Актуальные проблемы лечения дерматозов

С докладом «Ближайшие и отдаленные результаты применения системных антимикотиков» выступила доктор медицинских наук, профессор Янина Кутасевич.

Она отметила, что в странах Европы онихомикозы выявляют у 3–22% населения, этому заболеванию подвержены до 45% лиц старше 60 лет. По данным, которые были обнародованы на Всемирном конгрессе дерматологов в Париже, только во Франции ежегодные расходы на лечение осложнений микотической инфекции составляют 2,7 трлн евро.

Практическим дерматологам хорошо известно, что среди грибковых поражений стоп именно лечение онихомикозов является наиболее трудоемким, а терапевтический эфект зачастую бывает нестабилен. Кроме того, микозы стоп (в частности, онихомикозы) часто осложняются вторичной инфекцией. К проблемам терапии онихомикозов можно также отнести высокую токсичность топических препаратов, травмирование при проведении местных манипуляций, прогредиентный характер течения инфекционного процесса и т.д.

При онихомикозе происходит не только поражение ногтевых пластинок и подногтевых участков, но и, в случае длительно текущего процесса, более глубоких тканей, в частности костного мозга фаланг пальцев. Перечисленные факторы указывают на необходимость применения системной терапии и проведение длительного лечения. Системная терапия открывает новые возможности в лечении онихомикозов, поскольку позволяет «доставлять» препарат непосредственно в очаг поражения.

Я. Кутасевич рассказала о результатах собственных исследований, в которых сравнивали эффективность местного (удаление ногтевой пластинки и применение онихолитиков) и системного лечения онихомикозов с использованием препарата ЛАМИЗИЛ.

Почему для исследования был выбран именно ЛАМИЗИЛ? Это препарат с широким спектром фунгицидного действия.

Согласно результатам исследования, проведенного в Институте дерматологии и венерологии АМН Украины, с помощью местной терапии успеха можно добиться только у 1/3 больных с онихомикозом средней тяжести. В то же время при проведении системной терапии уже на 6-й неделе удается достичь клинической и микологической ремиссии у 27% больных. Через 10 нед эти показатели повышаются практически вдвое. Конечный результат, достигнутый через 3 мес, таков: в 57% случаев излечение было достигнуто при проведении местной терапии, в 81,4% — системной терапии; через 6 мес эффективность системной терапии возросла до 84,6%.

В докладе «Опыт применения ЛАМИЗИЛА у больных онихомикозами» доктор медицинских наук, профессор Владимир Романенко отметил, что, учитывая социально-экономические условия, неблагоприятную экологическую обстановку, изменение спектра возбудителей и увеличение количества резистентных к терапии форм, лечение онихомикозов является непростой задачей.

По данным докладчика, около половины населения Украины инфицировано патогенными грибами. При этом онихомикозы нередко становятся сложной социально-психологической и косметической проблемой, существенно влияющей на качество жизни больных.

Препарат для системной терапии онихомикозов ЛАМИЗИЛ оказывает преимущественно фунгицидное действие и сохраняется в терапевтической концентрации в коже и роговом веществе ногтей до 12 мес. Препарат хорошо всасывается из пищеварительного тракта независимо от кислотности желудочного сока, что особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, доля которых среди больных с онихомикозами составляет около 40%.

ЛАМИЗИЛ не вступает в лекарственные взаимодействия со многими часто применяемыми препаратами: антиаритмическими, сахаропонижающими, антагонистами кальция, кортикостероидами, снотворными средствами и др.

Говоря о результатах исследования по изучению эффективности ЛАМИЗИЛА, В. Романенко привел данные о ближайших и отдаленных результатах лечения онихомикоза стоп и кистей. Под наблюдением находились более 140 пациентов, большинство — с сопутствующими заболеваниями.

Клиническое излечение было достигнуто к концу 6-й недели лечения у 85% больных. У 14% больных на стопах наблюдались остаточные явления в виде легкого шелушения и сухости кожи, у 0,7% — выраженность гиперкератоза кожи существенно не изменилась. Излечение по данным микологического исследования отмечено у 96,4% больных. На 12-й неделе у 99,3% больных констатировано полное (клинически и микологически подтвержденное) излечение. В отдаленный период выздоровление наблюдались у 88% больных. Побочные реакции отмечены у 5,7% пациентов.

