Вакцинація в аптеках — це не заміна лікаря, а розширення можливостей для пацієнта отримати захист вчасно!

Імунізація — одне з найбільших досягнень людства та базове право кожного на здорове життя. Щороку вакцинація рятує від 3,5 до 5 млн людей, дозволяючи просто й безпечно захиститися від понад 30 небезпечних інфекцій та їхніх тяжких ускладнень (http://www.who.int; moz.gov.ua). Проте ефективність цього інструменту залежить не лише від наявності самих препаратів, а й від доступності фахівців, які можуть проконсультувати та зробити укол. В Україні, де через повномасштабну війну загострився дефіцит працівників первинної ланки охорони здоров’я (http://www.apteka.ua), залучення фармацевтів до імунізації є критично важливим кроком, що може дозволити зробити захист для громадян значно ближчим і доступнішим. Однак цей процес має супроводжуватися безперервним навчанням фармацевтичних працівників, залучених до процесу вакцинації населення. Саме такий науково-практичний навчальний захід нещодавно був організований експертами Національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики (НТГЕІ) за підтримки Громадської організації (ГО) «Академія сімейної медицини України». Під час тренінгу фармацевти отримали змогу поглибити свої знання щодо сучасних рекомендацій з імунізації дорослих, особливостей консультування пацієнтів, техніки проведення щеплень, вимог до належного зберігання вакцин та алгоритмів дій у разі виникнення післявакцинальних реакцій. Особливу увагу було приділено вакцинації проти пневмококової інфекції та ВПЛ. Відвідати захід та поспілкуватися з експертами й учасниками заходу отримало змогу провідне фахове видання «Щотижневик АПТЕКА».

Першопрохідці з медичною ліцензією: як працює кабінет вакцинації

Уявіть собі: ви заходите до найближчого аптечного закладу біля дому, щоб придбати ліки, а натомість отримуєте фахову консультацію, купуєте вакцину та за кілька хвилин робите щеплення у спеціально обладнаному кабінеті — без черг у поліклініках та зайвої бюрократії. Це не футуристичний опис медичної системи Канади чи Великої Британії. Це реальність, яка створюється в Україні просто зараз завдяки проєкту «Вакцинація в аптеці» за ініціативою МОЗ України. Ця ідея реалізувалася завдяки спільним зусиллям вітчизняних експертів та Бюро Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) в Україні.

Керівниця проєкту — Ірина Миколаївна Волошина, докторка медичних наук, професорка, завідувачка кафедри загальної практики (сімейної медицини) Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, членкиня правління ГО «Академія сімейної медицини України», експертка Національного порталу з імунізації, — одна з перших почала готувати фармацевтичних працівників до нової ролі — не просто продавця вакцини, а фахівця, здатного провести повноцінне консультування та безпечно виконати ін’єкцію. Ось що прокоментувала І. Волошина в інтерв’ю виданню «Щотижневик АПТЕКА»:

— Як керівниця проєкту «Вакцинація в аптеці» я була серед тих, хто ініціював навчання фармацевтів, щоб українці могли зручно вакцинуватися поруч із домом. Зараз ми перебуваємо в особливому місці — єдиній поки що в Україні аптеці, яка отримала офіційну ліцензію МОЗ України на медичну практику. Облаштований в цій аптеці за адресою вул. Велика Васильківська, 84, кабінет підходить як для проведення щеплень, так і для професійних консультацій лікарів.

Два роки тому саме тут стартував перший сезон вакцинації від грипу. Фармацевтка Ксенія Коваль тоді успішно провела 128 щеплень. Серед її пацієнтів були навіть міністр охорони здоров’я та представники ВООЗ. Усе відбувалося дуже зручно: людина придбавала вакцину в залі, заходила сюди, і Ксенія робила укол за всіма стандартами.

Сьогодні у нас повністю готові всі документи та журнали. Процедура нічим не відрізняється від такої у звичайному медзакладі. Пацієнт заповнює важливий документ — інформовану згоду. Фармацевт детально консультує: розповідає про вакцину, можливі реакції та що з ними робити. Після оформлення документів пацієнт сідає у зручне крісло, і вакцина вводиться в дельтоподібний м’яз. Відмічу, що вакцинація в аптеках — це не заміна лікаря, а розширення можливостей для пацієнта отримати захист вчасно. Це потенційно вигідно безпосередньо для людей, адже аптека не бере жодної плати чи націнки за саму послугу введення.

Минулого року через дефіцит вакцин від грипу статистика була скромною, але цього сезону ми чекаємо на 3-валентну вакцину. Крім того, ми розширюємо можливості фармацевтів. Сьогодні у нас завершальний день навчання з вакцинації проти ВПЛ та пневмококової інфекції. Це серйозний захист для дорослих, про який люди часто не знають. Тепер вони зможуть проконсультуватися прямо в аптеці. Наші фахівці вже знають теорію, а сьогодні ми переходимо до практики — відпрацьовуємо техніку постановки рук.

Чому саме аптека знижує бар’єр до профілактики

Питання доступності профілактичних щеплень — це передусім питання довіри й зручності. Голова НТГЕІ, дитячий лікар-інфекціоніст, кандидат медичних наук, доцент кафедри педіатрії, імунології, інфекційних та рідкісних захворювань Європейської медичної школи Першого європейського університету, голова Національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики, провідний експерт Національного порталу з імунізації Федір Лапій, коментуючи досвід проєкту, звернув увагу на наступне:

— ВПЛ та пневмококова інфекція є серйозними причинами захворюваності, і чим простішим буде доступ до вакцинації, тим більше людей зможуть скористатися ефективною профілактикою. Водночас надзвичайно важливо, щоб вакцинація проводилася підготовленими фахівцями відповідно до чинних рекомендацій. Ми рухаємося вперед у цьому напрямку, хоча світовий досвід доводить, що масштабувати такі проєкти варто значно швидше. Залучення аптек до вакцинації — це перевірений спосіб прибрати логістичні бар’єри та захистити людей із груп ризику, зокрема похилого віку, яким буває складно записатися до сімейного лікаря чи чекати в чергах, але вони стабільно відвідують найближчі аптеки. У багатьох країнах саме через аптечні заклади вдалося суттєво наростити темпи вакцинації проти COVID-19. На жаль, показники імунізації населення похилого віку в Україні поки що мізерні порівняно з європейськими. Багато пацієнтів не мають інформації або просто не доходять до лікарень. В аптеці ж процедура максимально спрощена. Щодо вартості, то вакцинація в аптеці в будь-якому разі є значно вигіднішою, ніж у приватних клініках, адже пацієнт не сплачує за саму медичну послугу.

Примітно, що Ф. Лапій був першою людиною в Україні, кого вакцинувала в умовах аптеки фармацевтка, завідувачка аптеки «Подорожник» К. Коваль, яка зауважила:

— Головна перевага вакцинації в аптеці — ліквідація складної логістики. Вона повністю звільняє пацієнта від необхідності самостійно транспортувати препарат у термо­контейнері та повертати обладнання: «холодовий ланцюг» і збереження якості забезпечуються безпосередньо в аптечному кабінеті. Попри те що сервіс відносно новий, ми вже отримуємо чимало позитивних відгуків.

Основний бар’єр для масштабування — процедура отримання рецепта. Необхідність чекати на прийом у сімейного лікаря лише заради призначення стримує пацієнтів. Спрощення цього кроку зробило б послугу максимально оперативною та доступною.

Учасники заходу щиро зізналися: найбільший страх для фармацевта — це схибити. Проте чітке дотримання міжнародних протоколів та інструкцій, відпрацьованих під час навчання, дає залізобетонну впевненість у кожній дії. Доказом цього є практика: за весь час роботи вакцинального кабінету на базі аптеки — жодного випадку побічних реакцій чи ускладнень! Кожен крок спеціаліста відточений до авто­матизму, що дає змогу гарантувати безпеку пацієнтів.

Науково-теоретичний блок

Досі існує міф, ніби щеплення потрібні лише дітям. Проте дорослим так само необхідний надійний імунний захист — зокрема від онкогенних вірусів і смертельно небезпечних бактерій. Цю тему було детально розглянуто оранізаторами під час другої (науково-теоретичної) частини заходу.

1. Важливість та особливості проведення вакцинації проти ВПЛ

ВПЛ — це надзвичайно контагіозний вірус, який передається переважно статевим шляхом, хоча можливий і вертикальний шлях від інфікованої матері до дитини під час пологів. Бар’єрна контрацепція не забезпечує 100-відсоткового захисту: вірус має мікроскопічні розміри та передається через безпосередній контакт і тертя шкіри чи слизових оболонок, які презерватив покриває лише частково. Єдиним способом індивідуального захисту є саме вакцинація, яка формує стійкий імунітет і нейтралізує вірус при контакті, не дозволяючи йому уразити клітини. Це вкрай важливо, адже ВПЛ спричиняє як доброякісні новоутворення, так і тяжкі онкологічні захворювання (http://www.unicef.org).

Багато з пацієнтів не мають чіткого розуміння щодо призначення та ефективності вакцинації проти ВПЛ, а достовірну інформацію на спеціалізованих майданчиках шукає лише незначна меншість. Люди зазвичай приходять на прийом чи до аптеки із суперечливими уявленнями й очікують почути об’єктивні, науково підтверджені факти від медичного працівника як від першоджерела.

Світовий досвід доводить, що завдяки багаторічним державним програмам гендерно-нейтральної імунізації підлітків захворюваність на рак шийки матки можна суттєво знизити (http://www.unicef.org). В Україні безкоштовне щеплення наразі впроваджується лише для дівчат віком 12–13 років (vaccine.org.ua), тому інші категорії населення потребують активної консультації з боку фармацевтів та лікарів.

Оптимальними кандидатами для вакцинації є підлітки (до першого статевого контакту), а також особи віком від 18 до 26 років. Дорослим віком від 27 до 45 років також рекомендоване щеплення: навіть якщо людина вже є носієм окремих штамів, вакцина захистить від решти типів, якими пацієнт ще не інфікувався. Щеплення показане жінкам після хірургічного лікування дисплазії для запобігання рецидивам, а також чоловікам, які не лише переривають ланцюг передачі інфекції, а й отримують власний онкозахист. Офіційна інструкція до сучасної вакцини взагалі не має верхньої вікової межі, тому за наявності призначення від лікаря щеплення можна проводити дітям від 9 років та навіть пацієнтам похилого віку (старше 60, 70 чи 80 років) (drlz.info).

Для ефективного просування вакцинації в аптечних мережах необхідне проактивне інформування відвідувачів. Консультація за першим столом має бути лаконічною (до 2 хв) із наголосом на тому, що щеплення захищає як жіноче, так і чоловіче здоров’я від кількох видів онкопатології. Пропонувати вакцинацію варто покупцям засобів контра­цепції, урологічних чи гінекологічних препаратів, засобів для підвищення потенції, а також особам із відповідними призначеннями або тим, хто профілактує онкохвороби. Здоровим людям важливо нагадати, що вакцинація потрібна саме для профілактики хвороби в майбутньому.

2. Про загрозу пневмококової інфекції

Пневмококова інфекція становить серйозну загрозу для дорослих, адже її розвиток складно передбачити лише за зовнішнім виглядом людини. Навіть молоді та фізично міцні люди можуть раптово зіткнутися з тяжкими гнійними пневмоніями чи септичними станами. Основними тригерами для активації бактерії стають виснажливі чинники: тривалий стрес, переохолодження, перебування в закритих укриттях або військова служба. Крім того, критичним фактором є початок хімієтерапії, яка миттєво руйнує імунний захист і робить цей мікроорганізм смертельно небезпечним. Оскільки бактерія легко передається повітряно-крапельним шляхом у переповненому транспорті чи метро, ризик зараження залишається високим для кожного (Scelfo C. et al., 2021).

Ефективним способом захисту є імунізація за допомогою кон’югованих препаратів, які не містять живих мікроорганізмів, що майже повністю виключає ризик зараження під час процедури (Scelfo C. et al., 2021). Для дорослих таке щеплення робиться одноразово на все життя. На ринку доступні різні варіанти цих засобів, проте вони відрізняються за кількістю штамів, виробниками та допоміжними речовинами, тому не є взаємозамінними. Саме тому вони відпускаються чітко за рецептом, і будь-яка заміна препарату потребує повторного звернення до лікаря для оновлення призначення.

Найбільше такого захисту потребують особи віком від 50 років, а також пацієнти із хронічною патологією — цукровим діабетом, серцево-судинними хворобами, бронхіальною астмою чи хронічним обструктивним захворюванням легень. Окрему групу ризику становлять курці через пошкоджений місцевий імунітет дихальних шляхів та особи, які вже мали пневмонію в минулому (drlz.info).

Перед процедурою обов’язково аналізуються проти­показання. Єдиним абсолютним застереженням є тяжка анафілактична реакція на 1-шу дозу. При гострих інфекціях чи вираженій слабкості щеплення тимчасово відкладають.

Після введення препарату пацієнт має перебувати під наглядом 15–25 хв. Його попереджають про можливість короткочасного болю в руці чи підвищення температури тіла, які усуваються анальгетиками-антипіретиками, та радять уникати надмірних фізичних навантажень.

У разі виникнення невідкладних станів персонал має діяти чітко. Звичайний вазовагальний колапс від хвилювання чи голоду стається миттєво після уколу, дихання при цьому рівне — людину достатньо покласти на підлогу в положення з піднесеними ногами. Справжня анафілаксія розвивається пізніше (на 10–15-й хвилині) і супроводжується жаром, висипом, набряком та осиплістю голосу. У такому випадку, як і при раптовому епілептичному нападі, один працівник негайно викликає швидку допомогу, а інший — повертає пацієнта у положення на бік для запобігання аспірації та звільняє шию від тісного одягу. Під час судом необхідно лише злегка притримувати голову пацієнта від ударів, не намагаючись розкрити рот чи фіксувати язик сторонніми предметами.

Чому вакцинація в аптеці — це зручно?

Вакцинація безпосередньо в аптеці має низку суттєвих особливостей, які роблять процес імунізації значно зручнішим та доступнішим для кожного:

• гарантія безпеки «холодового ланцюга»: пацієнту більше не потрібно самостійно придбавати препарат і транс­портувати його в термосумці з льодом до поліклініки, хвилюючись про дотримання температурного режиму. Вакцина зберігається в належних умовах безпосередньо в аптечному холодильнику й вводиться одразу після придбання;
• економія часу та зусиль: процедура дозволяє уникнути виснажливого очікування в чергах та довготривалого запису на прийом за кілька тижнів;
• професійний медичний контроль: фармацевти надають вичерпну консультацію щодо дії препарату, збирають анамнез, оцінюють протипоказання за спеціальним чек­листом і спостерігають за станом пацієнта після проведення ін’єкції;
• зручне розташування та маршрут: отримання щеплення в аптеці інтегрується у звичний щоденний маршрут людини, що долає додаткові організаційні бар’єри й підвищує доступність медичної допомоги — особливо у віддалених регіонах, де відвідування класичних амбулаторій може бути ускладненим.

Важливо пам’ятати: для проведення вакцинації в аптечному кабінеті пацієнту необхідно мати при собі паперовий або електронний рецепт, виписаний лікарем.

Оскільки проєкт має успішні результати, аптечна мережа «Подорожник» планує масштабувати цей досвід. Наступним містом, де з’являться аптечні кабінети щеплень, має стати Львів, а згодом — інші великі міста та віддалені регіони України, де доступ до класичних амбулаторій може бути ускладненим. Розвиток такого формату — це важливий крок до створення сучасної та орієнтованої на потреби людини системи імунопрофілактики. Відкладання щеплення залишає організм без захисту перед непередбачуваними інфекціями, тоді як можливість імунізації поруч із домом дозволяє вчасно та комфортно подбати про власне здоров’я.

Список використаної літератури

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!