Почему аллергики чаще болеют простудой?

За окном холодно и мокро, дует промозглый ветер — самое время свалиться с простудой. К сожалению, как бы мы не заботились о своем здоровье, и какие бы методы профилактики не использовали, поздняя осень неизменно связана с ростом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), и никто не застрахован от того, чтобы пасть их жертвой. Однако некоторые заболевания, особенно хронические, способны еще больше обесценить страховой полис, выданный нашей иммунной системой. К ним среди прочего относятся и аллергические реакции.

Почему появляется Насморк?ОРВИ являются одной из наиболее распространенных патологий, на их долю приходится более 90% всех инфекционных заболеваний (Липатова М.К., 2006). Развитие простуды вызывают разнообразные вирусы, которые поражают дыхательные пути. Сегодня известно около 200 возбудителей ОРВИ, среди которых вирусы гриппа, парагриппа, рино-, рео-, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др. Взрослый человек болеет ОРВИ в среднем 2 раза в год, дети — от 3 до 6 раз (Ильина Н.И., 1999). Так, по данным ВОЗ, в течение года жертвой простуды становятся примерно 10–15% взрослых и 20–30% детей.

Почему появляется Насморк?

Пожалуй, каждый без труда может назвать классические симптомы ОРВИ: заложенность носа, ринит, отек, зуд. Их возникновение связано с развитием воспалительной реакции в ответ на вторжение непрошенных гостей — вирусов. В развитии этого состояния важную роль играют медиаторы воспаления, среди которых наиболее известны гистамин, простагландины, лейкотриены и т.д. Ключевая роль в упомянутом процессе принадлежит именно гистамину. Он, как дирижер, задает тон всему концерту простуды. Так, его способность повышать проницаемость капилляров приводит к тому, что у нас начинается ринит и появляется отечность, а в результате раздражения нервных окончаний возникает зуд. Интересно, что и при развитии аллергических реакций гистамин играет не менее важную роль. Этим, собственно, и можно объяснить то, что часто аллергический ринит и простуда похожи, как родные брат и сестра. Причем пациенты именно с аллергическим ринитом чаще становятся жертвой ОРВИ. Почему же так происходит?

О справедливости и молекулах межклеточной адгезии

Причиной такой кричащей несправедливости являются молекулы межклеточной адгезии (Intercellular Adhesion Molecule-1 — ICAM-1). Именно они являются тем замком, к которому у вирусов — возбудителей ОРВИ есть заветный ключ, благодаря чему они проникают внутрь клеток слизистой оболочки дыхательных путей и запускают процесс, финалом которого является хорошо нам всем знакомый ринит и прочие неприятные симптомы простуды. Так вот, именно этих молекул — ICAM-1 — значительно больше на поверхности клеток у пациентов с аллергическим ринитом, а значит и вероятность того, что вирус попадет внутрь клетки, у них выше. Кроме того, воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которое возникает в ходе аллергической реакции и нередко носит затяжной характер, неизбежно вызывает ее повреждение — это своеобразное «добро пожаловать» для многочисленных вирусов. Поэтому пациенты с аллергическим ринитом болеют простудой чаще и тяжелее.

Две стороны одной медали

С другой стороны, возбудители ОРВИ способны усиливать воспаление при аллергической реакции. Так, уровень гистамина у детей с аллергическим ринитом значительно повышается при ОРВИ, вызванной риновирусной инфекцией (Lemanske R.F. et al., 1989). Кроме того, инфицирование вирусом приводит к повышению уровня IgE, что также происходит при развитии аллергической реакции (Krishnamoorthy N. et al., 2012).

Таким образом, с одной стороны аллергическая реакция, повышая уровень ICAM-1, создает благоприятные условия для вирусов, ОРВИ же, в свою очередь, приводят к росту уровня ICAM-1. Как следствие, формируется порочный круг. Такой механизм, с одной стороны, вполне объясняет тот факт, что у аллергиков простуда, как правило, протекает тяжелее, а с другой — выносит на повестку дня вопрос о необходимости применения антигистаминных препаратов при ОРВИ для обезвреживания гистамина путем блокирования Н1-гистаминовых рецепторов.

Почему вторым быть лучше, чем первым?

«Весьма сожалею, сударь:
я прибыл вторым, а пройду первым…»
Александр Дюма

Антигистаминные лекарственные средства принято делить на две большие группы: Н1-антагонисты первого поколения и высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения связываются с Н1-рецепторами кратковременно и обратимо, потому их следует вводить в высоких дозах несколько раз в сутки. Это приводит к повышению частоты возникновения нежелательных эффектов. Для них характерно наличие седативного действия, в результате чего может появляться сонливость, заторможенность реакций, что значительно ограничивает возможность применения упомянутых препаратов как у детей, так и у взрослых. Кроме того, из-за недостаточной специфичности действия антигистаминных лекарственных средств первого поколения может развиваться тахикардия, нарушения в работе пищеварительной системы. Среди эффектов, обусловленных действием этих препаратов, особо дискуссионным остается «подсушивание» слизистых оболочек. Существует мнение, что снижение секреции слизистых оболочек дыхательных путей играет роль дополнительного симптоматического эффекта. Однако при ОРВИ, часто сопровождающихся ларингитом, трахеитом, бронхитом, излишнее «подсушивание» приводит к повышению вязкости мокроты и усложняет ее выведение из организма, что, в свою очередь, становится причиной затяжного течения инфекционного воспаления дыхательных путей. Кроме того, развитие ОРВИ по определению предполагает повреждение слизистых оболочек дыхательных путей, что ослабляет барьер на пути бактериальной инфекции. В такой ситуации выделение секрета, в котором содержатся различные биологически активные вещества, призванные защитить нас от вражеских агентов, является чуть ли не единственной защитой от бактериальной инфекции.

Еще одним существенным недостатком антигистаминных лекарственных средств первого поколения является несовместимость с некоторыми группами лекарственных средств: противодиабетические, седативные, снотворные и противосудорожные, анестетики, нейролептики, антидепрессанты, ингибиторы МАО, М-холиноблокаторы, анальгетики центрального действия (Зайков С.В., 2009). Таким образом, наличие нежелательных эффектов при применении антигистаминных препаратов первого поколения, противопоказания к их применению при некоторых сопутствующих заболеваниях, а также специфика профессиональной деятельности значительно ограничивают возможности их применения у пациентов с аллергическим ринитом на фоне ОРВИ.

Опыт, накопленный в течение многих лет, способствовал созданию второго поколения антигистаминных препаратов — это высокоселективные обратные агонисты Н1-рецепторов, эффективные в купировании таких симптомов, как зуд, чихание и ринорея, а также сопутствующих симптомов (конъюнктивит и кожные проявления аллергии). Антигистамины второго поколения характеризуются целым рядом достоинств по сравнению с препаратами-предшественниками. В частности, они обладают более высоким сродством к Н1-рецепторам, быстрее начинают действовать, а продолжительность их влияния позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.

Ключевым аргументом в пользу антигистаминных лекарственных средств второго поколения является их более благоприятный профиль безопасности, в частности у них меньше выражен или отсутствует седативный эффект. При этом скорость наступления действия и его продолжительность, как правило, значительно превосходят аналогичные показатели препаратов первого поколения.

Как ЗИЛОЛА® аллергию поборола…

Левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) Следующим шагом в разработке блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов стали лекарственные средства, содержащие действующие вещества в активной форме, — они не нуждаются в активации в организме. Одним из представителей этой группы препаратов является ЗИЛОЛА® (левоцетиризин) производства венгерской компании «Рихтер Гедеон».

Левоцетиризин является активным левовращающим изомером одного из наиболее эффективных антигистаминных препаратов второго поколения — цетиризина. Левоцетиризин — антигистаминный препарат второго поколения, который обладает в 2 раза более высоким сродством к H1-гистаминовым рецепторам, чем цетиризин. Несмотря на то что левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) — одна из последних разработок в сфере антигистаминных препаратов, это лекарственное средство достаточно хорошо изучено.

Левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) влияет на гистаминзависимую стадию развития аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противоэкссудативное, противозудное, противовоспалительное действие, практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия, что в итоге способствует уменьшению количества противопоказаний. Важно подчеркнуть, что в терапевтических дозах препарат практически не проявляет седативного эффекта.

Эффективность и профиль безопасности лекарственного средства ЗИЛОЛА® были изучены в ходе клинических исследований, результаты которых продемонстрировали хорошую переносимость препарата: при приеме лекарственного средства не отмечены побочные эффекты (Осипова Л.С., 2013). Кроме того, применение препарата ЗИЛОЛА® в терапии как круглогодичного, так и сезонного аллергического ринита способствует достижению клинической ремиссии, значительно улучшает течение заболевания и качество жизни пациентов. Таким образом, препарат ЗИЛОЛА® можно рекомендовать для длительной терапии аллергического ринита (до 18 мес).

Результаты исследования, в ходе которого были опрошены более 7 тыс. пациентов, получавших лечение антигистаминными препаратами, и их лечащих врачей, показали, что левоцетиризин (ЗИЛОЛА®) характеризуется лучшими показателями эффективности и переносимости терапии среди изученных антигистаминных препаратов (De Vos C., 2008). На основе данных двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования показано, что левоцетиризин обладает способностью повышать проходимость верхних дыхательных путей у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, что достигается благодаря его противовоспалительному действию. Это выгодно отличает левоцетиризин от других антигистаминных препаратов (Ciprandi G., 2005).

Дополнительным аргументом в пользу применения левоцетиризина стали результаты исследования его применения при риновирусной инфекции. Так, было доказано, что левоцетиризин снижает экспрессию ICAM-1. Этот эффект обусловлен ингибированием синтеза ряда провоспалительных медиаторов, таких как цитокины, IL-6, IL-8 и т.д. (Jang Y.J. et al., 2009).

Кроме того, в другом исследовании было показано, что левоцетиризин при применении на фоне риновирусной инфекции «мешает» бактериям (в частности Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) прикрепляться к клеткам слизистой оболочки и, таким образом, противостоит развитию вторичной бактериальной инфекции (Min J.Y. et al., 2012). Этот эффект левоцитиризина осуществляется посредством уменьшения количества молекул межклеточной адгезии и фибронектина, которое увеличивается при риновирусной инфекции. Результаты упомянутых исследований позволили сделать заключение, что левоцетиризин способен предупреждать развитие вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.

Одним из закономерно предъявляемых требований к антигистаминному препарату, применяемому при аллергической патологии у пациентов с ОРВИ, является минимизация спектра лекарственных взаимодействий и умеренная метаболическия нагрузка. Это объясняется тем, что лечение ОРВИ чаще всего комплексное и может включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В этом контексте также актуальным является левоцетиризин (ЗИЛОЛА®). Он характеризуется высокой биодоступностью, отсутствием взаимодействия с изоферментами системы цитохрома CYP450. В связи с этим препарат не проявляет конкурентного лекарственного взаимодействия, что дает возможность сочетать его с антибиотиками и другими лекарственными средствами (Васильева О.С., 2012). Вторичному печеночному метаболизму подвергается только 14% препарата, что позволяет применять его у пациентов с заболеваниями печени.

Итак, применение лекарственного средства ЗИЛОЛА® при аллергической патологии у пациентов с ОРВИ способствует уменьшению выраженности таких неприятных симптомов, характерных для обоих заболеваний, как ринит, чихание, заложенность носа. Скажите «нет» риниту и дышите полной грудью вместе с ЗИЛОЛА®!

Евгения Лукьянчук
Как вести себя аллергику в летне-осенний период?

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи