Национальная программа профилактики и лечения АГВремя подводить итоги

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) для Украины трудно переоценить. Одним из важных мероприятий, направленных на ее решение, является Национальная программа профилактики и лечения АГ (далее — Национальная программа; см. «Еженедельник АПТЕКА», № 17 (338) от 29 апреля 2002 г.).

В настоящее время уже получены и первые реальные результаты. Владимир Коваленко отметил, что в разработке Национальной программы принимали участие практические врачи, а также научно-исследовательские институты АМН Украины: кардиологии, геронтологии, эндокринологии, педиатрии акушерства и гинекологии, неврологии, терапии и др.

НЕМНОГО СТАТИСТИКИ

За последний отчетный год (2001) показатель распространенности АГ среди взрослого населения Украины достиг 20%, т.е. увеличился почти на 10%, что свидетельствует как об улучшении выявляемости этого заболевания, так и о более активной позиции, занимаемой терапевтической и кардиологической службами в целом (табл. 1). Данные последней Национальной конференции кардиологов, состоявшейся весной 2002 г. на базе Института кардиологии АМН Украины им. Н.Д. Стражеско, позволяют сделать вывод, что показатель распространенности АГ занижен, реальное его значение составляет около 25% (по данным эпидемиологического исследования, проведенного Институтом кардиологии, этот показатель в целом в популяции составляет около 30%, что соответствует аналогичному показателю в Российской Федерации; при этом среди отдельных категорий населения он составляет до 40%).

Владимир Коваленко, директор Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

Владимир Коваленко подчеркнул, что эти данные характеризуют не рост заболеваемости в Украине, а скорее отражают реальную картину состояния здоровья населения Украины и соответствуют аналогичным показателям в других странах мира. Например, по данным ВОЗ, приблизительно у 1/3 населения отмечается повышенное артериальное давление.

Если проанализировать распространенность АГ по отдельным областям Украины, то можно заметить, что этот показатель существенно отличается. Ряд областей, в которых отмечена высокая распространенность АГ, «вышли» на контрольные показатели артериального давления, рекомендованные ВОЗ (табл. 2). В то же время есть регионы, которые «отстают» по этому показателю, что свидетельствует о недостаточной работе по активному выявлению больных АГ.

В рамках Национальной программы также фиксируются данные о распространенности сопутствующих АГ заболеваний, например ишемической болезни сердца (ИБС). Последний показатель несколько ниже по сравнению с распространенностью АГ (табл. 3). Это дает повод для размышлений и дальнейшего анализа. Однако не вызывает сомнений, что причина этого в отсутствии единой государственной политики, направленной на активное выявление больных ИБС на территории Украины, и в пассивной регистрации случаев заболевания ИБС в соответствии с государственной статистической отчетностью. Реализация Национальной программы способствует более активному выявлению ИБС, что можно назвать положительным фактором.

Наиболее значимыми последствиями АГ являются инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ). По данным статистики, ИМ на фоне АГ возникает в 3–4 раза чаще. У больных, умерших вследствие цереброваскулярной патологии (ЦВП), АГ регистрируют в 27,8% случаев и, что особенно тревожно, у 43,4% трудоспособного возраста.

Говоря о медико-социальных последствиях АГ, Владимир Коваленко отметил, что важнейшим показателем является первичная инвалидность. Казалось бы, на фоне других заболеваний системы кровообращения (приблизительно 20 на 100 тыс. населения) этот показатель для АГ сравнительно невысок — 1,6 (табл. 4). Однако первое место занимает одно из основных последствий АГ — ЦВП (8,2 на 100 тыс. населения).

Показатель временной нетрудоспособности в целом по Украине имеет тенденцию к повышению, однако различие по областям свидетельствует об отсутствии единых подходов к проведению диспансеризации, профилактики и активного мониторинга больных АГ (табл. 5). По словам Владимира Коваленко, это одно из слабых звеньев в системе первичной медико-санитарной помощи больным АГ.

Смертность вследствие заболеваний системы кровообращения также повышается. В 2001 г. этот показатель составлял 61,3% в структуре общей смертности. Смертность вследствие АГ в структуре общей смертности занимает незначительный сегмент. На первом месте — смертность вследствие ИБС — 64,8%, которая значительно превышает смертность вследствие ЦВП — 24,5%; вследствие других заболеваний системы кровообращения — 10,7%.

Представляет интерес сравнение показателей распространенности АГ и заболеваний системы кровообращения в Украине и Европе (в соответствии с данными ВОЗ) (табл. 6). Анализ этих показателей свидетельствует о том, что работа по профилактике и эффективному лечению АГ и ИБС, проводимая в странах Евросоюза, достаточно эффективна. Приведенные данные, по мнению Владимира Коваленко, позволяют надеяться, что реализация Национальной программы улучшит ситуацию с заболеваемостью АГ в Украине.

Уже сегодня можно говорить о первых успехах, однако, чтобы можно было заявлять об этом с уверенностью, требуется некоторое время. Необходимо, в частности, определить степень надежности статистической отчетности. В качестве примера можно привести данные о динамике смертности всего населения и трудоспособного населения вследствие МИ. По мнению Владимира Коваленко, с некоторой долей уверенности можно утверждать, что они близки к истинным показателям. Гарантией этого является большая работа, проводимая в этом направлении не только Институтом кардиологии, но и другими институтами АМН и учреждениями системы МЗ Украины.

НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Владимир Коваленко перечислил проблемы, которые возникают в связи с реализацией Национальной программы диагностики и лечения АГ и ждут своего решения.

• Распростарненность АГ не соответствует контрольному показателю ВОЗ.

• Недостаточны меры профилактики и организационно-методическая работа в отношении в первую очередь медико-социальных аспектов АГ. Только 47% сельского населения и 69% городского знают о наличии у них повышенного артериального давления. При этом эффективно лечатся (по данным Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины) 16% городского населения и 6,2% сельского населения. Этот показатель в среднем составляет 12,7% трудоспособного населения и за последние 10 лет увеличился всего на 2,7%.

• Остается высокой неоднородность показателей государственной статистической отчетности относительно АГ.

• Недостаточно эффективно проводится диспансеризация — как в количественном, так и в качественном отношении (табл. 7).

• Остаются неудовлетворительными медико-социальные показатели, характеризующие ситуацию с заболеваемостью АГ (распространенность ИМ и МИ, смертность, продолжительность жизни, временная и длительная нетрудоспособность).

• Требует усовершенствования и согласованности работа терапевтов, кардиологов, невропатологов, нейрохирургов, эндокринологов и других специалистов.

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ

Для успешного решения проблемы АГ в Украине необходимо направить усилия на борьбу с факторами риска. Статистика свидетельствует о неблагоприятном положении вещей:

• В Украине курят 51,1% мужчин и 20,5% женщин, живущих в городах.

• Избыточную массу тела регистрируют у 22,1% взрослого населения.

• По данным эпидемиологического исследования, нарушения липидного спектра сыворотки крови в Украине выявляют у 27,5% граждан трудоспособного возраста, а регистрируют у 1,3%.

• О наличии у них АГ знают 62% больных, получают лечение — 23%, при этом эффективную терапию — приблизительно 10% больных.

• Рекомендации относительно профилактики заболеваний системы кровообращения и ведения здорового образа жизни получают только 10% больных.

?

Для эффективного выявления АГ Национальной программой предусмотрены следующие меры:

• Информирование населения по радио, телевидению, в специализированных печатных изданиях.

• Повышение квалификации практических врачей в системе последипломного образования, школах, на симпозиумах, заседаниях терапевтических обществ, конференциях и др.

• Образовательные программы в рамках Национальных кардиологических конгрессов, пленумов, конференций.

• Международное сотрудничество, участие в международных многоцентровых исследованиях.

• Систематическое проведение итоговых совещаний с участием АМН и МЗ Украины с главными терапевтами, кардиологами, а также специалистами смежных специальностей по выполнению основных разделов Национальной программы.

• Научные программы, которые выполняются учреждениями АМН и МЗ Украины.

Одним из основных путей решения проблемы АГ в Украине является санитарно-просветительная работа — формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, в первую очередь пропаганда здорового образа жизни.

• Разработка и обеспечение населения санитарно-просветительными материалами о вреде курения, малоподвижного образа жизни, ожирения, чрезмерного употребления соли, алкогольных напитков и психосоциальных перегрузок.

• Привлечение региональных средств массовой информации, работников медицинских, детских и образовательных учреждений, аптек и санитарно-эпидемиологических станций для пропаганды медико-санитарных знаний и профилактики АГ среди населения.

• Содействие производству пищевых продуктов, обогащенных калием, с пониженным содержанием кухонной соли и жиров.

Что касается санитарно-просветительной работы, то, как отметил Владимир Коваленко, несмотря на скудное государственное финансирование, издаются методические материалы, плакаты, которые бесплатно распространяются в регионах.

Участие СМИ в реализации Национальной программы в настоящее время основано главным образом на энтузиазме и личных контактах сотрудников Института кардиологии. В качестве примера можно привести рекламный ролик, в котором разъясняется, как важно знать уровень своего артериального давления (канал 1+1). Владимир Коваленко отметил, что для адекватного ведения подобной работы необходима поддержка со стороны государственных органов.

Немаловажное значение для адекватного лечения и профилактики АГ имеет диспансеризация. Необходимо добиться, чтобы уровень диспансеризации достигал 90%.

ИТОГИ 3-ЛЕТНЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Основные разделы Национальной программы выполняются на государственном, областном и районном уровне. Введены дополнения к Приказу Министерства здравоохранения Украины № 247; в приказе Министерства здравоохранения № 54 конкретизированы терминология, номенклатура и классификация заболеваний системы кровообращения, в том числе АГ.

Важным достижением является государственное финансирование научных исследований, которые проводятся в рамках Национальной программы. Институтом кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины было проведено эпидемиологическое исследование по изучению распространенности АГ и факторов риска ее развития.

Регулярно проводятся мероприятия, направленные на повышение профессионального уровня практических врачей: симпозиумы, конгрессы, конференции, школы и т.д.

В рамках Национальной программы издаются методические рекомендации, пособия и руководства для врачей и пациентов, которые распространяются бесплатно. Среди них такие санитарно-просветительные издания, как: «Диетопрофилактика артериальной гипертензии», «Перечень продуктов и рационы питания для людей с артериальной гипертензией», «Рационы диет, обогащенных калием, кальцием, магнием с низким содержанием натрия и жиров».

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Борьба с АГ еще не закончена, реализация Национальной программы продолжается, и определены следующие приоритетные направления:

• Дальнейшее выявление АГ среди населения

• Стратификация групп риска развития АГ

• Диспансеризация больных АГ

• Надлежащее информационное обеспечение населения относительно последствий АГ

• Активная пропаганда преимуществ здорового образа жизни и исключение факторов риска

• Обеспечение эффективного лечения больных АГ

• Внедрение новых технологий лечения АГ

• Проведение научных исследований, направленных на выявление механизмов развития АГ, предотвращение осложнений этого заболевания и улучшение качества жизни пациентов

• Обучение и повышение квалификации медицинских работников.

А ЧТО ПРОИЗВОДИТЕЛИ?

Важным фактором успешной реализации Национальной программы является обеспечение населения тонометрами и качественными антигипертензивными лекарственными препаратами. В рамках Национальной программы перед отечественной фармацевтической промышленностью ставится задача определить потребность и спецификацию лекарственных средств для лечения АГ, а также расширить их производство.

Необходимо также разработать и представить на рассмотрение Кабинета Министров Украины проект Перечня жизненно необходимых лекарственных средств для профилактики и лечения АГ и включить в него эффективные препараты отечественного производства.

?

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши