Милосердие к тяжело больным — обязанность всех и власти тоже

Боль — это ужасная вещь. Болит ли зуб, ожог, ушиб, геморрой, сердце или голова. Мы все испытывали в жизни боль и знаем, как это «больно». И всегда стараемся принять что-нибудь, чтобы боль ушла как можно быстрее. Это обычные, банальные случаи. А если боль постоянная? Не устраняется с помощью обычных обезболивающих? Если она усиливается день ото дня и никакого просвета не намечается? Если она вызвана неизлечимым заболеванием? Например, опухолями разной локализации, когда люди доживают в муках и сознании практически до самой смерти и ощущают сильнейшую боль, при которой обычные обезболивающие препараты бессильны. Что делать больному и его семье? Как смотреть, видеть и пережить страшную боль родного человека и сознавать, что ты не можешь ему помочь? Почему мы не можем помочь больному? Почему мы, врачи Украины, не можем помочь пациенту спокойно умереть — если он неизлечимо болен, или просто облегчить страдания, если сильнейшая боль временная или длительная? Возникает вопрос: так ли обстоит дело во всем мире? Во всех ли странах эти несчастные больные обречены на страдания, и им нельзя оказать помощь? Нет. Совсем нет. В большинстве стран мира этот вопрос давно решен! Как? Очень просто: доступностью опиоидных анальгетиков для врачей и пациентов.

Милосердие к тяжело больным — обязанность всех и власти тожеИменно наркотические анальгетики являются препаратами выбора при лечении сильного болевого синдрома.

В нашей стране, к сожалению, по свидетельствам не только больных и врачей, но и международных организаций, общественных организаций в сфере паллиативной помощи и по предварительным данным областных управлений здравоохранения, система обеспечения пациентов наркотическими анальгетиками для осуществления адекватного обезболивания не соответствует международным рекомендациям и примененным в мире схемам обезболивания. Соответственно, значительная часть пациентов страдают от сильной боли и умирают в муках.

Говоря об этой проблеме, следует отметить, что распространение хронической боли в целом является эпидемией, которая проявляется и в человеческих страданиях, и в экономических потерях. Обеспечение адекватного обезболивания и доступности наркотических анальгетиков является неотъемлемым правом пациента на охрану здоровья и достойное завершение жизни.

В силу ряда причин пациенты в нашей стране остались без эффективных обезболивающих препаратов. В первую очередь это обусловлено отсутствием постоянно действующей системы мониторинга и оценки потребления, а также определения реальной потребности в наркотических анальгетиках в целом и по отдельным нозологиям в частности. Так, согласно данным областных и местных управлений здравоохранения потребность в этих препаратах на сегодня почти во всех областях обеспечивается на 100%, а рассчитывается она (потребность), как правило, на основе данных потребления последних лет, не учитывая ни тенденций в здравоохранении, ни картины заболеваемости и смертности, ни международных рекомендаций по определению потребности.

Это свидетельствует о том, что управленцы и врачи или сознательно пренебрегают проблемой, или поставлены в такие условия, что не могут обеспечить осуществление адекватной политики по обеспечению населения наркотическими анальгетиками. При этом я уверен, что врачи просто не могут не видеть страданий больных и их родственников, но правила, по которым сегодня осуществляется оборот наркотических средств в учреждениях здравоохранения, настолько жесткие, что медицинский персонал ради своего блага и покоя вынужден отказываться от использования данной группы препаратов. Врачи лишены возможности выполнять свои прямые обязанности: назначать необходимое обезболивающее средство в необходимой дозе для обеспечения адекватного обезболивания пациента. Соответственно, врачи стараются комбинировать различные ненаркотические обезболивающие, для того чтобы хоть как-то с помощью так называемых коктейлей облегчить последние годы жизни больных.

Действующая нормативно-законодательная база по обращению наркотических анальгетиков ограничивает возможность их медицинского применения, ставит в жесткие рамки работников здравоохранения при выборе и назначениях наркотических обезболивающих средств. Ни одна из аптек не заинтересована в обращении данных препаратов, его осуществляют только аптечные учреждения коммунальной собственности, при этом их количество постоянно сокращается. Все это существенно ограничивает доступность этих медикаментов, в первую очередь для жителей сельской местности. Иностранные фармкомпании, как и отечественные, из-за жестких условий ввоза, производства и дистрибьюции этих лекарственных средств просто не заинтересованы в их реализации на рынке Украины.

Созданы условия, при которых система борьбы с теневым оборотом наркотиков ведет де-факто борьбу и с легальным оборотом наркотических лекарственных средств, а из врачей и фармацевтов сделали потенциальных наркодиллеров. Следует четко понимать, что борьба с наркоманией никоим образом не должна ограничивать доступность лекарственных средств для пациентов, а механизмы, противодействующие нелегальному обороту наркотиков, не должны касаться наркотических обезболивающих лекарственных средств.

Сегодня практически полностью отсутствует национальная политика по обеспечению населения жизненно необходимыми лекарственными средствами. Так, на фармацевтическом рынке Украины отсутствуют таблетированные формы морфина и препараты кодеина, которые определены ВОЗ как жизненно необходимые, а морфин является стандартом для обезболивания при сильном болевом синдроме. Перечень основных лекарственных средств не содержит доз и форм выпуска веществ, что автоматически не обязывает государство обеспечивать население более чем одной формой морфина.

Наркотические анальгетики в необходимых формах, дозировках и количествах должны быть доступными для пациентов на всех уровнях оказания медицинской помощи: первичном — в амбулаторных условиях, вторичном — хосписах, больницах; третичном — высокоспециализированных лечебных учреждениях. Учитывая приоритетные направления реформирования здравоохранения — развитие экстренной и первичной помощи, — необходимо наладить систему обес­печения пациентов наркотическими анальгетиками в амбулаторных условиях и при паллиативной помощи на дому, предусматривающей их назначение врачами общей практики. Если говорить об экстренной медицинской помощи, то применение наркотических анальгетиков при таких неотложных состояниях, как травмы и ожоги, просто необходимо для спасения жизни пострадавших.

Также хочу предложить, учитывая широкое обсуждение концепции импортозамещения, обратиться к отечественным производителям с просьбой, прежде чем налаживать производство импортных аналогов, обеспечить население Украины жизненно необходимыми лекарственными средствами и занять свободные ниши на фармрынке Украины, гарантируя физическую и экономическую доступность этих препаратов.

Адекватное обезболивание, в том числе и с применением наркотических анальгетиков, — неотъемлемое право пациента. Эксперты ВОЗ рекомендуют систематически осуществлять пересмотр национальной политики относительно оборота этой группы препаратов с целью достижения баланса между обеспечением населения наркотическими анальгетиками и борьбой с нелегальным оборотом наркотиков.

У нас в стране, к сожалению, не представляется возможным говорить о таком балансе, ведь данная группа препаратов стала практически недоступной для пациентов, что означает муки для них и их родственников. Учитывая активное профессиональное и общественное обсуждение развития фармацевтической отрасли, в частности концепции импортозамещения и реформ в здравоохранении, считаю целесообразным и крайне необходимым осуществление адекватной оценки существующей ситуации по обеспечению населения Украины жизненно необходимыми лекарственными средствами, в частности наркотическими анальгетиками, и принятие неотложных мер для решения возникшей проблемы. Ведь это вопрос не только социального характера, но и морали и гуманности.

Вячеслав Передерий, народный депутат Украины, первый заместитель председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения;
Наталия Дацюк, Национальный медицинский университет имени О.О. Богомольца

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Інші статті розділу


Останні новини та статті