Терапия выбора при ИБС

 

Несмотря на все усилия, направленные на профилактику ишемической болезни сердца (ИБС), заболевание по-прежнему поражает широкие массы населения. По социально-экономическим последствиям ИБС занимает одно из первых мест среди других заболеваний в мире.

Миокард постоянно нуждается в доставке кислорода, обеспечивающего процесс окислительного фосфорилирования, в ходе которого образуются макроэргические фосфаты, абсолютно необходимые для энергетического обеспечения сократительной функции кардиомиоцитов. Прекращение доставки к миокарду кислорода (ишемия) независимо от ее этиологии неизбежно обусловливает возникновение приступа стенокардии, которую обычно определяют как боль в области грудной клетки. Ишемию можно трактовать как дисбаланс между доставкой оксигенированной крови к миокарду и его потребностью в кислороде. Если доставка кислорода не соответствует потребностям клеток (как у пациентов с ИБС), их сократительная способность снижается и возникают клинические симптомы стенокардии (Crea F. et al., 1997).

Традиционная медикаментозная терапия ИБС на протяжении многих лет основывается на применении гемодинамически активных препаратов (блокаторов b-адренорецепторов, антагонистов кальция и нитратов). Научные достижения последних лет позволили развить новый подход к лечению пациентов с ИБС и значительно повысить его клиническую эффективность. ПРЕДУКТАЛ® MR — основной представитель нового класса, который стал первым антиангинальным препаратом с метаболическим механизмом действия, включенным в европейские и американские методические рекомендации по лечению ИБС (Management of stable angina pectoris, 1997; Gibbons R.J. et al. (Ed.) ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: executive summary and recommendations, 1999).

Гемодинамически активные препараты восстанавливают баланс между оксигенацией миокарда и его метаболическими потребностями посредством улучшения коронарной перфузии (антагонисты кальция) и уменьшения потребности миокарда в кислороде (блокаторы b-адренорецепторов), а также путем депонирования крови в периферическом сосудистом русле (нитраты, антагонисты кальция группы дигидропиридина). ПРЕДУКТАЛ® MR действует исключительно на клеточном уровне, селективно ингибируя длинноцепочечную 3-кетоацил-КоА-тиолазу — ключевой фермент в цепи b-окисления жирных кислот и активируя тем самым более эффективный и экономичный процесс окисления глюкозы (Allibardi S. et al., 1998). Это переключение энергетического метаболизма приводит к увеличению синтеза аденозинтрифосфата в кардиомиоцитах, уменьшает тканевый ацидоз, возникающий при ишемии и реперфузии, и поддерживает сократительную функцию миокарда (Sentex E. et al., 1997; Kantor P.F. et al., 2000).

Указанные позитивные эффекты ПРЕДУКТАЛА MR никак не связаны с изменениями баланса между коронарной перфузией и потребностью миокарда в кислороде и не влияют на частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД) (Belardinelli R. et al., 2001).

Высокая клиническая эффективность ПРЕДУКТАЛА MR — антиангинального препарата первого ряда — подтверждена результатами успешного его применения в виде монотерапии (в сравнении с плацебо и другими антиангинальными препаратами), а также в комбинации с блокаторами b-адренорецепторов и антагонистами кальция.

ПРЕДУКТАЛ® MR высокоэффективен в качестве монотерапии при стенокардии (Detry J.M. et al., 1994; Lu C. et al., 1998). В исследовании TEMS доказано, что по эффективности ПРЕДУКТАЛ® MR не уступает блокаторам b-адренорецепторов в отношении улучшения показателей велоэргометрической пробы и снижения потребности в нитроглицерине (Detry J.M. et al., 1994). При этом у пациентов, применявших ПРЕДУКТАЛ® MR, отсутствовали изменения ЧСС и АД, в отличие от тех, кто принимал блокатор b-адренорецептора.

Согласно данным рандомизированного контролируемого исследования (Michaelides A.P. et al., 1997), установлено, что ПРЕДУКТАЛ® MR в сочетании с блокатором b-адренорецепторов более эффективен по сравнению с комбинацией изосорбида динитрата и того же блокатора b-адренорецепторов как в отношении устранения приступов стенокардии, так и улучшения таких показателей велоэргометрической пробы, как время до появления на ЭКГ депрессии сегмента ST на 1 мм и период от начала нагрузки до возникновения ангинозной боли. Результаты плацебо-контролируемого исследования TRIMPOL II подтверждают высокую антиангинальную эффективность ПРЕДУКТАЛА MR, применяемого в комбинации с метопрололом. Это проявлялось снижением частоты приступов стенокардии, увеличением времени до достижения депрессии сегмента ST на 1 мм (Szwed H. et al., 1999).

ПРЕДУКТАЛ® MR в комбинации с антагонистом кальция достоверно повышает ишемический порог при физической нагрузке у больных стенокардией. Этот эффект отсутствует при монотерапии антагонистом кальция и на фоне приема плацебо (Levy S., 1995). Помимо этого ПРЕДУКТАЛ® MR в комбинации с нитратами при стенокардии, рефрактерной к блокаторам b-адренорецепторов, по эффективности превосходит монотерапию нитратами.

Наряду с высокой клинической эффективностью ПРЕДУКТАЛ® MR обладает хорошим профилем переносимости, практически не вызывая побочных эффектов (Manchanda S.C. et al., 1997). Более того, комбинирование ПРЕДУКТАЛА MR с гемодинамически активными препаратами значительно повышает их антиангинальный эффект, не снижая при этом переносимость.

Оказывая выраженный антиангинальный эффект, ПРЕДУКТАЛ® MR улучшает функциональное состояние левого желудочка в покое и повышает ишемический порог, достигаемый пациентом при физической нагрузке. В основе этого лежит кардиопротекторное действие препарата (Lu C. et al., 1998; Belardinelli R. et al., 2001).

Лица пожилого возраста с ИБС — наиболее быстро увеличивающаяся группа пациентов. Основная причина смертности лиц пожилого возраста — заболевания сердечно-сосудистой системы. Как в общей популяции, так и у лиц пожилого возраста основными подходами к лечению ИБС являются устранение факторов риска коронарного атеросклероза и воздействие на патогенез ишемии миокарда (Duprez D.A., 1996).

ПРЕДУКТАЛ® MR, полностью лишенный каких-либо побочных гемодинамических эффектов, является оптимальным антиангинальным препаратом для гериатрической практики. Результаты исследования TRIMPOL I свидетельствуют, что применение ПРЕДУКТАЛА MR дополнительно к традиционной антиангинальной монотерапии эффективно купирует приступы стенокардии и улучшает показатели велоэргометрической пробы у пациентов в возрасте старше 65 лет с ИБС (Szwed H. et al., 2000).

Безопасность — одно из основных требований, предъявляемых к антиангинальным препаратам, применяемым у пациентов пожилого возраста, у которых, как правило, есть значимая сопутствующая патология, требующая дополнительной фармакотерапии. При лечении таких больных часто требуется коррекция доз кардиологических препаратов, что обусловлено возрастными особенностями, касающимися биодоступности, скорости выведения и фармакологической активности применяемых лекарственных средств (Management of stable angina pectoris, 1997). ПРЕДУКТАЛ® MR хорошо переносится, безопасен, не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами и не требует коррекции дозы при лечении пациентов пожилого возраста. Его можно без ограничений применять в сочетании с другими, наиболее часто используемыми препаратами (в т.ч. антигипертензивными, гиполипидемическими, антикоагулянтными, противодиабетическими средствами и антидепрессантами).

Новый подход к лечению коронарной недостаточности с применением ПРЕДУКТАЛА MR особенно оправдан тогда, когда ИБС развивается на фоне сахарного диабета. При этом ИБС, как правило, протекает наиболее тяжело, а терапевтические возможности крайне ограничены. В ходе проведенного многоцентрового исследования (Weintraub W.S. et al., 1998) оценивали антиишемическую эффективность и переносимость ПРЕДУКТАЛА MR у пациентов с ИБС сахарным диабетом. После 4-недельного курса лечения отмечено улучшение состояния сердечно-сосудистой системы по 20 показателям. У включенных в исследование пациентов, получавших наряду с ПРЕДУКТАЛОМ MR ранее назначенные стандартные антиангинальные препараты (нитраты пролонгированного действия, блокаторы b-адренорецепторов или антагонисты кальция), повышалась толерантность к физической нагрузке и достоверно увеличивался временной интервал до появления ангинозной боли. При этом частота возникновения приступов стенокардии снижалась, потребность в нитроглицерине достоверно уменьшалась.

Таким образом, новый ПРЕДУКТАЛ® MR (2 таблетки в сутки) является препаратом выбора для всех пациентов с ИБС.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Блокаторы бета-адренорецепторов могут повышать риск смерти после оперативных вмешательств

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*