ЛАЗОЛВАН® – известные и новые аспекты применения

Среди осложнений гриппа и других ОРВИ наиболее часто диагностируют бронхит и пневмонию, одним из симптомов которых является кашель. В качестве защитной реакции организма кашель способствует очищению дыхательных путей от различных раздражающих веществ и скопившегося секрета. При воспалительных заболеваниях органов дыхания количество бронхиального секрета (мокроты) увеличивается, изменяются такие его свойства, как вязкость, эластичность и текучесть. Скопление секрета приводит к снижению дренажной функции бронхов, нарушению мукоцилиарного клиренса и реакций местного иммунитета. В результате этих изменений кашель становится непродуктивным и перестает выполнять защитные функции. В таких случаях в составе комплексной терапии назначают лекарственные препараты, улучшающие реологические свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины представлено много муколитических лекарственных средств химического и растительного происхождения. В частности, одним из наиболее распространенных и эффективных препаратов для лечения пациентов с респираторными заболеваниями является ЛАЗОЛВАН^® (амброксол), опыт применения которого в мире насчитывает около 20 лет.

Эффективность этого препарата доказана в ходе многоцентровых клинических исследований с участием большого количества пациентов (Wiemeyer, 1981; Ventressca et al., 1989). Действующее вещество препарата ЛАЗОЛВАН^® — амброксола гидрохлорид. Являясь активным метаболитом бромгексина, амброксол восстанавливает нарушенную функцию слизистой оболочки дыхательных путей, ускоряет движение слизи, растворяет застойный и вязкий секрет, а также регулирует образование секрета и уменьшает его количество.

От других муколитиков, в том числе растительного происхождения, ЛАЗОЛВАН^® отличается тем, что является единственным селективным стимулятором выработки сурфактанта (липидной поверхностной пленки, покрывающей дыхательные пути). Сурфактант способствует удалению из бронхов инородных частиц, в том числе вирусов и бактерий, нормализации функции нижних отделов дыхательных путей. Выработка сурфактанта, стимулируемая приемом препарата ЛАЗОЛВАН^® , играет важную роль в разрешении пневмоний, а также в предупреждении бронхообструкции, которая может развиться при бронхиальной астме и обструктивном бронхите.

ЛАЗОЛВАН^® можно применять в течение длительного времени в качестве средства для профилактики обострения хронического бронхита, особенно в холодное время года, а также для лечения пациентов с острым бронхитом. Кроме того, применение препарата ЛАЗОЛВАН^® уменьшает выраженность клинических проявлений респираторного дистресс-синдрома — тяжелого нарушения функции дыхания вследствие пневмонии или других причин.

Специалисты, имеющие опыт использования препарата ЛАЗОЛВАН^® , обращают внимание на то, что в отличие от других муколитических препаратов, механизм действия которых основан на уменьшении продукции слизи или изменении соотношения серозного и слизистого компонентов бронхиального секрета, ЛАЗОЛВАН^® оказывает влияние как на эти механизмы, так и на взаимодействие слизистого компонента с сурфактантом. Препарат способствует уменьшению адгезии слизи к стенке бронха, препятствуя развитию хронического воспалительного процесса.

ЛАЗОЛВАН^® также предотвращает действие инородных частиц, инфекционных агентов, холодного воздуха на рецепторный аппарат бронхов при бронхиальной астме и хроническом бронхите. В результате раздражающего действия этих факторов развивается гиперреактивность бронхов, что может привести к возникновению бронхоспазма. Применение препарата ЛАЗОЛВАН^® в комплексе с другими лекарственными препаратами значительно уменьшает выраженность гиперреактивности, что позволяет успешно использовать его в составе комплексной терапии больных с бронхиальной астмой и бронхитом.

В Украине также накоплен значительный опыт применения препарата ЛАЗОЛВАН^® у детей с различными заболеваниями органов дыхания, в частности сопровождающимися бронхообструктивным синдромом. Дети с бронхообструктивным синдромом вследствие снижения иммунного статуса более подвержены развитию респираторных вирусных инфекций, причем персистенция вирусов в носоглотке у них наблюдается в 3 раза чаще, чем у других детей. В этих случаях эффективным является применение муколитиков, в частности препарата ЛАЗОЛВАН^® , в комплексе с другими лекарственными препаратами.

Профессор, д-р мед. наук, заведующая кафедрой педиатрии № 1 Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, главный детский аллерголог МЗ Украины Ольга Ласица в интервью для «Еженедельника АПТЕКА» отметила: «В нашей клинике накоплен большой опыт применения препарата ЛАЗОЛВАН^® . Мы назначаем его практически каждому второму ребенку с заболеваниями органов дыхания. ЛАЗОЛВАН^® можно рекомендовать во многих случаях: при непродуктивном кашле, при наличии густой вязкой мокроты, а также при продуктивном кашле для восстановления мукоцилиарного клиренса и для облегчения отхождения мокроты. ЛАЗОЛВАН^® не вызывал развития аллергических реакций у детей».

Учитывая широкую распространенность у детей заболеваний органов дыхания, сопровождающихся нарушением процессов бронхиальной секреции и мукоцилиарного клиренса, специалисты рекомендуют назначать ЛАЗОЛВАН^® в составе комплексной терапии бронхитов и бронхообструктивного синдрома у детей различных возрастных групп.

Известно, что при таких заболеваниях органов дыхания, как острый бронхит и хронический бронхит в фазе обострения, нарушение процессов образования и транспорта бронхиального секрета приводит к увеличению количества патогенных штаммов бактерий и ухудшению состояния больного (Eckert H., Lux M., Lachmann B., 1983; Heath M.F., Jacobson W., 1980; Cunnigham F.M. et al., 1983).

ЛАЗОЛВАН^® стимулирует синтез эндогенного сурфактанта и способствует высвобождению его в просвет альвеол и бронхов, а это в свою очередь нормализует нарушенные процессы продукции и транспорта мокроты. Применение в клинической практике муколитических препаратов восстанавливает функции слизистой оболочки дыхательных путей и текучесть мокроты. Следует отметить, что после создания и внедрения на рынок препарата ЛАЗОЛВАН^® компания «Берингер Ингельхайм» не прекратила проведение клинических исследований его свойств, в ходе которых были выявлены новые аспекты его применения. В частности, было доказано, что применение препарата ЛАЗОЛВАН ^® в комбинации с некоторыми антибиотиками повышает эффективность антибиотикотерапии. В доклинических (Wiemeyer J.C.M., 1981; Matsumae A., Toyoda S., 1983) и клинических исследованиях (Gene R. et al., 1987; Spatola J. et al., 1987; Fraschini F. et al., 1988; Principi N. et al., 1986; Neria J.P., Rubi E.G., 1992; Bonnetti P., 1993) было выявлено, что ЛАЗОЛВАН^® способствует повышению концентрации антибиотиков в бронхиальном секрете при их сочетанном применении (Fraschini F. еt al., 1988; Principi N. et al., 1986; Neria J.P., Rubi E.G., 1992; Bonnetti P., 1993; Monographie: Acetylcystein, 1994; Braga P.C., 1991; Ventressca G.P., Cicchetti V., Ferrari V., 1989).

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования свидетельствуют, что ЛАЗОЛВАН^® повышает скорость пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань (Spatola J. et al., 1987). В ходе проведения дальнейших двойных слепых плацебо-контролируемых исследований было выявлено, что сочетание препарата ЛАЗОЛВАН^® с такими антибиотиками, как амоксициллин, эритромицин и цефалоспорины, приводит к повышению их биодоступности и концентрации в бронхиальном секрете у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (Fraschini F. et al., 1988).

В дальнейшем было проведено еще несколько контролируемых исследований по определению эффективности комбинированной терапии препаратом ЛАЗОЛВАН^® с антибиотиками. В одно из них были включены 120 детей с пневмонией бактериальной этиологии. При сочетанном применении препарата ЛАЗОЛВАН^® с различными антибиотиками (ампициллином, амоксициллином, эритромицином) у детей отмечена более быстрая регрессия клинических симптомов заболевания (кашель, лихорадка и др.), а также положительная динамика показателей рентгенологического исследования по сравнению с группой пациентов, которые принимали только антибиотики (Principi N. et al., 1986).

По данным ежеквартально издаваемого международного справочника IМS DATA, при остром бронхите и хроническом бронхите в фазе обострения муколитики в 80% случаев назначают совместно с антибиотиками. Сочетанное назначение препарата ЛАЗОЛВАН^® с антибиотиками приводит к повышению их активности и к более выраженному клиническому эффекту при острых и хронических респираторных инфекциях как у взрослых, так и у детей.

Влияние препарата ЛАЗОЛВАН^® на оксигенацию крови в легких было исследовано специалистами Запорожского государственного института усовершенствования врачей и медико-санитарной части АО «Запорожсталь» («Укр. мед. часопис», № 6(8), 1998). В исследование были включены 47 взрослых больных с респираторным дистресс-синдромом, возникшим на фоне проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после оперативных вмешательств по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Известно, что длительная ИВЛ сопровождается нарушениями функции легких. Резко уменьшаются бронхиальная секреция и мукоцилиарный клиренс, изменяются продукция и свойства сурфактанта. Как следствие ухудшается дренаж бронхов, возникает гиповентиляция, уменьшается растяжимость легочной ткани, а также происходит дополнительное инфицирование бронхов и легочной ткани. Наряду с разработкой новых, более безопасных режимов ИВЛ и эффективной противовоспалительной терапии рационально использовать средства, способствующие разжижению и отхождению бронхиального секрета и повышению его защитных свойств. Результаты исследования свидетельствуют, что применение препарата ЛАЗОЛВАН^® у больных с респираторным дистресс-синдромом, которые находятся на ИВЛ, приводит к улучшению оксигенации крови в легких вследствие восстановления нарушенной функции слизистой оболочки дыхательных путей и улучшения мукоцилиарного транспорта, а также повышения продукции сурфактанта и уменьшения ригидности легких (Velasques B., Sepulveda J., 1981). Возможным результатом восстановления сурфактанта может быть увеличение числа вентилируемых альвеол и снижение степени внутрилегочного шунтирования крови.

Положительные изменения отмечаются уже через сутки от начала терапии препаратом ЛАЗОЛВАН^® . Максимальный положительный еффект был отмечен при применении препарата ЛАЗОЛВАН^® на 5-е сутки ИВЛ. К этому времени обнаружено значительное снижение фракции внутрилегочного шунтирования, дальнейшее снижение альвеолоартериального различия по кислороду, что проявлялось значительным повышением показетелей оксигенирующей функции легких. Положительные изменения дыхательных параметров сопровождались улучшением клинического статуса пациентов.

Исследователи отметили, что ЛАЗОЛВАН^® является высокоэффективным средством для лечения больных с нарушениями мукоцилиарного транспорта и продукции сурфактанта в комплексе интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома. Особыми преимуществами препарата ЛАЗОЛВАН^® являются удобство применения и отсутствие побочных эффектов.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Берингер Ингельхайм» в Украине