Новый коронавирус COVID-19 — глобальная угроза человечеству

Новый коронавирус проявился в Китае в конце 2019 г., он получил название SARS-CoV-2, или вирус 2019-nCoV, а болезнь, которую он вызывает — COVID-19. В мире на COVID-19 по состоянию на 23 марта заболели более 349 211 человек, что превысило число заболевших в Китае — 81 000, где пик эпидемии уже прошел. 11 марта ВОЗ объявила пандемию. 3 марта в Украине в Черновцах зафиксировали первый случай заболевания на коронавирус и по состоянию на 23 марта в нашей стране зарегистрировали официально 73 случая заражения новым вирусом, 3 больных COVID-19 умерло и 1 выздоровел. Однако специалисты считают, что реальное количество инфицированных и заболевших в Украине в десятки раз больше и такая «слабая» статистика определяется крайне низким уровнем тестирования на коронавирус. В понедельник, 23 марта, в Украину должен прибыть груз с миллионом экспресс-тестов на определение коронавируса COVID-19, которые подарил миллиардер из Китая. Как заявил президент Украины Владимир Зеленский, все они будут направлены в больницы по всем регионам страны. Только после внедрения масштабного тестирования можно приоткрыть «тайную завесу» и получить реальную статистику украинской заболеваемости на COVID-19.

Министр здравоохранения Украины Илья Емец заявил, что сегодня угроза коронавируса COVID-19 является чрезвычайно большой, а мировое сообщество не сразу распознало масштабы опасности. «Со всей ответственностью сообщаю: сегодня угроза, которую несет коронавирус, велика как никогда. Для инфекции не имеет значение материальное положение или социальный статус. Болеют как всемирно известные политики, актеры, так и простые люди. Сегодня враг номер один не только украинского общества, но и всего мира — это смертельно опасная инфекция, коронавирус, — подчеркнул он в своем обращении к нации. — На горьком примере других стран мы видим, к чему может привести промедление. Каждый час может стоить сотен и даже тысяч человеческих жизней. Мы не имеем права ожидать массового заражения украинцев. Должны действовать немедленно, на опережение. Жестко и без исключений».

По словам министра, необходимо закрывать заведения общественного питания и торгово-развлекательные центры, а работать должны только аптеки и продуктовые магазины. Также нужно ограничить передвижение внутри страны, ввести дистанционный режим работы, пересмотреть правила движения общественного транспорта и ограничить разрешенные собрания людей в группах до 10 человек.«Опыт зарубежных стран говорит, что закрытие заведений общественного питания — действенная мера в борьбе с коронавирусом. Считаю, что нам нужно действовать на опережение, четко и решительно. Именно поэтому целесообразным было бы рассмотреть возможность ограничения работы заведений общественного питания».

Больницы должны быть немедленно перепрофилированы в инфекционные, с учетом ситуации. Оперировать необходимо только в ургентных случаях. Все плановые мероприятия необходимо отменить и направить все ресурсы на подготовку к борьбе с инфекцией. Кроме этого, Минздрав активно собирает лучших эпидемиологов Украины и включает их в состав Оперативного штаба, чтобы была возможность еще быстрее реагировать на новые вызовы, которые перед нами ставит эпидемия.

Украинцы не должны быть легкомысленными. Это то время, когда необходимо не паниковать, а мобилизоваться, собрать все силы и помочь себе, своим близким и своим согражданам. Сейчас еще есть возможность не допустить ужасной трагедии на территории всей Украины. Успешный опыт других стран показал, что самоизоляция — самый эффективный способ предупреждения распространения болезни. Следует быть сознательными, беречь себя и своих близких.

В Министерстве внутренних дел разработали изменения в Уголовный кодекс и Кодекс Украины об административных правонарушениях, которые предусматривают уголовную ответственность за заражение опасной инфекционной болезнью, а также за самовольное оставление места обсервации или карантина.

Структура вируса

Коронавирусы (CoV) являются важными патогенами для человека и позвоночных. Они могут влиять на респираторную систему, желудочно-кишечный тракт, печень и центральную нервную систему человека, домашнего скота, птиц, летучих мышей, мышей и многих других диких животных. Вирусные частицы (вирионы) — образования сферической формы, диаметром 75–160 нм (размер 2019-nCoV от 60 до 140/~120 нанометров в диаметре). Высота выступов разных коронавирусов в среднем составляет 12–24 нм (для 2019-nCoV — 9–12нм).

Коронавирусы — вирусы с положительной цепью РНК (+РНК) и по сравнению с другими РНК-вирусами имеют исключительно большой геном (от тысяч пар оснований). Коронавирусы имеют одноцепочечный геном РНК, что кодирует 4–5 структурных белков, включая белок внешней оболочки (N), белок матрицы (M), белок малой оболочки (E), спайк (S) гликопротеин (белок), который обеспечивает связывание и проникновение внутрь поражаемых клеток. SARS-CoV и подобный ему 2019-nCoV (рис. 1) начинает свой жизненный цикл со связывания вирусной частицы через двухкомпонентный белок (гликопротеин), который кодируется S-сегментом генома вируса с рецептором ACE2 на клетке-мишени, и вирусная частица захватывается поражаемой клеткой. Китайские ученые выявили новый путь проникновения коронавируса в организм человека, который опубликован на портале bioRxiv. По мнению этих специалистов, коронавирус вторгается в клетки через рецептор CD147. При этом вирус связывается с клетками с помощью собственного белка SP. Эксперимент показал, что препарат на основе антител к CD147 подавляет дальнейшее распространение вируса в клетках. Понимание этого механизма открывает возможность создания эффективных таргетных лекарственных средств.

Рис. 1. Схематическое строение коронавируса 2019-nCoV

Установлено, что точка входа вируса 2019-nCoV в организм человека или животного такая же, что и в случае с тяжелым острым респираторным синдромом (Severe acute respiratory syndrome  SARS), рецепторы ангиотензин-превращающего фермента II (ACE2). Если вирус передается через рецепторы легких (ACE2), то наибольшая вероятность передачи вируса происходит через нижние отделы органов дыхания. К ним вирус присоединяется присосками, а затем впрыскивает в клетку свою РНК.

Рецепторы находятся на клетках, расположенных в глубине легких. У SARS, выявленного в 2003 г., способ проникновения такой же, именно через ACE2, это делает новый коронавирус и SARS очень похожими. Разница в геноме разных проб вируса очень невелика, что свидетельствует в пользу того, что гибридный вирус появился не ранее конца октября 2019 г.

Происхождение вируса

Существует гипотеза, что вирус 2019-nCoV был получен в лаборатории из Уханьского института вирусологии. Сингуан Ли и его коллеги из Уханьского университета биоинженерии на днях предположили по сиквенсам геномов 2019-nCoV и других коронавирусов, что возбудитель нынешней эпидемии возник в результате гибридизации вирусов летучих мышей и змей в естественных условиях, характерных для Китая и других азиатских стран, а еще одна группа ученых пришла к другим выводам в пользу «рукотворного» лабораторного происхождения.

Коронавирус скорее всего перешел кроссвидовой барьер на человека, по всей вероятности, через промежуточное звено — домашнего или дикого млекопитающего (например ближневосточный респираторный синдром Middle East respiratory syndrome — MERS) перешел от летучих мышей через одногорбых верблюдов, а SARS, предположительно, через виверр.

Возможно, зараженные летучие мыши попали на рынок в г. Ухань, где торгуют ими в том числе для приготовления в виде супа, местного деликатеса. Подобные рынки являются раем для распространения коронавируса. Так что появление нового вируса было лишь вопросом времени. Китай, и в частности Гонконг, вообще считается «вирусной кастрюлькой-генератором». Здесь в тесноте, в теплом и влажном климате рядом обитают люди, животные и домашняя птица. Постоянно мутирующим вирусам, склонным к интенсивному обмену генетическим материалом, — самое раздолье. Этот регион первым столкнулся с проблемой перенаселенности. Существуют фермы, где на первом этаже держат свиней, а на втором — кур и тут же живут люди. Здесь бегают крысы, мыши, кошки и собаки. Рисовые поля — излюбленное место стоянок перелетных птиц — окружают населенные пункты и фермы. В этот «Ноев ковчег» природа все время вбрасывает новые вирусы, и как итог — неконтролируемый генетический феномен. Не случайно классические варианты гриппа носят названия «Гонконг», «Шанхай» и т.п.

Различные источники информации выдвигают предположения с высокой долей вероятности, что новый nCoV появился вследствие утечки лабораторного вируса. Дело в том, что в непосредственной близости от рынка в Ухане находятся две лаборатории, в которых в том числе изучали коронавирусы.

В китайском городе Ухань, который сейчас является центром вспышки коронавируса, еще в 2018 г. проводили исследования коронавируса, выявленного в организме летучих мышей. Тогда информацию об экспериментах опубликовало государственное агентство Синьхуа.

«Можно с гордостью сказать, что в исследованиях иммунных механизмов летучих мышей, позволяющих им длительное время быть переносчиками вирусов и при этом не болеть самим, мы вошли в число мировых лидеров. Есть надежда, что летучие мыши, которые переносят вирусы, не болея, научат и людей, как сопротивляться вирусам», — отмечено в новости.

Исследования проводились в Уханьском институте вирусологии 35-летним Чжоу Пэн, который впоследствии опубликовал свою работу в международном научном журнале Nature. Он изучал коронавирус, который переносят летучие мыши, вызывающий смертельную диарею у поросят.

Официальный представитель министерства иностранных дел Китайской Народной Республики Чжао Лицзянь, в свою очередь, заявил, что американцы создали коронавирус еще в 2015 г. и вирус COVID-19 в Ухань завезло Центральное разведывательное управление. Они выпустили этого джинна из бутылки, чтобы победить Поднебесную в торговой войне, а теперь не знают, как его загнать обратно. В доказательство этому в архиве американского научного журнала Nature Medicine за 2015 г. китайцы нашли статью, в которой ученые обсуждали, как создавали этот вирус и как он действует на человека.

В статье говорится, что американские ученые искусственно создали гибридную версию коронавируса, особое внимание уделив вирусу под названием SHC014, выявленному у летучих мышей в Китае. Далее рассказывается, что еще в 2013 г. американцы изучали возможность передачи этого вируса человеку.

В свою очередь, президент США Дональд Трамп заявил о том, что американские военные не имеют отношения к вспышке коронавируса в китайском городе Ухань. Он отметил, что вирус возник в Китае. Об этом сообщает National Review. Американский лидер также обвинил Китайскую Народную Республику в распространении ложной информации. «Китай распространял ложную информацию о том, что наши военные дали им это. Это ложь. И вместо того, чтобы спорить, я должен сказать, откуда он пришел. Он действительно пришел из Китая», — подчеркнул президент США (информация о причастности американских военных к распространению коронавируса появилась на странице главы информационного департамента министерства иностранных дел Китайской Народной Республики Ч. Лицзянь в социальной сети Twitter).

Также Д. Трамп обвинил власти КНР в несвоевременной реакции на появление нового коронавируса. В ходе пресс-конференции в Белом доме президент США заявил, что пандемию можно было предотвратить, если бы китайские власти своевременно проинформировали мировую общественность о новом вирусе: «Было бы гораздо лучше, если бы мы знали об этом на несколько месяцев раньше. Он (вирус) мог бы быть удержан в том районе Китая, где он появился. Определенно, мир платит высокую цену за то, что они (Китайская Народная Республика) сделали». Он также усомнился в правдивости сообщений из Китая относительно отсутствия новых случаев заражения в стране за сутки.

Ранее, в четверг, Совет по национальной безопасности администрации президента США раскритиковал власти Китайской Народной Республики, фактически обвинив их в сокрытии данных о вспышке, подавлении попыток врачей и журналистов сообщить об опасном вирусе.

6 февраля в Ухане от коронавируса скончался 34-летний врач-офтальмолог Ли Вэньлян. Он был одним из первых, кто поднял тревогу из-за вспышки новой инфекции. В конце декабря он сообщил своим коллегам, что в уханьской больнице находятся 7 пациентов с вирусной инфекцией, напоминающей атипичную пневмонию. В тот же день чиновники из управления здравоохранения Уханя вызвали доктора, требуя рассказать, почему он поделился информацией, а 3 дня спустя полиция заставила его подписать заявление о том, что информация представляла собой ложные слухи.

Победное шествие COVID-19

Ранее официально считалось, что вспышка COVID-19 началась в декабре 2019 г. в Ухане, а точнее вспышка коронавируса началась якобы 31 декабря 2019 г. Возможно, первый в Китае случай заражения коронавирусом COVID-19 датируется 17 ноября 2019 г., а не декабрем, как официально сообщалось ранее. Об этом пишет South China Morning Post со ссылкой на данные правительства Китая. Судя по опросам врачей в Ухане, они поняли, что имеют дело с новым вирусом, только в конце декабря.

Первым заразившимся пока считается 55-летний житель Хубэя. С 17 ноября, когда он обратился к врачу, ежедневно появлялись от 1 до 5 новых случаев заражения, что следует из данных правительства. К 15 декабря таких случаев было 27, к 20 декабря их стало уже 60.

Ученые теперь стремятся установить так называемого «нулевого» пациента, чтобы понять первоисточник инфекции. Сейчас известно о первых 10 случаях заражения в ноябре, это 4 мужчин и 5 женщин, и пока никого из них нельзя считать «номером ноль». Им от 39 до 79 лет, но даже неизвестно, являются ли они жителями Уханя или нет.

Как дальше будет развиваться пандемия и как будет меняться вирус?

Одна группа ученых полагает, что коронавирус нового типа постоянно мутирует и, делая прогноз на основании предыдущих эпидемий 2002 и 2012 г., предполагает, что со временем патоген ослабнет. По мнению ученых, для коронавирусов, передаваемых от животных к человеку, характерна постепенная потеря агрессивных свойств и это называется коэволюцией вируса в организме человека.

По эпидемиологическим законам в новом хозяине (а человек — новый хозяин для вируса) происходит постепенное ослабление вируса.

Подобное уже наблюдалось на других вирусах, в том числе и на иных типах коронавируса. Например, вирус летучей мыши попадает в человеческий организм, далее, переходя от человека к человеку, вирус мутирует и, как правило, его влияние постепенно ослабляется.

Второй процесс, влияющий на дальнейший ход новой инфекции — это приобретение коллективного иммунитета в процессе естественной «вакцинации». Для этого вирусом должны переболеть порядка 70% населения. Таким образом в популяции появится нужное количество людей, в организме которых будут присутствовать антитела, способные побороть новый коронавирус. Тогда заражение уже не будет таким массовым — у подавляющей части людей будет выработан иммунитет.

Новый коронавирус уже слегка мутировал, и если поначалу он лишал жизни всех подряд, то теперь уже потерял такое «желание»: тяжелых больных, по утверждению специалистов, на данный момент в нашей стране нет, границы закрыты, а вирус «пришел» к нам уже мутировавший, так как отмечается, что зараженные, приехавшие в Украину из Италии, уже привезли с собой не «первоисточник», а ослабленный вариант вируса.

Если все пойдет по обычной схеме, о которой уже упоминалось выше, вся эпидемия выродится в обычное сезонное острое респираторное заболевание.

Молекулярные биологи и медики из Сингапурского национального университета (National University of Singapore) выявили первое крупное изменение в геноме коронавируса нового типа (SARS-CoV-2). По сравнению с первыми образцами (рис. 2) из него исчез фрагмент длиной в четыре сотни нуклеотидов. Это говорит о том, что геном этого вируса менее стабилен, чем считалось ранее.

Рис. 2. Электронная фотография нового коронавируса 2019-nCoV, полученная китайскими учеными

«До настоящего времени ученые считали геном SARS-CoV-2 более стабильным, чем у возбудителей ближневосточной лихорадки MERS и атипичной пневмонии SARS. Мы открыли первое крупное изменение — почти полное удаление участка по соседству с геном ORF8, который отвечает за запуск процесса сборки белка N, одного из ключевых компонентов SARS-CoV-2. Этот фрагмент генома вируса непосредственно связан с образованием новых вирусных частиц и «упаковкой» генетического кода внутри них, а также с копированием его РНК. Мы предполагаем, что благодаря этому появилась менее активная форма SARS-CoV-2», — пишут ученые.

Как предполагают сингапурские исследователи, фрагмент рядом с ORF8 исчез ориентировочно в начале февраля этого года. Это поменяло характер работы белка N и сделало новый подвид коронавируса менее активным на первых фазах заражения.

Точные последствия этих изменений ученым еще предстоит узнать, однако специалисты предполагают, что подобная модификация РНК могла сделать SARS-CoV-2 менее заметным для иммунитета и помочь ему адаптироваться к жизни в клетках человека. Благодаря этому, возможно, коронавирус стал быстрее распространяться в условиях активной борьбы с ним, оставаясь при этом менее патогенным.

Другая группа ученых опубликовала в журнале «National Science Review» противоположные результаты, свидетельствующие о том, что COVID-19, постоянно мутируя, разделился на 2 штамма: первоначальный тип S и второй тип L — еще более опасный, чем первый. Тип L — более агрессивный и распространяется намного быстрее. На данный момент в процентном соотношении количество заболевших типом L — около 70% от всех случаев, а типом S — 30% соответственно. Как объясняют ученые, может возникнуть проблема с вакциной из-за того, что оба типа постоянно мутируют. Кроме того, они имеют между собой серьезные иммуногенные различия, хотя оба типа вызываются коронавирусом SARS-CoV-2. Один из анализов в США показал, что человек может заразиться сразу двумя типами вируса.

Распространение коронавируса сосредоточено между 30-м и 50-м градусами северной широты. Это означает, что он подобно обычной простуде и гриппу предпочитает прохладную погоду. По мнению экспертов, предстоящее лето в Северном полушарии поможет справиться с коронавирусом, который, скорее всего, носит сезонный характер. Инфекция распространяется более активно при температуре воздуха, равной +8,72 °C, и новый коронавирус COVID-19 очень чувствителен к высокой температуре, поэтому все эксперты прогнозируют спад активности эпидемии в летний период, как это происходит с гриппом.

Эксперты считают, что в настоящее время самое главное — ввести массовое тестирование на новый патоген и изолировать всех его потенциальных носителей. Также необходимо подготовиться и к закрытию на карантин самых проблемных регионов, что позволит снизить пиковую нагрузку на систему здравоохранения и оказать своевременную и адекватную помощь всем заболевшим в тяжелой форме.

Ученые также отметили, что быстрое распространение коронавирусной инфекции обусловливает тот факт, что молодыми людьми болезнь переносится легко, а иногда и бессимптомно. Обычно заболевания, вызванные коронавирусами, протекают в легкой форме, не вызывая тяжелой симптоматики. Но до нынешней вспышки мир столкнулся по крайней мере с двумя случаями, когда мутировавший коронавирус стал очень опасным для человека: это вспышка ближневосточного респираторного синдрома (MERS) (2009–2010 гг.) — смертность 34,4% и эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), которая захватила мир в 2002–2003 гг. — смертность от которой составила 9,6%.

Заболевание COVID-19 в 84% случаев протекает легко: часть людей даже не узнает, что были больны. Для 16% это более тяжелое заболевание, из них 2–5%, возможно, будут нуждаться в аппарате искусственной вентиляции легких. По данным Всемирной организации здравоохранения, в среднем смертность от вируса COVID-19 составляет 2–3,4%. Это означает, что в случае заболевания 1 млн человек может погибнуть до 34 тыс.

Показатель вероятности заболевания для лиц в возрасте 10–39 лет составляет 0,2%. Для 40–49-летних — соответственно 0,3%; для 50–59-летних — 1,3%; для 60–69-летних — 3,4%, для 70–79-летних — 7,8%. В зоне высокого риска находятся люди пожилого возраста (80+), для них этот показатель составляет 13,5%. Коронавирус щадит молодое население планеты, однако нет подтвержденных сведений о безвредности вируса для детей. То, что дети более устойчивы к коронавирусу, объясняется различием в экспрессии рецепторов на альвеолах легких, включая ACE2, которые захватывают SARS-CoV-2. Более того, стали появляться сообщения и о редких случаях заболевания младенцев и всех членов семьи, включая детей разного возраста. Также обсуждается роль детей как внешне здоровых переносчиков вируса. Установлено и половое различие в заболеваемости — мужчины болеют чаще (2,8%), чем женщины (1,7%). И такое половое различие также объясняется рецепторной экспрессией. Вирус присоединяется к клеткам через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, 83% которых находится в альвеолярных клетках 2-го типа, основной функцией которых является синтез сурфактанта. То есть уменьшение их количества гипотетически снижает риск инфицирования, но повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома. Китайские ученые выяснили, что у людей со II группой крови выше риск заразиться коронавирусной инфекцией и умереть от нее по сравнению с лицами с другими группами, а люди с IV группой крови являются самыми устойчивыми.

Исследование сотрудников Школы общественного здравоохранения имени Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine) в американском Балтиморе позволило установить средний инкубационный период заболевания в 5,1 дня. Это позволяет говорить о том, что 14-дневный карантин является разумной мерой предосторожности. При этом у 97,5% людей симптомы SARS-CoV-2 проявляются в течение 11,5 дней после заражения. Что касается сроков нахождения вируса в организме инфицированного человека, то последние исследования показывают, что он может персистировать до 37 сут.

А с учетом дезорганизации украинской системы здравоохранения процент смертности может быть и выше. Италия служит тому примером, где смертность составляет 4,6%. Украина после 28 лет реформ в сфере санитарно-эпидемиологического обеспечения подошла не подготовленной к угрозе эпидемии COVID-19.

Полностью демонтирована система обязательного санитарно-эпидемического контроля, профессия эпидемиолога или санитарного врача стала невостребованной. Государство десятилетиями не выделяло целевое финансирование на мероприятия по подготовке к возможным эпидемиям.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на 23 марта в мире выявлены 349 211 лабораторно подтвержденных инфицированных человек, и за сутки в последние 5 дней подтверждается в пределах 15–20 тыс. новых случаев. Уже умерло 15 308 человек и выздоровело 100 165. Всего носители инфекции выявлены в 143 странах и территориях (плюс 9 за сутки). В марте 2020 г. вирус охватил все континенты. С самыми масштабными эпидемиями после Китая столкнулись Южная Корея, Италия Испания и Иран, стремительно рвется в лидеры в последнюю неделю США.

Ситуация в Китае

Пока весь мир постепенно окутывает паника, закрываются школы, границы стран, прекращается авиасообщение и количество новых случаев растет в геометрической прогрессии, Китай постепенно возвращается к нормальной жизни. Количество новых случаев в Китае за последних несколько дней стало нулевым. Как же другим странам остановить вирус? Почему Китай справился с эпидемией за 3 нед, и почему в Европе с каждым днем ситуация ухудшается и пока не видно просвета?

Статистические данные по Китаю практически остановились на отметке 81 250 заболевших, умерло в провинции Хубэй 3193 человека (3,93% смертность) и выздоровело — 58 383. Однако более 43 тыс. граждан — бессимптомных носителей SARS-CoV-2 в Китае оказались не включены в официальную статистику из-за отсутствия симптомов. Они были с позитивными тестами помещены в карантин и взяты под медицинское наблюдение. Об этом сообщает South China Morning Post со ссылкой на закрытые данные правительства. Таким образом, число заболевших в Китае может оказаться на треть выше правительственных данных и достигать 125 тыс. В настоящее время ученые не выяснили роль бессимптомных носителей в передаче вируса, однако ВОЗ рекомендует классифицировать всех людей, у которых был выявлен положительный результат на коронавирус, как подтвержденные случаи заражения COVID-19.

Главный секрет успеха в единстве и осознанности китайского общества. Люди в один день закрылись у себя дома на добровольный карантин, ограничили контакты с внешним миром, надели маски и четко соблюдали известные санитарные меры первой предосторожности, начинающиеся с мытья рук. Китаю удалось победить коронавирус благодаря тщательной работе по выявлению новых случаев заражения, ранее отмечала ВОЗ, — о прохождении пика страна заявила 12 марта, спустя 3 мес после начала эпидемии.

Власти Китая в течение многих недель запрещали выходить на улицы без масок, нарушителей строго отслеживали и наказывали — от штрафов до 3 лет тюрьмы. Если инфицированные с подтвержденным диагнозом нарушали режим самоизоляции, угрожали здоровью окружающих и передавали инфекцию — длительные тюремные сроки или расстрел. Над улицами кружили дроны, транслирующие предупреждения, что население может пожалеть, если не будет носить маски. За всеми инфицированными устанавливался тотальный контроль через GPS-навигацию, телефонные контакты дистанционно просматривались на предмет установления круга общения. Такая дружная сознательность, солидарность и строгий контроль дали позитивный результат в быстром купировании эпидемии. Кроме того, действовали эффективные гарантии бесплатного лечения и поголовного тестирования на SARS-CoV-2. Страны, которые производят большое количество диагностических тест-систем — это Китай и Россия, у них ВОЗ приобретает тест-системы и направляет во все страны мира. Еще интересен один критерий успеха — богатые китайские бизнесмены и даже средний бизнес единодушно и добровольно выделяли немалые средства на общенациональные программы борьбы с коронавирусом.

Европа стала главным очагом коронавируса

Всемирная организация здравоохранения признала Европу главным очагом распространения коронавируса.
Самая драматичная ситуация среди европейских стран по-прежнему в Италии. Италия обогнала Китайскую Народную Республику по числу смертей от коронавируса. По состоянию на 23.03.2020 г. зарегистрированы 59 138 случаев заражения, летальным исходом завершились 5476 (летальность 9,3%) и 7024 человека выздоровели. В последнюю неделю ежедневно подтверждается по 4–5 тыс. новых случаев заражения, умирают по 400–500 человек. Ситуация усугубляется тем, что национальная система здравоохранения, особенно в северных районах, оказалась неготовой к такой нагрузке. Врачам приходится выбирать, кому оказывать помощь. Итальянское общество анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva — SIAARTI) рекомендует руководствоваться принципами медицины во время военных действий — отказаться от попыток оказать помощь всем и сосредоточиться на спасении тех, у кого наиболее высокие шансы выжить. Хотя количество больничных коек в Ломбардии довольно большое, тем не менее отделения интенсивной терапии быстро оказались перегружены из-за коронавируса, и госпитали не были готовы к такому серьезному росту заболеваемости. В Италии, если нынешний тренд продолжится, в ближайшую неделю потребуется дополнительно 2,5 тыс. больничных коек в отделениях интенсивной терапии, которые и так заполнены. Во всей Италии введен тотальный карантин — за его несоблюдение — штраф 5 тыс. евро.

Высокая летальность среди больных коронавирусом в Италии — более 9% (12% в Ломбардии), а в Китае она оставалась на уровне 3,8%. Как пишет Corriere della Sera, причиной такой разницы может быть недооцененное количество зараженных, так как в Италии гораздо больше больных: математическая модель итальянского института статистики Istat дает основания предположить, что 12 марта, когда в стране было официально зарегистрировано 12 839 случаев, их реальное количество могло достигать 105 789. В таком случае процент летальности был бы очень близок к показателям материкового Китая.

Интерактивный дашборд Центра системных наук и инженерии (Center for Systems Science and Engineering — CSSE) при Университете Джонса Хопкинса

Вторая версия: высокий показатель летальности связан с системой тестирования, предполагающей проверку только пациентов с ярко выраженными симптомами.

В Италии, как и в Китае, сначала брали анализы у всех людей, контактировавших с зараженными или прибывших из подверженных риску областей. Однако позже Италия столкнулась с нехваткой персонала и тестовых наборов, в итоге тесты решили проводить только людям с серьезными симптомами, которые также наиболее подвержены смерти.

Еще одна особенность Италии — это очень большой процент стариков. В Китае средний возраст заболевших был гораздо ниже, а в Южной Корее в основном заразились молодые женщины: 30% инфицированных там — женщины в возрасте 20–29 лет. Другой сопутствующий фактор — среди тяжелых больных оказалось множество курильщиков.

И, наконец, 2 группы исследователей — из Оксфордского (University of Oxford) и Боннского университетов (Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn) — пришли к одному и тому же выводу: в Италии пожилые люди чаще, чем в других странах, заботятся о своих внуках и, как правило, часто видятся с детьми и семьями. Молодые люди являются бессимптомными переносчиками коронавируса и могут массово заражать стариков.

На втором месте по чрезвычайности ситуации в ЕС — Испания, где зафиксированы 29 909 случаев заболевания, закончились смертью — 1813 (летальность — 6%, что выше общемировых значений на 3,4%), и 2575 — выздоровело. В последние дни отмечается ежедневный прирост около 2 тыс. новых случаев заболевания. В стране действует режим чрезвычайного положения — жителям на 15 дней разрешено покидать дома только в исключительных случаях. По статистике, Испания приближается к такой неевропейской стране, как Иран (соответственно 21 638 заболевших, 1685 умерших и 7931 выздоровевший). На третьем месте в Европе по числу умерших — Франция — 676 человек. Инфицированных зарегистрировано 16 246 (летальность 4,2%) и выздоровевших — 2201 пациент.

Также продолжает ухудшаться и ситуация в Германии, где около 24 873 случаев заражения (3-е место в Европе) и только 94 смерти. В воскресенье были зарегистрированы более тысячи новых случаев. Небольшое количество летальных исходов (0,37%) по сравнению с другими странами (в среднем в мире — 2–3,4%) говорит о высоком уровне оказания медицинской помощи в этой стране.

«Эксперты и политики признают, что попытки изолировать новый коронавирус провалились. COVID-19 продолжает и будет продолжать распространятся по всему миру, в том числе по нашей стране, в течение ближайших нескольких месяцев», — отметил премьер-министр Великобритании Борис Джонсон. Британский минздрав ожидает прохождения пика эпидемии в стране не раньше, чем через 2–3 мес. В целом же эпидемия может продлиться до весны следующего года, а заражению рискуют подвергнуться до 80% британцев, из них 7,9 млн, вероятно, потребуется госпитализация. Это следует из данных Службы общественного здравоохранения Англии, с которыми ознакомилась газета The Guardian.

Большинство европейских стран по динамике заболеваемости отстают от Италии примерно на 2 нед, и либо им удастся воспользоваться этим временем, чтобы не допустить распространения вируса, как в Италии, либо ситуация станет такой же, если не хуже.

В США повторится «итальянский сценарий»

Американские эксперты прогнозируют повторение «итальянского сценария» в США, несмотря на полную изоляцию от внешнего мира, введение чрезвычайного положения и возрастающее количество тестирований. США стали третьими в мире по числу зараженных коронавирусом. По данным на 23 марта, в Соединенных Штатах зарегистрировано 35 224 случая заражения. 471 человек умер (смертность 1,3%), 176 — излечились. Число умерших по штатам распределилось следующим образом: Нью-Йорк — 114, Вашингтон — 94, Калифорния — 29, Джорджия — 23, Луизиана — 20, Нью-Джерси — 20, Флорида — 13, Мичиган — 8, Британская Колумбия — 8, по 6 — Техас, Колорадо и Иллинойс, по 5 — Коннектикут и Индиана, по 4 — Орегон и Висконсин, по 3 — Кентуки, Мэриленд, Миссури, Пенсильвания, Вирджиния и Огайо и в остальных штатах по 1 или 2.

По прогнозу американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), при худшем сценарии развития событий коронавирусом заболеют от 160 млн до 214 млн американцев и от 200 тыс. до 1,7 млн умрут. CDC сделало эти оценки при помощи лучших в стране лабораторий по прогнозированию распространения гриппа. Экспоненциальный рост числа заболевших эксперты предсказывают после 1 апреля. Если в феврале еще была надежда, что вирус можно изолировать, «то теперь мы перешли черту», констатировала ученый-эпидемиолог из Государственного университета Кента в США Тара Смит. Сдерживанию распространения вируса препятствуют 2 фактора, отмечают аналитики. Во-первых, во многих странах отсутствует возможность проведения оперативных тестов на выявление COVID-19. Во-вторых, носитель вируса может распространять его на ранних стадиях заболевания, не испытывая никаких симптомов.

В США вначале было очень медленное реагирование на проблему. Данные тестирования на коронавирус были труднодоступными. Задержки тестирования в Соединенных Штатах замедлили реакцию страны на пандемию.

Всего около 125 человек на миллион были протестированы в Соединенных Штатах — гораздо меньше, чем в большинстве других стран. Благодаря интенсивному тестированию и мониторингу Южной Корее удалось замедлить рост новых случаев, медработники отслеживали людей с симптомами и организовали процесс, который позволил проверять не менее 10 000 человек в день. Правительственные веб-сайты и мобильные приложения опубликовали в открытом доступе информацию, сколько людей было протестировано и где.

Италия также провела масштабное тестирование на вирус, что объясняет, почему общее количество подтвержденных случаев больше, чем в любой другой стране Европы. Медицинские работники в Ломбардии — наиболее пострадавшем регионе Италии — первоначально делали анализы мазка у тех, кто был болен, а также у тех, кто контактировал с инфицированными людьми, даже если у них не было симптомов.

До настоящего времени тестирование в Соединенных Штатах осуществлялось вручную, при этом отдельные лаборатории проводили от 40 до 60 тестов в день.

План федерального правительства по борьбе в условиях чрезвычайной ситуации, выпущенный на прошлой неделе, предупредил политиков, что пандемия «продлится 18 мес или дольше» и может включать в себя «множественные волны», что приведет к повсеместному дефициту, который отразится и на потребителях, и системе здравоохранения страны.

План действий, изложенный на 100 страницах и датированный 13 марта, вышел в день объявления президентом Трампом национальной чрезвычайной ситуации и изложил мрачный прогноз для распространения вируса. Документ также предусматривает, что возникнут «критические дефициты».

Дефицит продуктов может возникнуть, что отразится на здравоохранении, экстренных службах и других элементах критической инфраструктуры — такое предупреждение изложено в плане. «Это включает потенциально критическую нехватку диагностических средств, медикаментов (включая средства индивидуальной защиты и фармацевтические препараты) и персонала в некоторых местах».

Бывший экономический советник президента Д. Трампа Кевин Хассетт предупреждает, что экономика США может потерять до миллиона рабочих мест только в марте из-за увольнений и замораживания найма, связанных с коронавирусом. Число заявок на биржу труда возросло в десятки раз, подтверждая, что даже такая сильная экономика уже не будет такой, как до пандемии коронавируса.

Система здравоохранения также будет работать на пределе возможного: от 2,4 до 21 млн человек в США может потребоваться госпитализация, потенциально разрушая медицинскую систему страны, которая имеет только около 925 000 укомплектованных больничных коек.

Что хорошо работает, так это полицейский контроль. Нью-Йорк выписал 550 штрафов на сумму 275 000 дол. США продавцам, обвиняемым в повышении цен на товары, пользующиеся повышенным спросом во время пандемии, то есть маски для лица и дезинфицирующие средства. Продавцы не имеют права делать накрутку больше, чем на 10% от обычной цены продукта. Это ограничение будет действовать минимум 2 мес.

Возможна вторая волна

Хотя принимаемые государствами мира меры по введению карантина способны замедлить темпы распространения COVID-19, предсказать масштабы пандемии затруднительно. По оценкам биолога Ричарда Хатчетта, возглавляющего группу ученых по созданию вакцины против COVID-19, вирусом могут заразиться порядка 60–70% населения Земли. По словам американского эксперта, COVID-19 очень легко распространяется, а у людей к нему не выработался иммунитет.

По прогнозам директора Центра динамики инфекционных заболеваний Гарвардского университета (Harvard University) Марка Липсича, COVID-19 могут заразиться 60–80% взрослого населения в мире. Доля глобальных смертей от числа заразившихся составит как минимум 1%, с учетом законов затухающей пандемии и ослабления вирулентности SARS-CoV-2. Сейчас смертность составляет немногим более 3%, согласно данным Всемирной организации здравоохранения. Но ее представители уточняют, что эпидемия продолжается и окончательные итоги могут быть подведены только по ее завершении.

Директор Лондонской школы гигиены и тропической медицины микробиолог (London School of Hygiene & Tropical Medicine) Питер Пиот считает, что Китай уже прошел пик первой волны вируса, а Европа, скорее всего, пройдет его к лету. При этом нет гарантий, что за текущей волной не последуют новые. Как напомнил эксперт, пандемия испанского гриппа в начале ХХ в. проходила в течение 3 лет в 3 волны, самой опасной из которых оказалась вторая. «Сейчас Китай прошел пик эпидемии, но, когда в стране заново откроются школы и предприятия, это может привести ко второй волне», — предположил Пиот, который известен как один из первооткрывателей самого опасного вируса Эбола. «Если нынешняя волна спадет к апрелю–маю, новая может прийти к ноябрю», — допустил эксперт. По мнению П. Пиота, единственным решением проблемы COVID-19 является разработка вакцины против вируса. На создание вакцины уйдет в лучшем случае год и оно обойдется в сумму порядка 2 млрд дол.

Три страны спокойствия

Только две Европейские страны действуют в своем алгоритме, отличном от других стран Евросоюза. Королевство Швеция — одна из немногих стран, которая до сих пор не закрыла границы, здесь продолжают работать все образовательные учреждения, кафе, рестораны, тренажерные залы.

Правительство не предпринимает никаких чрезвычайных мер в борьбе с распространением опасного вируса. Премьер-министр Стефан Левен заявил, что будет введена некая форма контроля для въезжающих в страну, которая продлит процедуру пересечения границы. Шведское Управление по делам публичного здравоохранения несколько дней назад выдало рекомендации по тестированию на коронавирус преимущественно людей с тяжелыми признаками COVID-19, пациентов больниц, медицинского персонала и людей пожилого возраста, находящихся в группе повышенного риска.

Шведские ученые утверждают, что коронавирус не намного более опасен, чем такое сезонное вирусное заболевание, как грипп! Мол, среди заразившихся уровень смертности в мире всего 2%. В Швеции число заболевших достигло отметки в 1934 человек. Умерли 21 человек, 16 выздоровело. Смертность не превышает 1%, что говорит о развитой системе здравоохранения. И сейчас здесь весь бизнес продолжает функционировать в прежнем режиме, как ни в чем ни бывало. Только опубликованы рекомендации тем, кто почувствовал себя заболевшим, просто оставаться дома. Люди не должны сохранять дистанцию между собой в общественных местах. Более того, известен случай врача, которая заражена коронавирусом и продолжает оперировать на рабочем месте в больнице.

Великобритания также нестереотипно подошла к карантинным мерам в своей стране. Разрешено работать в обычном режиме взрослому населению как в государственных учреждений, так и частных. Аэропорты открыты, общественный транспорт, рестораны, кафе, магазины работают. Только пенсионерам рекомендовано не выходить из дома. Статистика заболеваемости и смертности следующая: заболело 5746, умерло 282 и выздоровело 137.

Более того, главный научный советник королевства д-р Валланса призвал заразить самостоятельно всех здоровых работоспособных жителей коронавирусом ради формирования коллективного иммунитета. По его словам, если COVID-19 поразит 60% населения, то снизится риск заражения уязвимых британцев во время последующих вспышек вируса, которые, по его мнению, теперь будут происходить ежегодно.

Беларусь не закрыла границы в связи с распространением коронавирусной инфекции COVID-19 по примеру своих соседей. Президент Беларуси Александр Лукашенко отметил: «Нам не нужно закрывать ни от поляков, ни от россиян, ни от украинцев. Они хотят — пусть закрываются. Нам не надо этого делать, потому что это пустое. Закрыться все равно мы не сможем, это невозможно. Особенно там, где нет границы с Россией: там люди веками ходили и будут ходить, и если, не дай бог, уже какая-то чума, то мы ее территориально не победим. Мы не будем закрывать границы, иначе до Кремля фуры будут стоять в очереди, а люди будут в бешенстве». Практически все предприятия работают, равно как метро и общественный транспорт, магазины и детские садики. Однако, в Беларуси отлажена система масштабного лабораторного тестирования и четкого контроля за перемещенными из-за границы гражданами. Статистика заболеваемости на новый коронавирус следующая: подтвержденных случаев инфицирования — 76, умерших — 0 и выздоровших — 15.

В России на 23 марта выявлено 438 случаев заражения коронавирусом, большинство из них зафиксированы в Москве, умер — 1, а количество выздоровевших — 16. Россия практически закрыла границы и авиасообщения с другими странами и в большинстве регионов ввела карантин. Но до последнего работают метро и общественный транспорт внутри страны. Введено масштабное тестирование и жесткий и своевременный контроль на границах, прежде всего с Китаем. У России есть запас времени, чтобы принять более жесткие, но необходимые меры и выйти на траекторию стран, которым удается относительно успешно сдерживать коронавирус — Японии, Южной Кореи и Сингапура. В России по примеру Китая создали систему для отслеживания россиян, находящихся в контакте с зараженными коронавирусом (сообщение Интерфакс). Для этого будут использоваться данные сотовых операторов о геолокации зараженных граждан. Также планируется рассылать людям смс-уведомления о контакте с заболевшим, чтобы они могли самоизолироваться.

Государственные поддержки пострадавшим от коронавирусной инфекции. Где как ценят своих граждан

Белый дом планирует перечислить по 1000 дол. каждому взрослому гражданину и по 500 дол. — на каждого ребенка, чтобы поддержать население в текущей эпидемиологической ситуации, сообщил глава минфина США Стивен Мнучин.

Политик отметил, что в администрации страны работают над тем, чтобы люди получили эти деньги в течение 3 ближайших недель. С. Мнучин добавил, что правительство планирует потратить 500 млрд на прямые денежные выплаты гражданам, чтобы поддержать экономику США в текущей ситуации, а всего на решения коронавирусной проблемы США планирует выделить 1 трлн дол, сообщает Fox Business News.

Германия, занимающая наиболее сильную позицию в Европе благодаря небольшому размеру долга, уже пообещала своим предприятиям почти безграничный государственный «зонт» без ущерба для рынков и персональные выплаты пострадавшему населению.

На заседании Кабинета Министров Украины 11 марта принято решение выделить 100 млн грн (4 млн дол.) на первоочередную закупку средств индивидуальной защиты для текущих нужд министерств, ведомств и служб, а также для пополнения госрезерва. Что касается индивидуальной поддержки, то Президент Владимир Зеленский пообещал добавить по 1 тыс. грн пенсионерам с размером пенсии менее 5 тыс. грн и для некоторых групп субсидиантов снизить непомерное бремя коммунальных платежей.

Программа развития ООН, ЮНИСЕФ и ВОЗ хотят выделить Украине 58 млн дол. на борьбу с COVID-19. Для этого разрабатывают 2 плана помощи для Украины для борьбы с коронавирусом COVID-19. Об этом сообщил постоянный представитель Украины при ООН Сергей Кислица. Речь идет о конкретной поддержке с участием Минздрава 2 планов помощи с бюджетом около 38 млн дол. и 20 млн дол. Первый план предусматривает помощь в закупке лекарств и оборудования, усиление координации на местах и обеспечение профессионального анализа ситуации в стране. Второй план будет направлен на поддержку украинцев, проживающих на востоке Украины. Он также напомнил, что в начале года ООН утвердила План гуманитарного реагирования для Украины размером около 162 млн дол.

Заключение

Опыт других стран показывает, что самым важным критерием обуздания инфекции является широкомасштабная политика тестирования, выявления инфицированных людей и их 2-недельная изоляция. До 80% из них может казаться внешне здоровыми, но при этом высокозаразными для окружающих. Прежде всего, следует взять под строгий контроль приехавших из неблагополучных стран, а не просто привести их в страну, попиариться и забыть о них навсегда. Правило самоизоляции населения, а в отсутствии понимания отдельных граждан — насильственной изоляции — это самый важный критерий обуздания пандемии в условиях чрезвычайного положения. Что касается введенных ограничительных мер, они действительно позволяют выиграть время, что дает возможность отечественному здравоохранению и врачам лучше подготовиться на случай, если инфекция начнет быстро распространяться и это не приведет к коллапсу здравоохранение, когда, как в Италии,не будет возможности оказать каждому нуждающемуся адекватную медицинскую помощь.

По прогнозу ряда ученых, рано или поздно новой болезнью COVID-19 заразится каждый человек на земле. COVID-19 вряд ли удастся победить полностью, и он перейдет в разряд вирусов-эндемиков, с которым люди сталкиваются на протяжении всей жизни. У нас уже есть четыре таких коронавируса, в основном вызывающих сезонную простуду, которыми люди болеют каждый год и наибольшей заразности данные вирусы достигают в осенне-зимний период, однако и весенне-летний период существует риск переболеть острым респираторным заболеванием с участием коронавируса. Что касается обуздания COVID-19, то основные надежды связывают с получением эффективной вакцины, на разработку которой брошены силы более 20 лучших биотехнологических организаций мира. На это уйдет от 1 до 2 лет, поэтому и прогнозируется, что еще 2 года ситуация с новым коронавирусом будет напряженной.

Продолжение следует…

Сергей Гордиенко

Коментарі

Петр Замковой. 24.03.2020 6:17
Системный и достаточно аргументированный анализ сложившейся ситуации с короновирусом. Дальнейшее освещение этой темы придаст уверенность и снизит эффект Паники у людей. Публикация своевременна и полезная. Читайте....
Олена 25.03.2020 3:37
Очень интересная статья. Спасибо!

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Інші статті розділу


Останні новини та статті