Гепатотропные препараты: новая реальность?

Реальность, а точнее, то, что подразумевают под реальностью научные и практические работники, составляет парадигму любого теоретического или прикладного направления в науке. Парадигма служит идеологией определенного сообщества ученых и может являться «водоразделом» между разными школами. В широком понимании она содержит как то, что в данной отрасли знания считается реальностью, так и образцы постановки вопросов и ответов на них. Если какое-нибудь явление противоречит парадигме, обычно к нему возникает повышенный интерес (Соколов Э.В., 1994). Таким явлением вполне может считаться препарат ГЛУТАРГИН производства компании «Здоровье». Так или иначе, но даже закоренелым сторонникам назначения «латающих мембраны» эссенциальных фосфолипидов и биофлавоноидов из плодов расторопши пятнистой, стабилизирующих те же многострадальные мембраны, приходится как-то реагировать на появление ГЛУТАРГИНА. Конечно, наиболее естественной реакцией является определение для себя тех взглядов, которые с появлением новой концепции уж точно выглядят устаревшими и подлежат замене. В этой статье мы не будем обличать неправильность тех или иных подходов, но остановимся на преимуществах, которые дает новая система представлений о лечении пациентов с заболеваниями печени.

По мнению ведущих отечественных гастроэнтерологов, наши представления о патогенезе заболеваний печени сегодня требуют пересмотра с позиций концепции «метаболической интоксикации» (Бабак О.Я. и соавт., 2005). Она была создана известным ученым, профессором Любовью Громашевской, установившей, что в основе патогенеза всех многочисленных нарушений обменных процессов в организме больных как с острой, так и с хронической патологией печени различного генеза лежит накопление в организме патологических метаболитов, относящихся преимущественно к классу «средних молекул», а также некоторых низкомолекулярных органических соединений, среди которых важнейшее значение придается одному из наиболее нейротоксичных эндогенных агентов — аммиаку. Весьма существенное повышение концентрации этих соединений в крови обнаруживается у пациентов с почечной недостаточностью, злокачественными заболеваниями, гнойными процессами, сепсисом, инсультом (Пирадов М.А. и соавт., 1990; Петров В.В. и соавт., 1993; Недоступ А.В. и соавт., 2002). Кроме того, синдром метаболической интоксикации с повышением концентрации средних молекул и аммиака в крови развивается у больных с острой и хронической патологией печени, в том числе — при остром и хроническом вирусном гепатите (Майорова Т.А. и соавт., 1998). Аммониемия является важным диагностическим лабораторным показателем при заболеваниях печени, таких как гепатиты и цирроз (Yamaguchi F. et al., 2005). Действительно, при развитии гепатита любой этиологии нарушение активности ферментов приводит к повышению концентрации аммиака, снижению уровня его производного — глутамина и мочевины в крови (Kontorinis N, Dieterich D., 2003; Савилов В.Н., 2004). Вообще, нарушение связывания аммиака клеткой является универсальным ответом на действие патогенов (Савилов П.Н. и соавт., 2002).

Аммиак является одним из наиболее нейротоксичных эндогенных агентов и играет ключевую патогенетическую роль в развитии необратимых нейропсихических расстройств. Даже незначительное повышение уровня этого вещества в крови может быть причиной упорной головной боли, быстрой утомляемости, играет роль в патогенезе болезни Альцгеймера (Butterworth RF., 2003; Бабак О.Я. и соавт., 2005).

Снижение и даже ликвидация проявлений синдрома метаболической интоксикации возможны при применении препарата ГЛУТАРГИН (аргинина глутамат), разработанного фармацевтической компанией «Здоровье» совместно с Государственным научным центром лекарственных средств. Некоторые читатели могут выразить вполне справедливое удивление: зачем, дескать, отечественной компании вкладывать немалые деньги в разработку гепатотропного препарата? Неужели можно надеяться, что существующая десятилетиями инертность врачей и пациентов, проявляющаяся выбором в подавляющем большинстве случаев лекарственных средств на основе флавоноидов или эссенциальных фосфолипидов, будет преодолена? Как свидетельствуют вышеприведенные данные, это возможно, а теперь вспомним, как же ГЛУТАРГИН реализует свое действие при заболеваниях печени.

Гепатопротекторное действие ГЛУТАРГИНА реализуется посредством влияния на различные звенья патогенеза патологического процесса и реализуется в виде следующих эффектов:

снижение концентрации в крови одного из наиболее нейротоксичных продуктов метаболизма — аммиака;
уменьшение выраженности цитолитического и холестатического синдромов, нормализация белково-синтетической функции печени;
препятствование хронизации вирусного гепатита;
применение ГЛУТАРГИНА приводит к эффективному купированию клинических признаков печеночной энцефалопатии;
детоксикация при лечении отравлений ядовитыми грибами, обладающими гепатотоксическим действием (Бабак О.Я. и соавт., 2005).

Динамика объема продаж ГЛУТАРГИНА за прошедшие 12 мес. позволяет утверждать, что препарат активно завоевывает рынок гепатотропных препаратов и вошел в шестерку лидеров с объемом продаж в денежном выражении 2 487 807 грн. (см. рис.). Доля, занимаемая им на рынке препаратов группы А05В, в первом полугодии 2005 г., по сравнению с аналогичным периодом 2004 г., выросла на 1% и составила 3,2%. Следует отметить, что появление ГЛУТАРГИНА в форме концентрата для инфузионного раствора было встречено врачами с воодушевлением, и объемы продаж препарата в такой форме увеличиваются. Совсем недавно успешное «Продвижение национального рецептурного брэнда ГЛУТАРГИН» было отмечено победой в номинации «Лучший бизнес-проект» конкурса «Панацея–2005».

Рис. Доля ГЛУТАРГИНА (%) среди лидеров по объему продаж в денежном выражении в группе А05В (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт» компании «Морион»)

И это еще не все. Аминокислота аргинин, входящая в состав ГЛУТАРГИНА, выполняет особые функции в период роста и развития, а также играет важную роль в процессах восстановления повреждений.

Как оказалось, аргинин выполняет функцию секретогога и стимулирует высвобождение гормона роста, инсулино-подобного фактора роста-1 и инсулина (Lind D.S., 2004; Paddon-Jones D. et al., 2004). Потребность в аргинине значительно повышается у пациентов с сепсисом, травмами и другими истощающими заболеваниями, поэтому его применение в таких случаях может оказаться очень перспективным (Wilmore D., 2004).

Кроме того, доступность аргинина в организме является лимитирующим фактором для продукции клетками NO (Mori M., Gotoh T., 2004). Данные клинических исследований подтверждают потенциальную значимость аргинина для лечения больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических артерий и предупреждения рестенозирования коронарных артерий (Heather L., Creager M.A., 2004; West S. et al., 2005). Так что вполне возможно, мы еще встретимся с ГЛУТАРГИНОМ в качестве препарата, применяемого у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больше того, поскольку аргинин тесно связан с продукцией универсального сосудорасширяющего вещества — NO, он может усиливать приток крови к половым органам во время сексуального возбуждения (Kim N.N. et al., 2004). И доказательство такого эффекта у ГЛУТАРГИНА в будущем также может стать поводом к расширению показаний к его применению.

И теперь последнее. Как известно, с появлением новой концепции нередко преобразуется и субъективная реальность. В связи с появлением препарата ГЛУТАРГИН это может иметь следующее значение. Нарушения цикла мочевины, проявляющиеся гипераммониемией и гиперглутаминемией, встречаются в США, например, с частотой 1:8200. При такой патологии нарушается преобразование аммиака в мочевину и биосинтез аргинина. Таким пациентам необходимо восполнение потребности в аргинине, который также способствует преодолению метаболического блока (Scaglia F. et al., 2004). Пока в нашей стране такие заболевания диагностируют очень редко, вероятно, гораздо реже, чем они встречаются в действительности. Возможно, выход на рынок препарата ГЛУТАРГИН станет причиной того, что врачи обратят внимание на такую патологию? А вообще, всем профессионалам хочется пожелать: читайте, изучайте; побольше исследований, хороших и важных…?o