В докладе «Новые подходы к лечению микроспории» доктор медицинских наук, профессор Татьяна Проценко затронула некоторые аспекты лечения грибковых поражений волосистой части головы.

В последнее время повысилась распространенность микроспории волосистой части головы и гладкой кожи не только среди детей, но и в других возрастных группах. Участились также случаи выявления необычных форм этих заболеваний, в том числе резистентных к терапии.

Т. Проценко рассказала об опыте применения ЛАМИЗИЛА для лечения микроспории волосистой части головы и гладкой кожи у 30 детей. Излечение по данным микологического исследования было достигнуто на 14-й день у 22 пациентов, на 21-й день лечения — у 30. Случаев рецидивов не отмечено. Препарат хорошо переносится больными. Результаты этого исследования подтверждают данные зарубежных авторов, а также открывают перспективы для сокращения сроков госпитализации больных микроспорией и позволяют применять наиболее безопасные методы лечения у детей начиная с 2-летнего возраста.

В докладе «ЛАМИЗИЛ: новые возможности. От онихомикозов до Tinea capitis» менеджер по дерматологии компании «Новартис Фарма Сервисез АГ» Алла Кабанова отметила, что за 10 лет работы компании «Новартис» в Украине сложились тесные контакты с дерматовенерологами Украины, укрепилось сотрудничество. Глубоко символично, что именно в канун юбилея компании в Украине ее сотрудники хотят разделить радость со специалистами-дерматовенерологами.

— Конечно же, нас связывают общие насущные проблемы лечения грибковой инфекции в Украине. Сегодня накоплен 20-летний зарубежный и 8-летний отечественный опыт использования ЛАМИЗИЛА, — подчеркнула А. Кабанова. — Поэтому можно с уверенностью сказать, что этот препарат занял лидирующее место в лечении грибковой инфекции.

На сегодняшний день специалистам доступны данные многочисленных исследований, в которых доказано безусловное превосходство системного противогрибкового препарата ЛАМИЗИЛ по таким показателям, как эффективность, безопасность и, что немаловажно с фармакоэкономической точки зрения, соотношения стоимость/эффективность.

Результаты исследований L.I.ON. (1999) (исследование, в котором ЛАМИЗИЛ сравнивали с другим системным противогрибковым препаратом — итраконазолом, проводилось в соответствии с требованиями доказательной медицины) свидетельствуют о том, что через 1,5 года после начала лечения эффективность непрерывной терапии ЛАМИЗИЛОМ была в два раза выше, чем пульс-терапии итраконазолом. Результаты исследования L.I.ON.I.E.S. (2000), позволившие оценить долговременную эффективность системной терапии в течение 5 лет, свидетельствуют о том, что микологическое излечение при использовании ЛАМИЗИЛА наступало в 3,5 раза чаще, чем у больных, которые получали пульс-терапию итраконазолом, в то время как рецидивы у больных, получавших итраконазол, наблюдали в 2,5 раза чаще. Фунгицидное действие ЛАМИЗИЛА в отношении основного возбудителя онихомикозов — дерматофитов, а также широкий спектр противогрибкового действия, включающий дрожжи и плесневые грибы, обеспечивает препарату широкую известность.

А. Кабанова рассказала о лечении микозов гладкой кожи. Как свидетельствуют результаты исследований, эффективность ЛАМИЗИЛА значительно превышает таковую азоловых препаратов. Последние проявляют фунгистатический эффект в отношении дерматофитов, которые превалируют в этиологии микозов гладкой кожи.

Перспективным является применение ЛАМИЗИЛА для лечения микроспории волосистой части головы у детей. Основным аргументом в пользу ЛАМИЗИЛА является то, что препарат разрешен для применения у детей начиная с 2-летнего возраста, имеет высокий профиль безопасности и хорошо переносится, отличается эффективностью, сравнимой с гризеофульвином, и низким процентом рецидивов, что имеет огромное значение в педиатрической практике.

Клинические исследования ЛАМИЗИЛА в мире продолжаются. Особый интерес вызывают исследования по установлению оптимальных схем лечения микоспории, по изучению его эффективности при системных микозах, онихомикозах у больных сахарным диабетом II типа, а также ход испытаний новой лекарственной формы ЛАМИЗИЛА для системной терапии с медленным высвобождением активного вещества, которая будет обладать большей эффективностью и безопасностью.

В докладе «Герпетические инфекции кожи: профилактика и лечение» доктор медицинских наук, профессор Геннадий Мавров отметил, что еще 10–15 лет назад герпетическим инфекциям не уделяли особого внимания в практической дерматологии. В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества случаев заболевания герпесом, и это стало важной медико-социальной проблемой.

Распространенность герпетических инфекций на территории Украины в настоящее время неуклонно повышается: по данным исследований, проведенных в Институте дерматологии и венерологии АМН Украины, распространенность герпетических поражений кожи и слизистых оболочек составляет около 200 на 100 000 населения. Профессор Г. Мавров отметил, что перспективным направлением лечения герпетической инфекции является специфическая противовирусная терапия препаратом ФАМВИР (фамцикловир производства «Новартис Фарма»), регистрация которого в Украине ожидается в 2003 г. Данные исследований, проведенных в Российской Федерации, свидетельствуют о его большей эффективности по сравнению с ацикловиром (Consilium Medicum, 2002. — Т. 4, № 5).

Профессор Лидия Калюжная затронула некоторые вопросы патогенетического действия антигистаминных препаратов при аллергодерматозах.

Актуальность проблемы атопического дерматита обусловлена высоким удельным весом лиц с этим заболеванием. Уровень заболеваемости атопическими дерматитами постоянно повышается. Пациенты с этим заболеванием находятся под наблюдением врача-дерматолога с грудного возраста и в течение всей жизни. Дерматологам необходимы современные высокоэффективные препараты, которые не оказывают системного действия и не имеют побочных эффектов, свойственных кортикостероидам.

В докладе «Селективные ингибиторы цитокинов воспаления — революция в наружном лечении дерматологических больных» доктор медицинских наук, профессор Янина Кутасевич подчеркнула необходимость создания новых препаратов для местной терапии, предназначенных для применения в дерматологической практике.

Новым подходом к лечению атопического дерматита является применение препаратов группы селективных ингибиторов цитокинов воспаления, к которым относится ЭЛИДЕЛ (пимекролимус) производства компании «Новартис Фарма» в форме крема для наружного применения, появление которого на фармацевтическом рынке Украины ожидается в ближайшее время. ЭЛИДЕЛ можно применять как при лечении топического дерматита, так и в качестве поддерживающей терапии. ЭЛИДЕЛ — единственный противовоспалительный препарат, который можно применять у детей с 3-месячного возраста.

Важным преимуществом ЭЛИДЕЛА является безопасность применения, подтвержденная результатами долгосрочных клинических исследований. Число побочных эффектов, присущих препарату, сравнимо с таковым плацебо. Кроме того, при применении ЭЛИДЕЛА активизации вирусных и бактериальных инфекций не отмечено. Этим ЭЛИДЕЛ выгодно отличается от кортикостероидных препаратов.

В своем докладе «Роль мембраностабилизирующего препарата ЗАДИТЕН в профилактике обострений у больных атопическим дерматитом» кандидат медицинских наук Ирина Маштакова осветила некоторые аспекты применения ЗАДИТЕНА для лечения и профилактики атопического аллергодерматоза.

ЗАДИТЕН оказывает мембраностабилизирующее действие, посредством влияния на кальциевый обмен клетки подавляет выброс биологически активных веществ, угнетает выход эозинофильных гранулоцитов в очаг воспаления, что обеспечивает патогенетическое лечение атопического дерматита.

Применение препарата в составе комплексной терапии подтвердило прекрасный профиль переносимости, отсутствие рецидивов и широкие возможности для лечения пациентов начиная с 6-месячного возраста.

Участники семинара выразили благодарность организаторам за теплую, душевную атмосферу, а также неоценимую возможность расширить свои профессиональные знания. Такие мероприятия важны для врачей, поскольку позволяют обсудить с коллегами проблемы, волнующие практического врача, поделиться опытом, ознакомиться с самыми современными методиками лечения, узнать о новых препаратах. Благодаря таким семинарам практические врачи расширяют арсенал терапевтических альтернатив, что позволяет оказывать медицинскую помощь пациентам на более высоком уровне.

Денис Сухинин