Мигрень — частая причина головной боли

Часто основной проблемой, с которой пациент обращается в аптеку, является головная боль. Что же мы понимаем под этим термином? По определению Д. Харрисона (1993), головной болью считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы. В некоторых руководствах головная боль ограничивается областью, расположенной кверху от бровей и до затылка. Многие пациенты не могут четко локализовать боль, характеризуя ее как чувство тяжести, «налитости», «чужой головы». По оценкам экспертов более 90% людей испытывают в течение жизни головную боль. Среди обратившихся за консультацией невролога более 30% в качестве причины обращения указали именно ее. Головная боль является ведущим симптомом при таких патологиях, как сосудистые заболевания центральной нервной системы, объемные образования головного мозга, воспалительные заболевания центральной нервной системы, заболевания глаз, ЛОР-органов, синдром вегетативной дисфункции, депрессия, заболевания почек, эндокринная патология. В клинической практике выделяют и самостоятельные патологические формы головной боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль), когда она возникает вне зависимости от каких-либо заболеваний, а является совершенно самостоятельным патологическим состоянием.

Выделяют такие типы головной боли:

  • первичный — самостоятельные нозологические формы, к которым относят мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль;
  • вторичный — симптоматическая головная боль, причиной которой являются какие-либо заболевания — черепно-мозговая травма, инфекционно-воспалительные процессы, сосудистая патология мозга, опухоли и др.

В обыденной жизни часто любую головную боль называют мигренью, что абсолютно неверно, поскольку мигрень — это лишь одно из многочисленных заболеваний, которые характеризуются головной болью, хотя и довольно распространенное.

Мигрень: основные симптомы и особенности течения заболевания

Мигренью страдают в среднем 19% населения Земли. Она является самой частой и тяжелой формой первичной головной боли. ВОЗ относит мигрень к 2 заболеваниям у женщин в возрасте 15–44 лет, наиболее часто способствующих утрате трудоспособности (ВОЗ, 2001). Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин. Мигрень — патология, имеющая наследственную природу и передающаяся по материнской линии. Приступы головной боли связаны с раздражением тройничного нерва с одной стороны (поэтому боль имеет односторонний характер). Окончания тройничного нерва, которые располагаются в сосудах головы, выделяют нейропептиды, которые, взаимодействуя с рецепторами кровеносных сосудов (ветвей наружной и внутренней сонной артерии), вызывают их резкое расширение и повышенную проницаемость сосудистой стенки. Периодичес­кое растяжение сосудистой стенки в такт сердцебиению приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Физическая нагрузка способствует усилению боли, что можно объяснить в том числе и повышением частоты и силы сердечных сокращений при нагрузке, что увеличивает растяжение стенки мозговых артерий.

Таким образом, головная боль при мигрени имеет четкие характеристики:

  • односторонняя локализация;
  • высокая интенсивность боли (она так сильна, что человек утрачивает трудоспособность);
  • пульсирующий характер боли;
  • ухудшение состояния при физической нагрузке (при ходьбе);
  • боль сопровождается свето- и звукобоязнью (яркий свет и громкий звук раздражают больного, ему легче лежать в темном и тихом помещении).

Продолжительность приступа мигрени при отсутствии лечения 4–72 ч, то есть приступ не длится более 3 сут. Если человек жалуется на постоянную боль в течение недель и месяцев, что, однако, не мешает ему работать, скорее всего речь идет о головной боли напряжения, а не о мигрени.

В клинической практике встречаются 2 типа мигрени — с аурой или без ауры. Аура — это комплекс расстройств, которые предшествуют развитию приступа головной боли, а иногда могут наблюдаться одновременно с ней.

Аура включает следующие проявления:

  • зрительные симптомы (мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами);
  • симптомы со стороны органов чувств (покалывание, онемение);
  • нарушения речи.

Наблюдаются расстройства зрения и чувствительности всегда с одной и той же стороны. Каждый из симптомов ауры может длиться до 60 мин. После окончания ауры все эти симптомы исчезают.

В развитии приступа мигрени выделяют несколько стадий: продромальная, аура (для мигрени с аурой), болевая, постдромальная.

Продромальная (начальная) стадия. Начинается за 48 ч до фазы головной боли. Длится от нескольких часов до 2 дней. На этом этапе характерны повышенная утомляемость, изменение настроения, повышенная чувствительность к шуму, раздражительность, снижение концентрации внимания, аппетита. Эта стадия может пройти незаметно для пациента, поскольку последующие симптомы ауры и особенно проявление боли имеют очень бурное клиническое проявление.

Аура (характерна для мигрени с аурой). Развивается непосредственно перед головной болью. Длится 5–60 мин. Проявляется зрительными симптомами (мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами) и со стороны органов чувств (покалывание, онемение с одной стороны тела).

Боль возникает после продрома и ауры (если таковая была) и длится в среднем 8–24 ч. Характерна односторонняя изнуряющая, резко снижающая трудоспособность головная боль, которая сопровождается повышенной чувствительностью к шуму, свету и запаху, тошнотой, рвотой. Симптомы усиливаются вследствие физической нагрузки, поэтому больной ищет уединения и покоя в темном и тихом помещении.

Постдромальный (заключительный) период наблюдается после окончания приступа головной боли и длится от нескольких часов до 1 сут. Для него характерны ощущение разбитости, повышенная утомляемость, нарушение общего комфорта, снижение концентрации внимания, аппетита.

Таким образом, в течение суток и более человек теряет трудоспособность, не может заниматься домашними делами.

Точная причина мигрени неизвестна. В развитии заболевания играют роль наследственные факторы. Существуют «пусковые» механизмы, которые способствуют развитию приступа мигрени у предрасположенных лиц.

Развитие приступа мигрени может быть связано с несвоевременным приемом пищи. Так, пропуск завтрака способен спровоцировать утренний приступ мигрени. Поэтому пациент с мигренью должен своевременно принимать пищу, не делая слишком больших промежутков. Употребление некоторых продуктов (сыр, орехи, шоколад) и алкоголя может также спровоцировать приступ. Мигрень также связана с изменением режима сна: например, слишком длительным сном в выходные дни. В то же время отсутствие полноценного сна и психоэмоциональное напряжение могут спровоцировать приступ. У женщин мигрень может быть вызвана приемом оральных контрацептивов. Обычно пациенты знают, какие «пусковые» факторы значимы для них и стараются их избегать.

Что порекомендовать больному, который обратился с симптомами мигрени?

В лечении приступа мигрени используются анальгетики (в том числе комбинированные в сочетании с кофеином) и НПВП (ибупрофен). Препараты должны быть быстрого действия (пролонгированные формы анальгетиков и НПВП не применяют). Сопутствующей терапией являются противорвотные лекарственные средства, существенно уменьшающие выраженность симптомов тошноты и рвоты. Анальгетики являются эффективными в лечении больных с головной болью слабой интенсивности, которая существенно не нарушает трудоспособность больного.

При умеренной и тяжелой боли, нарушающей трудоспособность пациента, подключаются специфические противомигренозные лекарственные средства (триптаны). Если же предыдущие атаки не поддавались купированию другими препаратами, пероральные триптаны рекомендуются для лечения мигренозных атак всех видов тяжести.

Триптаны — специфические антимигренозные лекарственные средства — агонисты серотониновых рецепторов, которые вызывают сужение избыточно расширенного сосуда и уменьшают его проницаемость (то есть влияют на механизмы развития головной боли при мигрени). В отличие от анальгетиков и НПВП, триптаны не следует принимать заранее, перед атакой. Самая высокая эффективность триптанов отмечается при их приеме в фазе нарастания боли. Триптаны также блокируют проведение боли на уровне спинномозгового ядра тройничного нерва, что способствует уменьшению количества рецидивов головной боли и обеспечивает эффективность препаратов в отношении сопутствующих тошноты, рвоты, светобоязни и звукобоязни.

Триптаны следует с осторожностью применять у больных с сердечно-сосудистыми патологиями (артериальная гипертензия, ишемичес­кая болезнь сердца, хроническая ишемия мозга). Одним из современных триптанов с хорошей эффективностью и благоприятным профилем безопасности является ризатриптан. В Украине зарегистрирован первый и единственный отечественный препарат с данным действующим веществом — Ризамигрен.

Ризатриптан (Ризамигрен) соответствует всем требованиям, предъявляемым к препарату для лечения мигрени:

  • эффективен для купирования приступов мигрени как с аурой, так и без нее;
  • имеет высокую биодоступность, быстро купирует приступ головной боли и сопутствующие симптомы;
  • имеет благоприятный профиль безопасности.

В последних рекомендациях 2015 г. при лечении острой мигрени сделан акцент на эффективности ризатриптана*. Метаанализ, включающий 53 рандомизированных плацебоконтролируемых исследования с участием более 24 тыс. пациентов с мигренью показал, что ризатриптан 5 мг и 10 мг был более эффективен, чем суматриптан 50 и 100 мг и другие триптаны, как по скорости начала действия, так и по его продолжительности**. Также ризатриптан лучше переносился больными.

В ретроспективном анализе J.U. Adelman*** et al. ризатриптан (10 мг) оказался более эффективным в устранении боли и других симптомов мигрени, чем суматриптан, наратриптан и золмитриптан.

Рекомендуемая доза Ризамигрена для взрослых составляет 10 мг. Промежуток между приемом 2 доз должен составлять не менее 2 ч, за 24 ч следует принимать не более 2 доз.

Профилактическое лечение, способствующее снижению частоты и уменьшению продолжительности приступов мигрени, назначает врач.

Виктория Приходько,
доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика
*Cameron C., Kelly S., Hsieh S.C. et al. (2015). Triptans in the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Review and Network Meta‐Analysis. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 55(S4), 221–235.
**Pascual J. (2004). A review of rizatriptan, a quick and consistent 5-HT1B/1D agonist for the acute treatment of migraine. Expert opinion on pharmacotherapy, 5(3), 669–677.
***Adelman J.U., Lipton R.B., Ferrari M.D. et al. (2001). Comparison of rizatriptan and other triptans on stringent measures of efficacy. Neurology, 57(8), 1377–1383.

 


Ризамигрен

Останні новини та статті