Огляд фармацевтичних послуг в ЄС та США

За даними Фармацевтичної групи Європейського Сою­зу (Pharmaceutical Group of the European Union — PGEU), до основних фармацевтичних послуг належать відпуск препаратів (включно з повторним), екстемпоральне виробництво (приготування лікарського засобу для задоволення потреб окремого пацієнта), надання невідкладної допомоги (зокрема екстреної контрацепції) та допомоги при легких формах хвороб, контроль медикаментозної терапії (упаковка стандартної дози, супроводження пацієнтів із тривалими захворюваннями, яким призначено новий препарат, перевірка правильності застосування лікарського засобу). Деякі з цих послуг відшкодовуються державою або страховою компанією. Упродовж останнього десятиріччя відмічається збільшення кількості фармацевтичних послуг, включно з вакцинацією в умовах аптеки, допомогою у відмові від паління, вимірювання артеріального тиску, рівня глюкози в плазмі крові, ведення пацієнтів із хронічними хворобами, ранній скринінг і тестування.

Серед країн — членів ЄС одними з найпоширеніших фармацевтичних послуг, які надаються в більшості аптек, є генерична заміна, фармаконагляд, виготовлення галенових препаратів, повторний відпуск лікарських засобів при хронічних захворюваннях, утилізація прострочених препаратів, відпуск дороговартісних лікарських засобів (зокрема для терапії онкологічних захворювань, вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), розсіяного склерозу тощо), а також нічні зміни (night services).

За даними дослідження PGEU, генерична заміна доступна в більшості аптек у 27 європейських державах, при цьому послуга відшкодовується у 5 країнах (Франції, Італії, Ірландії, Швеції та Греції). Також у 2 країнах цей сервіс надається індивідуально окремими аптеками (Португалії та Латвії). В Ірландії генерична заміна оплачується лише, якщо препарат включено в систему реімбурсації. У Франції фармацевт отримує фіксовану плату (виплачується щорічно) за генеричну заміну (у сумі 100 євро) у межах реалізації цілей громадського здоров’я (Rémunération sur objectifs de santé publique — ROSP) з метою розвитку належного використання товарів охорони здоров’я. У Португалії з метою стимулювання реалізації генеричних препаратів, які входять до програми реімбурсації, запроваджено фінансовий стимул для аптек (у розмірі 0,35 євро за кожну відпущену упаковку) й застосовується до 4 найдешевших ліків у кожній групі з однаковою діючою речовиною та об’ємом упаковки. У Швеції плата за генеричну заміну вважається частиною плати за відпуск.

Фармаконагляд здійснюється в більшості аптек у 27 європейських державах, однак у жодній з них ця послуга не оплачується. Виготовлення галенових препаратів забезпечується більшістю аптек 24 європейських держав, у 20 з них ця послуга компенсується державою або страховиком.

Така послуга, як повторний відпуск ліків при хронічних захворюваннях, підтримується більшістю аптек у 22 європейських країнах, при цьому оплачується вона в 11 державах. У Великій Британії платником виступає Національна служба здоров’я. В Іспанії застосовується співоплата держави і пацієнта. У Чехії послуга оплачується медичними страховими компаніями. В Естонії — пацієнтами та Лікарняною касою (Health Insurance Fund).

У 12 європейських країнах фармацевт може відпустити рецептурний препарат без рецепта в разі екстреної ситуації (наприклад сальбутамол). Оплачується така послуга на Мальті в межах співопла­ти пацієнта та фондів медичного страхування (Health Insuran­ce Funds).

У деяких європейських державах фармацевт може відмовити у відпуску з міркувань безпеки, зокрема у Франції, Норвегії, Фінляндії, Іспанії та ін. У Туреччині фармацевт у такому разі має зв’язатися з лікарем для уточнення.

У низці держав більшістю аптек підтримується доставка додому. Наприклад, у Бельгії, Данії, Франції, Італії, Німеччині та ін. Оплачується така послуга державою або страховою компанією в Нідерландах, Великій Британії та Німеччині. В інших країнах така опція може забезпечуватися окремими аптеками, як у Норвегії, Чехії, Фінляндії тощо. У Данії, Фінляндії, Португалії, Швеції, Естонії, Угорщині ця послуга оплачується пацієнтами. У Німеччині під час пікової фази пандемії коронавірусу з квітня до вересня 2020 р. аптеки отримували 5 євро + податок на додану вартість (ПДВ) за кожен доставлений препарат, з 1 жовтня розмір винагороди скоротився до 2,5 євро + ПДВ. Такі виплати діяли до кінця 2020 р.

Вакцинація в умовах аптеках (наприклад для профілактики грипу) здійснюється більшістю закладів у 7 країнах і 5 державах — окремими аптеками. Оплачується така послуга в Данії, Франції, Ірландії, Великій Британії та Німеччині.

У деяких країнах аптеки надають таку послугу, як допомога у відмові від паління. У Великій Британії та Данії вона оплачується державою.

Скринінг осіб групи ризику (на цукровий діабет, ВІЛ, гепатит В та С, колоректальний рак) проводиться в більшості аптек Португалії, Іспанії, у межах пілотного проєкту в Бельгії, Франції, Італії, Ірландії, Сербії, а також індивідуально окремими аптеками ще в низці держав. В Італії послуга скринінгу колоректального раку оплачується Національною службою здоров’я. Франція запровадила тарифи на швидкі діагностичні тести, які можуть проводити фармацевти — на рівні 10 євро для експрес-діагностики без подальшого відпуску і 15 євро, якщо тестування сприяє негайному відпуску ліків без рецепта. Фармацевти можуть проводити швидкі діагностичні тести на стрептококовий фарингіт групи А та інфекції сечовивідних шляхів. У Німеччині державні фонди медичного страхування та приватні страхові компанії відшкодовують такі послуги, як контроль артеріального тиску при артеріальній гіпертензії.

У деяких країнах аптеки можуть надавати послугу супроводження пацієнтів з тривалими захворюваннями, яким призначено новий препарат. Наприклад, у Великій Британії діє сервіс New Medicine Service, у межах якого фармацевти можуть надавати підтримку пацієнтам і особам, які за ними доглядають, допомагаючи їм контролювати прийом нещодавно призначених ліків для терапії хвороб, які потребують тривалого лікування. Ця послуга також надає можливість сприяти зміні способу життя для покращення самопочуття. У Німеччині державні фонди медичного страхування та приватні страхові компанії відшкодовують таку послугу, як забезпечення належної техніки інгаляції для пацієнтів, які отримують новий пристрій або замінюють старий.

У Португалії аптеки можуть надавати послугу введення ін’єкційного препарату (наприклад антибіотика).

Стосовно фармацевтичних послуг у США, аптеки можуть надавати такі послуги, як доставка поштою «до дверей», пакування призначених ліків. Фармацевти також можуть перевіряти наявність купонів на знижки, консультувати щодо страхового покриття, здійснювати пошук більш доступних аналогів (і для цього можуть, зокрема, звертатися до лікаря пацієнта). Аптеки можуть здійснювати щеп­лення від грипу, COVID-19. Програма Medicare включає фармацевтів до числа медичних працівників, уповноважених надавати профілактичну допомогу та щорічний огляд, але вони мають бути схвалені лікарем пацієнта та пропонуватися під його наглядом. Оцінка ризику серцево-судинних подій, вимірювання рівня глюкози в плазмі крові, артеріального тиску і рівня холестерину, вимірювання втрати щільності кісткової тканини, оцінка ризику вживання тютюну та допомога у припиненні паління можуть пропонуватися аптеками у їхніх громадах.

Слід зазначити, що у країнах із нижчим рівнем доходу вартість фармацевтичних послуг часто фінансується приватно (пацієнтом), тоді як у більш економічно розвинених країнах певні фармацевтичні послуги оплачуються державою. За даними Організації економічного співробітництва та розвитку (Organisation for Economic Cooperation and Development — OECD), у 2022 р. загалом 10,4% внутрішнього валового продукту (ВВП) ЄС спрямовано на галузь охорони здоров’я. Серед країн найбільшу частку витрат у відсотках від ВВП має Німеччина (12,6%), а також Франція та Велика Британія (>11%). Бельгія, Швеція та Португалія на сферу охорони здоров’я спрямовують >10,5% ВВП. Найменші частки витрат на охорону здоров’я зафіксовані в Люксембурзі (5,6% ВВП), Румунії (5,7%), Ірландії (6,1%) і Польщі (6,4%). У США, згідно з даними Центрів послуг Medicare та Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services — CMS), витрати на охорону здоров’я становили 17,6% ВВП у 2023 р. Можна зробити висновок, що держави з більш розвиненою системою охорони здоров’я мають можливість забезпечувати фінансування певних фармацевтичних послуг на рівні держави, тоді як інші більше покладаються на приватний сектор.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!