Почему для инактивации рино- и аденовирусов нужны самые сильные дезинфектанты?

«Насморк — последняя болезнь, с которой медицина еще не научилась бороться»

(Кир Булычев)

Удивительно, но факт — риновирусы, аденовирусы, а также вирусы семейства Коксаки очень устойчивы во внешней среде, превосходя в этом отношении гриппозные, а также корона- и парамиксовирусы. Так, в качестве дезинфицирующих против первых подходят только явно вирулицидные согласно списку Института Роберта Коха (Robert Koch-Institut — RKI), а против вторых — и ограниченно вирулицидные. Обработка рук имеет огромное противоэпидемическое значение, так как грязные руки — один из главных источников заражения. При этом дезинфицирующая обработка является более щадящей для кожи, чем мытье.

После идентификации эффективности против различных групп патогенов — бактерий, вирусов, грибов и их подгрупп (дрожжи, вирусы с оболочкой и без оболочки), продукты могут быть помечены как бактерицидные (убивающие бактерии), фунгицидные (уничтожающие грибы), спороцидные (уничтожающие споры), ограниченно вирулицидные (begrenzt viruzid, эффективные против вирусов с оболочкой) или вирулицидные (эффективные против вирусов как с оболочкой, так и без оболочки).

Вирусы с оболочкой (например гриппа, герпеса, гепатита В и С, Эбола, иммунодефицита человека (ВИЧ)) относительно нестабильны и поэтому чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам с алкогольными компонентами. Больше того, даже обычное мыло вызывает их инактивацию (Kawahara T. et al., 2018).

Вирусы без оболочки с помощью мыла можно только смыть. Но среди них есть такие, которые легче инактивировать, чем другие. Благодаря этому факту с мая 2017 г. RKI выделена еще одна группа дезинфицирующих средств — ограниченно вирулицидные плюс (begrenzt viruzid PLUS), эффективные как против вирусов с оболочкой, так и некоторых непокрытых вирусов, а именно норо- и ротавирусов.

Наконец, к очень устойчивым во внешней среде непокрытым вирусам относят рино-, аденовирусы, вирусы папилломы человека, гепатита А. Для их инактивации подходят только вирулицидные дезинфектанты (таблица).

Таблица. Примеры средств для гигиенической дезинфекции рук, входящих в классификацию RKI*

Название Тип/время обработки, мин
Обычные (тип А) Ограниченно вирулицидные Вирулицидные (тип В)
Алкоголь
АХД 2000 (Lysoform) ½ ½
СТЕРИЛЛИУМ® ГЕЛЬ (Bode Chemie) ½ ½
Softa-Man acute (B. Braun) ½ 1
Sterillium Virugard ½ ½ 2
Галогены
Braunol (повидон йод, B. Braun) 1
Chloramin T 1% (DAB 9) 2** 2
Chloramin T 2% (DAB 9) 1** 1 1
Wofasteril (пероксиуксусная кислота, Kesla Pharma) 0,5% 1 1

Дезинфекция меньше вредит коже, чем мытье

Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу во время контакта с пациентом или контаминированными объектами окружающей среды. Руки следует намыливать в течение 30 с, используя достаточное количество мыла, не забывая о промежутках между пальцами и кончиках пальцев, предварительно сняв кольца и часы; мыло лучше использовать жидкое. В быту такой обработки обычно достаточно. При этом сушка важна не меньше, чем мытье, поскольку влажные руки переносят гораздо больше микробов, чем сухие.

Гигиена рук медицинского и фармацевтического персонала имеет две стороны: эффективность в отношении удаления или уничтожения микрофлоры и минимизация повреждения кожи в результате обработки. В свежем тематическом бюллетене RKI*** приводят данные недавнего исследования шведских авторов (Hamnerius N. et al., 2018). Они, во-первых, свидетельствуют, что выраженность повреждения кожи зависит от времени ношения резиновых перчаток; во-вторых — от частоты мытья, но не дезинфекции рук.

С учетом этого важно, отмечает RKI, развеивать предубеждение, что дезинфицирующая обработка является дополнением, а не заменой мытья рук, а также, что после нескольких подобных обработок руки следует мыть. Еще одним заблуждением является мнение о сниженной эффективности дезинфицирующей обработки на загрязненных и обработанных кремом руках. То есть нет оснований отказываться от нанесения крема, а мытье требуется разве что для удаления бактериальных спор, гельминтов, простейших или ооцист, поскольку спиртовые дезинфицирующие средства для рук не действуют против этих патогенов.

Гигиеническая обработка рук обеспечивает удаление или уничтожение транзиторной патогенной или условно-патогенной микрофлоры, среди которой важное место принадлежит вирусам. При этом рекомендуемых производителями 3 мл обычно недостаточно для крупных рук. Минимальным требованием к диапазону эффективности дезинфицирующих средств для рук является бактерицидная (в том числе против устойчивых штаммов) и фунгицидная активность. В то же время хирургическая дезинфекция рук направлена на устранение резидентной бактериальной флоры.

Резюме

Таким образом, дезинфекция рук — надежный и простой метод профилактики распространения инфекций. Нанесение достаточного количества дезинфицирующего средства и нахождение его на коже в течение определенного времени имеют решающее значение для достижения заявленного дезинфицирующего эффекта. При этом нанесение специальных средств оказывает более щадящее воздействие на кожу, чем мытье, а предупреждающий пересушивание уход является необходимой частью гигиены рук в здравоохранении.

По материалам www.rki.de; www.deutsche-apotheker-zeitung.de; www.aerzteblatt.de


*Liste der vom Robert Koch-Institut geprüften und anerkannten Desinfektionsmittel und-verfahren Bundesgesundheitsbl 2017; 60: 1274–1297.

**Неэффективно против микобактерий и грибов.

***Zwei Beiträge zum Internationalen Tag der Händehygiene 2019, Epid Bull 19/2019.

Комментарии

Ирина 14.11.2019 11:44
Для полноты картины не плохо было бы автору статьи сравнить активность против вирусов и с активностью такого популярного на сегодня - раствора хлоргексидина. Проанализировать влияние различных концентраций раствора на бактерии, грибы и различные вирусы. Спасибо!!!

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи