Грипп и другие орви: противовирусная терапия и профилактика

Кроме гриппа, респираторную систему человека могут поражать более 300 других вирусов. Основной фактор их агрессии — чужеродная человеку генетическая информация. Большое значение в патогенезе заболевания имеет инфицирование лимфоидной ткани с развитием иммуносупрессии различной направленности и продолжительности, длительное сохранение маркеров вирусной инфекции, способность вирусов модифицировать иммунный ответ человека.

Патогенетический механизм действия вирусов респираторной группы заключается в том, что они могут конкурировать за рецепторы цитокинов, интерлейкинов и других медиаторов на мембране клетки. Кроме того, для вирусов характерен процесс «ускользания» от действия системы интерферона (в частности для аденовирусов).

В патогенезе вирусных инфекций большое значение имеет развитие вторичной бактериальной инфекции или инфекции другой этиологии, которые могут быть вызваны как типичными, так и атипичными патогенами на фоне индуцированной вирусами иммуносупрессии. Клиническое течение гриппа и других ОРВИ при возникновении осложнений, ассоциированных с микоплазмами и хламидиями, менее изучено, чем клиника вирусно-бактериальных ассоциаций. Например, в МКБ-10 представлена вирусная пневмония, вероятным этиологическим фактором которой является вирус гриппа.

Информация ВОЗ об эпидемиологической ситуации при гриппе в странах Северного полушария в последние годы указывает на невысокую активность эпидемического процесса, одновременную циркуляцию вирусов гриппа типов А и В, преимущественно легкое и среднетяжелое течение заболевания. В этом году эпидемию гриппа в Украине связывают со штаммом вируса H1N2 «Новая Каледония».

В течение нескольких последних лет в Украине не регистрировались масштабные эпидемии гриппа, что снизило напряженность коллективного иммунитета против этого заболевания на фоне наличия иммунодефицита у населения (почти в 30% случаев, не ассоциированных с ВИЧ-инфекцией). Прогнозирование вероятного состава актуального штамма вируса с высокой точностью на текущий эпидемический период невозможно. Кроме того, существуют реальные трудности с проведением массовой специфической профилактики, в том числе в организованных коллективах, а вакцинация не оказывает абсолютного защитного эффекта. Учитывая эти факты, в 2007 г. следует ожидать увеличения количества манифестных форм гриппа средней тяжести и, возможно, тяжелого течения.

Сегодня недостаточно изучены клинические осложнения, их частота и многообразие при гриппе типа В, для которого характерна значительная изменчивость. Существует недостаток клинической информации об осложнениях при гриппе С. Болезнь, вызываемая вирусом гриппа С, может протекать подобно гриппу типа А или даже тяжелее. Подвергаются сомнению данные о том, что вирусы гриппа В и С вызывают значительно низшую заболеваемость, чем вирус типа А. Всегда трудно этиологически диагностировать ОРВИ и правильно выбрать противовирусную терапию.

Сохраняется угроза внедрения в человеческую популяцию вируса с абсолютно новыми антигенными свойствами, генетически происходящего от вируса гриппа птиц, и непредсказуемость появления пандемических штаммов вирусов гриппа (Мироненко А.П., 2006). Клинические последствия такой пандемии трудно прогнозировать.

Анализ вспышки птичьего гриппа в Гонконге в 1997 г. указывает на высокую летальность лиц молодого возраста в ранние сроки от начала заболевания, что связывают с развитием первичного вирусного поражения паренхимы легкого. Существует описание патоморфологических изменений в легком при гриппе (Berkow R., Fletcher A.J., 1997), где отмечено возможное распространение инфекционного процесса на интерстиций и альвеолы, которые могут содержать фибрин, мононуклеарные клетки, иногда некоторое количество нейтрофилов. При полном посмертном анализе 2 из 6 человек, умерших в Гонконге в 1997 г. после заражения вирусом гриппа А H5N1, были выявлены реактивный гемофагоцитарный синдром, диффузные альвеолярные повреждения с интерстициальным фиброзом, обширный некроз центральной доли печени, острый некроз канальцев почек и лимфоидное истощение (Ka-Fai, Chan Paul K.S., Chan Kui-Fat et al., 2001).

Учитывая вышесказанное, профилактика гриппа и других ОРВИ с помощью химиопрепаратов, обеспечивающих усиление продукции эндогенного интерферона и оказывающих прямое противовирусное действие, приобретает особую актуальность. Возможно, эти препараты смогут стать альтернативой вакцинации. Этиотропная терапия гриппа и других ОРВИ, направленная на подавление репликации вирусов, вызывает тяжелые побочные эффекты, и ее применение ограничено довольно узким спектром специфического воздействия. Более эффективны противовирусные препараты, блокирующие нейраминидазу, но их большой недостаток — довольно высокая стоимость.

В клинике на базе областной инфекционной больницы г. Харькова для лечения больных гриппом и другими ОРВИ применяли препарат АМИКСИН IС (тилорон) производства ОАО «Интерхим».

Новый отечественный низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, относящийся к классу флуоренов, обладает широким спектром биологической активности. Препарат ингибирует репродукцию вирусов 13 семейств, оказывает противомикробное, противовоспалительное, антипротозойное, антиканцерогенное и иммуномодулирующее действие.

АМИКСИН IC преимущественно влияет на Т-лимфоциты, стимулирует в них синтез позднего интерферона, повышает способность лейкоцитов синтезировать α- и γ-интерферон, активирует макрофаги и NK-клетки, оказывает стимулирующее действие на первичный и вторичный иммунный ответ, усиливает продукцию иммуноглобулинов различных классов, стимулирует неспецифические иммунные реакции, оказывает прямое противовирусное действие, ингибируя трансляцию вирусспецифических белков.

Под нашим наблюдением находилось 39 пациентов с острыми респираторными заболеваниями (18 женщин и 21 мужчина),18 из них получали в комплексной терапии АМИКСИН IC. Средний возраст обследованных основной группы составил (22,28±1,97), контрольной — (25,14±2,44) лет. В обеих группах преобладали больные в возрасте до 20 лет (66,7 и 52,4% соответственно). Обе группы были сопоставимы по этиологической структуре заболевания.

Анализ клинических данных указывает на сокращение длительности интоксикационных, катаральных явлений и сроков пребывания больных в стационаре. Отмечена хорошая переносимость препарата АМИКСИН IС. Результаты клинического применения препарата АМИКСИН IС позволяют сделать вывод, что он достаточно эффективен при гриппе и других ОРВИ. Препарат удобен для клинического применения в терапии гриппа и других ОРВИ, возможно эффективное применение препарата АМИКСИН IС в группах риска с профилактической целью. Немаловажное значение имеет экономическая доступность препарата для большинства больных. Представляют интерес и требуют дальнейшего изучения эффективность препарата при лечении вирусно-бактериальных поражений легких, а также антимикробный эффект АМИКСИНА IC. o

В.Н. Козько, Г.И. Градиль
Харьковский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней