Сахарный диабет опасен своими осложнениями
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, развивающееся вследствие недостаточной выработки организмом инсулина или его неэффективным использованием. Эта патология характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Сахарный диабет опасен осложнениями, к которым он приводит, поскольку их следствием являются инвалидизация и потеря трудоспособности пациентов. Кроме того, смертность пациентов с сахарным диабетом в основном обусловлена не высоким уровнем глюкозы в крови как таковым, а осложнениями, возникающими вследствие некомпенсированного течения заболевания. Сахарный диабет повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии. Так, по данным ВОЗ, 50% пациентов с сахарным диабетом умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для сахарного диабета характерно развитие микро- и макроангиопатии, нейропатии и синдрома диабетической стопы. Опасным осложнением является и диабетическая ретинопатия, развитие которой может приводить к полной слепоте. У 2% пациентов с сахарным диабетом, течение которого насчитывает около 15 лет, по данным ВОЗ, диагностирована полная слепота и еще у 10% развиваются тяжелые нарушения зрения. Сахарный диабет входит в число основных причин развития почечной недостаточности, от которой умирает 10–20% пациентов с сахарным диабетом.
Выделяют несколько типов сахарного диабета. При сахарном диабете І типа (также известном как инсулинозависимый, юношеский или детский) отмечают недостаточную выработку инсулина, поэтому требуется его ежедневное введение. Этиология данного типа сахарного диабета неизвестна, потому ведение профилактической работы крайне затруднительно, чего нельзя сказать о сахарном диабете ІІ типа (ранее именуемом инсулиннезависимым или взрослым), который развивается в результате неэффективного использования организмом инсулина. Данный тип сахарного диабета выявляют у 90% пациентов с этим заболеванием в мире. Поскольку развитию сахарного диабета ІІ типа способствуют избыточная масса тела и малоактивный образ жизни, его профилактика занимает важное место в борьбе с распространением этого заболевания в целом.
Несмотря на меры по профилактике сахарного диабета, предпринимаемые ВОЗ и правительствами разных государств, распространенность этого заболевания во всем мире продолжает увеличиваться. Так, согласно данным ВОЗ по состоянию на август 2011 г. в мире насчитывается 346 млн больных сахарным диабетом. По прогнозам ВОЗ, в 2005–2030 гг. смертность от сахарного диабета удвоится. Сейчас 80% случаев смерти отмечают в странах с низким уровнем дохода на душу населения.
В Украине также зафиксировано увеличение распространенности сахарного диабета. Согласно данным, опубликованным на сайте МЗ Украины, на начало ноября 2011 г. в Украине зарегистрировано 1,2 млн больных сахарным диабетом. Из них 184 тыс. — инсулинозависимые, среди которых 8 тыс. детей в возрасте до 18 лет.
Следует отметить, что сахарный диабет является не только хроническим, потенциально инвалидизирующим заболеванием, но и требует больших затрат на его лечение. Таким образом, данная патология является медицинской, социальной и экономической проблемой.
Именно поэтому преодоление проблемы повышения заболеваемости сахарным диабетом в Украине невозможно без объединения усилий государственных органов, общественных организаций, фармацевтических компаний, практикующих врачей-эндокринологов и, конечно же, самих пациентов с сахарным диабетом.
Раиса Моисеенко, первый заместитель министра здравоохранения, отметила, что сахарный диабет — хроническое неизлечимое заболевание, распространенность которого в мире неуклонно увеличивается. Именно поэтому вопрос профилактики сахарного диабета рассматривался в числе прочих неинфекционных заболеваний на Генеральной ассамблее ООН в 2011 г.
Несомненно, повышение уровня заболеваемости сахарным диабетом является серьезной медико-социальной проблемой. Численность больных в Украине также продолжает увеличиваться, и это не может не вызывать обеспокоенности. В связи с этим правительством в рамках Концепции общегосударственной программы «Здоровье-2020: украинское измерение» были определены основные направления для осуществления профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня распространенности сахарного диабета в Украине.
Фокус на первичную профилактику
Р. Моисеенко подчеркнула, что для достижения целей, заложенных в этой программе, необходимо начинать действовать незамедлительно. Решающее значение для улучшения первичной профилактики сахарного диабета имеет информирование населения о мерах по предупреждению развития этого заболевания и связанных с ним осложнений. С этой целью необходимо на государственном и региональном уровне проводить работу по повышению осведомленности населения о факторах, повышающих риск развития сахарного диабета, а также подходах, позволяющих избежать осложнений, обусловленных заболеванием. Среди таких мероприятий можно назвать дни диабета, информационно-пропагандистские кампании, распространение научно-популярных материалов, посвященных вопросам ведения здорового образа жизни, правильного питания, активного отдыха. По словам Р. Моисеенко, очень важно, чтобы каждый пациент с сахарным диабетом в доступной форме получил исчерпывающие знания, которые позволят эффективно контролировать заболевание.
Оптимизация системы оказания медицинской помощи
Для пациентов с сахарным диабетом жизненно важно своевременное обеспечение необходимыми лекарственными средствами, приобретение которых требует значительных финансовых вложений на протяжении всей жизни. От доступности необходимых препаратов и своевременности их получения в значительной степени зависит эффективность лечения, поэтому так важно разработать действенную схему приобретения лекарственных средств. На решении этой задачи сфокусированы усилия МЗ Украины.
На сегодня одним из оптимальных вариантов организации закупок препаратов инсулина является внедрение рецептурно-компенсационной системы. Она предусматривает, что пациент будет получать инсулин в аптечных учреждениях по специальным рецептам строгой отчетности, по которым государство впоследствии будет возмещать стоимость отпущенного товара аптеке. Такой подход активно практикуется во многих развитых странах и применяется не только к препаратам инсулина. Внедрение этого подхода будет способствовать более рациональному использованию средств, выделенных на программу «Сахарный диабет» из государственного бюджета.
С целью выполнения Протокола совещания от 17.11.2011 г. «Об обеспечении доступности для населения лекарственных средств и медицинских изделий», проведенного под руководством Николая Азарова, премьер-министра Украины, и Протокольного решения совещания по вопросам налаживания механизма реимбурсации (возмещения стоимости) препаратов инсулина от 12.01.2012 г. создана рабочая группа для разработки оптимальных механизмов обеспечения больных сахарным диабетом препаратами инсулина. Успешная реализация модели реимбурсации препаратов инсулина может в дальнейшем стать основой для последующего реформирования системы обеспечения лекарственными средствами пациентов с другими нозологиями.
Ситуацию вокруг проблемы повышения заболеваемости сахарным диабетом в Украине, меры, предпринимаемые государственными органами по борьбе с этим заболеванием, а также его профилактике, осветил Николай Гульчий, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Эндокринология». Н. Гульчий особо подчеркнул, что профилактика развития сахарного диабета и разработка подходов по эффективной компенсации заболевания являются одним из вызовов отечественной системе здравоохранения.
Решениями заседания Координационного совета от 27 декабря 2011 г. уже сделаны первые важные шаги:
- утвержден план работы и заседаний совета на 2012 г.;
- утверждена новая форма годового отчета внештатных эндокринологов областных главных управлений охраны здоровья, городов Киева и Севастополя;
- согласовывается план сотрудничества с общественными организациями по выполнению государственной программы «Сахарный диабет»;
- утверждены рабочие группы экспертов, ответственных за обновление Протоколов оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.
Н. Гульчий выразил признательность за взаимопонимание и готовность коллег, ведущих ученых, опытных практикующих врачей-эндокринологов, руководителей на местах приложить необходимые усилия для усовершенствования имеющихся документов, оптимизации отчетной документации. В состав рабочих групп вошли ведущие ученые и преподаватели Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, Института проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского, Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, главные внештатные специалисты-эндокринологи областных управлений здравоохранения.
Фокус на контроль эффективности лечения
Одним из ключевых вопросов на пути повышения качества лечения пациентов с сахарным диабетом является осуществление надлежащего контроля его эффективности. Анализируя сложившуюся ситуацию в регионах, Н. Гульчий отметил наличие значительного потенциала для ее улучшения. Поскольку при неэффективном лечении пероральными сахароснижающими препаратами пациентов с сахарным диабетом ІІ типа возрастает риск развития осложнений и последующей инвалидизации, важно своевременно поставить вопрос о назначении инсулинотерапии.
Оценка уровня компенсации сахарного диабета путем мониторинга показателя гликозилированного гемоглобина (HbA1c) видится сегодня как логичный и очень важный фокус в нашей работе, — отметил Н. Гульчий. Согласно современным стандартам существуют четкие критерии оценки уровня HbA1c, свидетельствующие о качестве компенсации заболевания конкретного пациента с сахарным диабетом. Задачей медикаментозной терапии этой патологии является не сам факт получения какого-то таблетированного препарата или инсулина, а реальное приближение пациента к целевым значениям компенсации, согласованным с лечащим врачом.
В новых формах отчетов оценке данного показателя будет уделено большее внимание. Отслеживание уровня HbA1c в динамике поможет всем нам сфокусироваться именно на результате совместных усилий в модели врач — пациент, — отметил Н. Гульчий. Для совершенствования этого направления работы необходимо решить вопрос обеспечения доступности для пациентов системного проведения (минимум 2 раза в год) анализа на определение HbA1c. Увеличение доли пациентов, достигших показателей компенсации, — наглядное свидетельство улучшения оказания помощи на конкретном участке работы конкретными специалистами. Н. Гульчий подчеркнул, что если эндокринологическая служба справится с данной задачей, мы действительно сможем говорить о качественном шаге вперед.
Н. Гульчий также отметил, что для соответствия современным требованиям к качеству оказания медицинской помощи пациенту еще предстоит осуществить колоссальную работу. Для того чтобы противостоять эпидемии, необходимо задействовать все звенья:
- создать условия для предоставления своевременной первичной, вторичной и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи;
- создать условия для обучения пациентов в специализированных кабинетах социальной адаптации людей с сахарным диабетом;
- своевременно и в полном объеме обеспечить пациентов необходимыми препаратами инсулина и таблетированными сахароснижающими средствами.
Фокус на образовательные программы
Ключевым мероприятием, позволяющим актуализировать проблему роста заболеваемости сахарным диабетом для широкой общественности, а также повысить информированность пациентов о своем заболевании, является Всеукраинский день диабета (ВДД), который в течение многих лет собирает врачей, ученых и пациентов с сахарным диабетом. Прошедший ВДД ознаменовался проведением конференции «Диабетическое образование и профилактика диабета», которая прошла под эгидой Международной диабетической ассоциации Украины (МДАУ) и благодаря личной инициативе Людмилы Петренко, президента МДАУ, ее коллег, руководителей общественных организаций пациентов, живущих с сахарным диабетом. Это событие объединило всех тех, кому небезразлична проблема сахарного диабета в Украине.
Каждый год в проведении ВДД принимает участие все больше пациентов с сахарным диабетом. В 2011 г. для участия в этом мероприятии зарегистрировалось около 2 тыс. человек, что еще раз подчеркивает важность диалога медицинской общественности с каждым пациентом с сахарным диабетом. Традиционно ВДД посетили представители МЗ Украины, руководители медицинских учреждений, ведущие ученые, практикующие врачи, преподаватели медицинских учебных заведений.
В рамках ВДД состоялась конференция для пациентов и врачей, которая носила образовательный характер, все желающие могли принять участие в обсуждении основных принципов лечения сахарного диабета. Активность пациентов на лекциях, их участие в обсуждении вопросов, касающихся сахарного диабета, профилактики осложнений, свидетельствует о том, что они хотят знать о своем заболевании, им нужна информация о новейших технологиях диагностики и лечения этой патологии, и они готовы сотрудничать с врачами с целью улучшения своего состояния.
Объединение усилий МЗ Украины, ученых, врачей, общественных организаций
и пациентов
Наряду с образовательной программой, все желающие имели возможность получить консультации специалистов: офтальмологов Центра микрохирургии глаза, эндокринологов, психологов и специалистов по диабетической стопе Киевского городского эндокринологического центра и Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, а также провести нейрометрию, экспресс-анализ уровня глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, измерить уровень артериального давления.
Говоря о новшествах, Н. Гульчий отметил, что в этом году впервые в рамках ВДД были приглашены областные эндокринологи из всех регионов Украины, которые приняли участие в рабочем совещании. В его ходе все участники смогли ознакомиться с задачами, которые поставлены перед эндокринологической службой, и обсудить основные направления деятельности, запланированные на 2012 г.
Николай Гульчий подчеркнул, что важнейшим итогом работы стало подписание Резолюции Всеукраинского дня диабета — это действительно большой шаг, направленный на эффективную борьбу с сахарным диабетом в нашей стране.
Следует отметить, что, реализуя концепцию ВОЗ в отношении улучшения здоровья населения, специалисты МЗ Украины подготовили Общегосударственную программу «Здоровье-2020: украинское измерение», один из разделов которой посвящен национальной стратегии профилактики развития сахарного диабета, раннему выявлению и эффективному лечению пациентов. Основные направления программы «Здоровье-2020: украинское измерение» нашли отражение в Резолюции, которую поддержали все — ученые, врачи и представители общественных организаций пациентов с сахарным диабетом. Наиболее важными для противостояния эпидемии сахарного диабета являются первичная и вторичная профилактика (раннее выявление болезни), эффективность и безопасность лечения с целью предупреждения возможных осложнений. При этом следует отметить, что в вопросе ответственности за свое здоровье важная роль принадлежит самому пациенту.
Рецептурно-компенсационная система — качественный шаг вперед
В Украине о повышении качества жизни больных сахарным диабетом заботятся не только представители государственных структур, но и общественные организации, наиболее влиятельной из которых является МДАУ, в ходе своей деятельности она стремится отстаивать интересы больных сахарным диабетом, повышать информированность общественности о проблеме роста заболеваемости сахарным диабетом. Важным направлением деятельности организации является влияние на политику правительства в сфере здравоохранения с целью защиты интересов больных сахарным диабетом.
Несмотря на множество достижений Международной диабетической ассоциации Украины, еще остаются нерешенные вопросы, которые требуют ее участия. О проблемах, волнующих украинских пациентов с сахарным диабетом, рассказала Людмила Петренко, президент МДАУ, главный редактор научно-популярного журнала «Диабетик». Так, наряду с децентрализацией процедуры закупки инсулинов очень важно внедрение практики отпуска их по рецептам прямо из аптек, которым впоследствии государство будет компенсировать стоимость товара. Такая процедура позволяет наладить своевременное обеспечение пациентов с сахарным диабетом препаратами инсулина, а также позволит врачу проводить лечение в соответствии с протоколами, регулирующими оказание медицинской помощи, и применять индивидуальный подход при назначении лечения. Кроме того, это поможет более рационально использовать бюджетные средства и, таким образом, повысить качество медицинской помощи, предоставляемой пациентам с сахарным диабетом.
О преимуществах такой системы свидетельствует позитивный опыт Киева, где рецептурный отпуск инсулина с последующим возмещением его стоимости аптечным учреждениям проводится с 2005 г. В 2008 г. к столице присоединились Черниговская и Полтавская области, в которых инициаторами внедрения рецептурного отпуска выступили представители аптечных учреждений. Использование подобной процедуры способствует полному и своевременному обеспечению инсулинами. Л. Петренко отметила, что МДАУ поддерживает внедрение рецептурно-компенсационной системы обеспечения лекарственными средствами во всей стране.
Сегодня проблема сахарного диабета является не только медицинской, но и социальной. По мнению Л. Петренко, только совместными усилиями можно помочь больным сахарным диабетом адаптироваться к жизни, улучшить ее качество и избежать развития осложнений.
Важным шагом на пути к этому со стороны государства должно стать принятие Закона Украины «О статусе больного диабетом». МДАУ дважды инициировала подачу соответствующего законопроекта в парламент. Однако, к сожалению, по причине нехватки средств в государственном бюджете этот закон так и не был принят.
Л. Петренко также подчеркнула, что представители общественности, и их организация в том числе, намерены обратиться непосредственно к Президенту Украины с целью инициировать принятие закона, гарантирующего обязательное государственное обеспечение инсулином каждого нуждающегося в нем больного сахарным диабетом.
Наряду с обеспечением необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимо вести широкую образовательную работу не только среди населения, находящегося в группе риска, но и среди пациентов с сахарным диабетом. Ведь сахарный диабет — это болезнь, требующая серьезной коррекции образа жизни, и часто человек не способен справиться с этой сложной задачей в одиночку. Позитивным в этом отношении является открытие школ социальной адаптации для больных сахарным диабетом. Обучение помогает пациентам вести нормальный образ жизни и не чувствовать каких-либо ограничений.
В резолюции ООН по сахарному диабету 61/225 утверждается: «диабет является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей, государств-членов и всего мира и серьезно осложняет достижения согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия».
Пациент также несет ответственность за свое здоровье
Хартия прав и обязательств подтверждает, что пациенты с сахарным диабетом сами могут играть существенную роль в борьбе с этим тихим убийцей в том случае, если они обладают правами и возможностями для того, чтобы быть равноправными партнерами при взаимодействии с поставщиками медицинских услуг и правительством. Она подчеркивает фундаментальное право людей с диабетом жить полной жизнью и иметь справедливый доступ к учебе и работе, но также признает, что они имеют определенные обязательства. Обсуждение этого документа было проведено 11 ноября 2011 г. в рамках ВДД в Украине, целью которого является последующая ратификация его парламентом.
Меры, предпринимаемые государственными структурами, общественными организациями, практикующими врачами, призваны способствовать более эффективной реабилитации пациентов с сахарным диабетом, а также обеспечить их социальную защиту. Пациент должен иметь возможность вести полноценную жизнь и не ощущать ограничений. Однако при этом важным условием является понимание ответственности за свое здоровье, которое вместе со знаниями по управлению заболеванием заложит фундамент для повышения качества жизни.
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим