноксолон, комбинации

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Pyrogastrone® Табл. жев., карбеноксолон натрия 20 мг, кислота альгиновая 600 мг, алюминия гидроксид сухой 240 мг, магния трисиликат 60 мг, натрия бикарбонат 210 мг (Na+ 3 ммоль/табл.).

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Перед назначением слабительных важно убедиться в том, что у пациента действительно отмечается запор и что запор не является вторичным по  отношению к недиагностированному состоянию, послужившему его причиной. Неправильное представление об особенностях стула может привести к применению слабительных средств в  избыточном количестве. Злоупотребление ими может привести к гипокалиемии, а также к атонии ободочной кишки. Поэтому, как правило, следует избегать назначения слабительных средств, за исключением случаев, при которых возрастание напряжения во  время дефекации может привести к обострению патологического состояния (например, при стенокардии) или повышению риска ректального кровотечения при геморрое. Слабительные средства также назначают при запоре, вызванном приемом лекарственных средств, для ускорения выведения паразитов после антигельминтной терапии и для очищения пищеварительного тракта перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием. Обычно нет необходимости в продолжительном лечении запора, исключение составляет лечение некоторых пациентов пожилого возраста.

ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПРИМЕРНЫЙ ФОРМУЛЯР ВОЗ:

СЕННА — типичный представитель стимулирующих слабительных. Альтернативой могут служить различные средства.

Табл., общее содержание сеннозидов (рассчитывается как сеннозид B) 7,5 мг

ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В БНФ:

Слабительные средства, приводимые в формуляре, разделены на 5 основных групп. При такой упрощенной классификации не принимается во внимание тот факт, что некоторые слабительные средства оказывают комплексное действие.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ОБЪЕМ СОДЕРЖИМОГО КИШЕЧНИКА

МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА

Celevac® Табл. делим., метилцеллюлоза 500 мг.

СТЕРКУЛИЯ

Формы выпуска отдельных препаратов с фирменными названиями:

Normacol® Гран., п/о, не содержащие глютена, стеркулия 62%, пакет однодоз. 7 г.

Normacol Plus® Гран., п/о, не содержащие глютена, стеркулия 62%, крушинник (стандартизированный) 8%; пакеты однодоз. 7 г.

ШЕЛУХА СЕМЯН ПОДОРОЖНИКА ЯЙЦЕВИДНОГО
(БЛОШНОГО)

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Fybogel® Гран. шип., не содержащие сахара и глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного 3,5 г/пакет однодоз. (с низким содержанием Na+).

Isogel® Гран. шип., не содержащие сахара и глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного 90%.

Ispagel Orange® Пор., не содержащий сахара, шелуха семян подорожника яйцевидного 3,5 г/пакет.

Konsyl® Пор., не содержащий глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного (микронизированная) 6 г или 3,6 г/пакет однодоз.

Regulan® Пор., не содержащий сахара и глютена, шелуха семян подорожника яйцевидного 3,4 г в пакете однодоз. на 5,85 г.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКУ

БИСАКОДИЛ

Бисакодил (непатентованное название)

Табл. кишечно-раств., бисакодил 5 мг.

Супп., бисакодил 10 мг.

Супп. д/детей, бисакодил 5 мг.

ДАНТРОН

Дантрон в  комбинации с полоксамером «188» (в виде ко-дантромера)

Ко-дантрамер (непатентованное название)

Капс., ко-дантрамер 25/200 (дантрон 25 мг, полоксамер «188» 200 мг).

Капс. форте, ко-дантрамер 37,5/500 (дантрон 37,5 мг, полоксамер «188» 500 мг).

Сусп., ко-дантрамер 25/200 в 5 мл (дантрон 25 мг, полоксамер «188» 200 мг/5 мл).

Сусп. форте, ко-дантрамер 75/1000 в 5 мл (дантрон 75 мг, полоксамер «188» 1 г/5 мл).

Дантрон в  комбинации с докузатом натрия (в виде ко-дантрузата)

Ко-дантрузат (непатентованное название)

Капс., ко-дантрузат 50/60 (дантрон 50 мг, докузат натрий 60 мг).

Сусп., ко-дантрузат 50/60 (дантрон 50 мг, докузат натрий 60 мг/5 мл).

ДОКУЗАТ НАТРИЙ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Dioctyl® Капс., докузат натрий 100 мг.

Docusol® Р-р д/внутр. прим. у взрослых, не содержащий сахара, докузат натрий 50 мг/5 мл.

Docusol® Р-р д/внутр. прим. у детей, не содержащий сахара, докузат натрий 12,5 мг/5 мл.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РЕКТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Fletchers’ Enemette® Клизма, докузат натрий 90 мг, глицерол 3,78 г/5 мл с макроголом и кислотой сорбиновой.

Norgalax Micro-enema® Клизма, докузат натрий 120 мг в пакетах однодоз. по 10 г.

ГЛИЦЕРОЛ

Глицерол, суппозитории (БФ)

Супп., желатин 140 мг, глицерол 700 мг, вода очищенная до 1 г.

НАТРИЙ ПИКОСУЛЬФАТ

Натрий пикосульфат (непатентованное название)

Эликсир, натрий пикосульфат 5 мг/5 мл.

Dulco-lax® Капс., натрий пикосульфат 2,5 мг.

СЕННА

Сенна (гликозиды) (непатентованное название)

Табл., сумма сеннозидов (в пересчете на сеннозид B) составляет 7,5 мг.

Формы выпуска препаратов с фирменными названиями:

Manevac® Гран., п/о, плодов сенны 12,4%, подорожника яйцевидного (блошного) 54,2%, в пакетах однодоз. по 4 г.

Senokot® Табл., см. выше

Senokot® Гран., сумма сеннозидов (в пересчете на сеннозид B) составляет 15 мг/5 мл или 5,5 мг/г (1 полная мерная ложка на 5 мл = 2,7 г).

Senokot® Сироп, сумма сеннозидов (в пересчете на сеннозид В) составляет 7,5 мг/5 мл.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, РАЗМЯГЧАЮЩИЕ КАЛОВЫЕ МАССЫ

МАСЛО АРАХИСОВОЕ

Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:

Fletchers’ Arachis Oil Retention Enema® Клизма, масло арахисовое, однодозовые пакеты по 130 мл.

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ (ПАРАФИН ЖИДКИЙ)

Парафин жидкий, пероральная эмульсия (БФ)

Эмул. д/внутр. прим., парафин жидкий 5 мл; прочие ингредиенты: ванилин 5 мг, хлороформ 0,025 мл, раствор кислоты бензойной 0,2 мл, метилцеллюлоза-20 200 мг, сахарин натрий 500 мкг, вода до 10 мл.

Осмотические слабительные средства

ЛАКТУЛОЗА

Лактулоза (непатентованное название)

Р-р д/внутр. прим., лактулоза 3,1–3,7 г/5 мл с другими кетозами.

ПРЕПАРАТЫ МАКРОГОЛА (ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛИ)

Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:

Idrolax® Пор. д/внутр. прим., макрогол «4000» (полиэтиленгликоль «4000») 10 г/пакет однодоз.

Movicol® Пор. д/внутр. прим., макрогол «3350» (полиэтиленгликоль «3350») 13,125 г; прочие ингредиенты: натрия бикарбонат 178,5 мг, натрия хлорид 350,7 мг, калия хлорид 46,6 мг/пакет однодоз.

Movicol-Half® Пор. д/внутр. прим., макрогол «3350» (полиэтиленгликоль «3350») 6,563 г; прочие ингредиенты: натрия бикарбонат 89,3 мг, натрия хлорид 175,4 мг, калия хлорид 23,3 мг/пакет однодоз.

СОЛИ МАГНИЯ

Магния гидроксид

Магния гидроксид в комбинации с маслом вазелиновым (жидким парафином)

Магния гидроксид смесь (БФ)

Р-р водн., содержащий около 8% гидратированного магния оксида. Не хранить в холодном месте.

Магния сульфат

Масло вазелиновое (жидкий парафин) и магния гидроксид, эмульсия для внутреннего применения (БФ)

Эмул. д/внутр. прим., 25% жидкий парафин в водной суспензии, содержащей 6% гидратированный магния оксид.

РАСТВОРЫ ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПЕРЕД МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

НАТРИЯ ЦИТРАТ (ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ)

Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:

Micolette Micro-enema® Клизма, натрия цитрат 450 мг, натрия лаурилсульфоацетат 45 мг, глицерол 625 мг; прочие ингредиенты: кислота лимонная, калия сорбат, сорбитол; в пакете однодоз. на 5 мл с  наконечником.

Micralax Micro-enema® Клизма, натрия цитрат 450 мг, натрия алкилсульфоацетат 45 мг, кислота сорбиновая 5 мг; прочие ингредиенты: глицерол, сорбитол; в  пакете однодоз. 5 мл с наконечником.

Relaxit Micro-enema® Клизма, натрия цитрат 450 мг, натрия лаурилсульфоацетат 75 мг, кислота сорбиновая 5 мг; прочие ингредиенты: глицерол и сорбитол; в  пакете однодоз. 5 мл с наконечником.

ФОСФАТЫ (ДЛЯ РЕКТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ)

Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:

Carbalax® Супп., фосфорнокислый натрий (безводный) 1,3 г, натрия бикарбонат 1,08 г.

Fleet® Ready-to-use Enema Клизма, фосфорнокислый натрий 21,4 г, натрия фосфат 9,4 г/118 мл.

Fletchers’ Phosphate Enema® Клизма, фосфорнокислый натрий 12,8 г, натрия фосфат 10,24 г, очищенная вода до 128 мл.

РАСТВОРЫ ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПЕРЕД МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Формы выпуска препаратов с патентованными названиями:

Citramag® Пор. шип., магния карбонат 11,57 г, кислота лимонная безводная 17,79 г/пакет однодоз.

Fleet Phospho-soda® Р-ра перорал. прим., не содержащий сахара, натрия дигидрогенфосфат дигидрат 24,4 г, динатрия фосфат додекагидрат 10,8 г/45 мл.

Klean-Prep® Пор. д/внутр. прим., макрогол «3350» (полиэтиленгликоль «3350») 59 г, безводный натрия сульфат 5,685 г, натрия бикарбонат 1,685 г, натрия хлорид 1,465 г, калия хлорид 743 мг/пакет однодоз.; прочие ингредиенты: аспартам (см. раздел 9.4.1).

Picolax® Пор. д/внутр. прим., не содержащий сахара, натрий пикосульфат 10 мг/пакет однодоз. и магния цитрат (для опорожнения кишечника перед рентгенологическим исследованием, эндоскопией или операцией).

В следующих публикациях мы расскажем о других группах лекарственных средств.?n

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті