Преимущества интенсивной терапии ревматоидного артрита

Как свидетельствуют результаты слепого рандомизированного контролируемого исследования TICORA (Tight control for rheumatoid arthritis), проведенного в Великобритании, стратегия интенсивного лечения ревматоидного артрита (РА) на ранних стадиях способствует более выраженному снижению активности процесса по сравнению с обычной тактикой наблюдения и лечения.

Как указывают авторы исследования, применение стратегии интенсивной терапии приводит, по данным рентгенологических исследований, к замедлению прогрессирования заболевания, повышению функциональной активности и улучшению качества жизни больных РА. При этом столь обнадеживающие результаты были достигнуты без увеличения стоимости лечения.

Положительные данные применения интенсивного лечения помогут ревматологам изменить отношение к проведению ими лечения РА на ранних стадиях с использованием блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО), тем более, что результаты исследования ТICORA свидетельствуют о том, что стоимость лечения не увеличилась.

Выяснение того, действительно ли интенсивная терапия приводит к аналогичным или лучшим результатам по сравнению с терапией блокаторами ФНО, должно стать предметом дальнейших рандомизированных клинических исследований, — отмечают авторы исследования, добавляя, что определенный интерес может представлять также изучение возможности повышения эффективности интенсивной терапии путем включения в схему блокаторов ФНО.

В исследовании участвовали 110 пациентов с РА. В основную группу вошли 55 пациентов, которым проводилась интенсивная терапия РА. В контрольную группу вошли также 55 больных РА, у которых использовалась обычная тактика наблюдения и лечения. Интенсивная терапия проводилась амбулаторно. Пациентов обследовали при посещении медицинского учреждения для выполнения внутрисуставного введения кортикостероидов. Контроль заключался в ежемесячной оценке состояния больных, которым также проводилась пероральная монотерапия сульфазалазином или комбинацией сульфазалазина, метотрексата, фолиевой кислоты и гидроксихлорохина, с последующим включением в терапию преднизолона. При необходимости пациентов переводили на лечение циклоспорином, метотрексатом и фолиевой кислотой. Оценка состояния больных контрольной группы проводилась 1 раз в 3 месяца, при этом оценивалась эффективность пероральных противоревматических препаратов, а при необходимости в терапию вносились изменения. Результаты исследования показали, что спустя 18 мес от начала лечения среди пациентов основной группы доля тех, у которых был получен хороший ответ на лечение или достигнута ремиссия, была больше, чем в контрольной группе. Среднее снижение баллов по шкале активности заболевания составило 3,5 в основной группе против 1,9 в контрольной, и эта разница сохранялась на протяжении всего курса лечения. Затраты на амбулаторное обследование и лекарственные препараты в основной группе были значительно выше. Однако общая стоимость лечения пациентов основной группы не превышала таковую в контрольной за счет расходов на стационарное лечение последних. В ходе исследования выявлена тенденция к тому, что больные основной группы получали бoльшие дозы метотрексата, и примерно половина из них к окончанию исследования получала тройную терапию, состоявшую из метотрексата, сульфазалазина и гидроксихлорохина. В этой группе по сравнению с контрольной большое количество больных получало внутрисуставные инъекции кортикостероидов, и меньшее — прекратило терапию вследствие развития побочных эффектов. Возможно, это объясняется регулярной оценкой терапии, позволяющей убедиться в ее эффективности и своевременно назначить дополнительные лекарственные средства.?n

По материалам журнала «Scrip»