Интерес к каннабиноидам находится на пике, о чем свидетельствуют, в частности, результаты поисковой активности в Google. Появляются некоторые обнадеживающие данные о его пользе, в частности, для лечения депрессии. В этом смысле метаанализ исследований, посвященных применению каннабиса при психических расстройствах, опубликованный в конце октября «Lancet Psychiatry», можно считать отрезвляющим.
Для систематического обзора и метаанализа исследователи изучили соответствующие базы данных и реестры клинических исследований для исследований, опубликованных в период с 1 января 1980 по 30 апреля 2018 г., то есть почти 40 лет. Неопубликованные или текущие исследования из реестров «ClinicalTrials.gov», «EU Clinical Trials», «Australian and New Zealand Clinical Trials» также были включены. При этом не делали исключений для любых языков, публикационных статусов, типов исследований (включали, помимо прочих, и обсервационные исследования, и имеющие экспериментальный дизайн). Поэтому следует предполагать, что имеющиеся доказательства являются относительно исчерпывающими. В обзор включали клинические исследования препаратов каннабиноидов любого состава у пациентов в возрасте 18 лет и старше с депрессией, тревогой, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), синдромом Туретта, посттравматическим стрессовым расстройством или психозом либо в качестве основного состояния, либо в качестве сопутствующего диагноза.
Большинство исследований проводилось с «фармацевтическим тетрагидроканнабинолом» (ТГК). Лишь в ходе нескольких рандомизированных контролируемых исследований анализировали каннабидиол или аптечный каннабис.
Всего в обзор включили 83 исследования (40 рандомизированных контролируемых исследований, n=3067), в том числе 42 – депрессии (из них – 23 рандомизированных контролируемых; n=2551), 31 – тревоги (17 рандомизированных контролируемых; n=605), 8 – синдрома Туретта (2 рандомизированных контролируемых; n=36), 3 – СДВГ (1 рандомизированное контролируемое исследование; n=30), 12 – посттравматического стрессового расстройства (одно рандомизированное контролируемое; n=10) и 11 – психоза (6 рандомизированных контролируемых; n=281).
Фармацевтический ТГК (с каннабидиолом или без него) уменьшал выраженность тревожности у лиц с соматическими заболеваниями, в первую очередь, с хронической нераковой болью и рассеянным склерозом (7 исследований, n=252), но уровень доказательности (в соответствии с методикой GRADE) был очень низким. Более того, ТГК даже усугубил негативные симптомы психоза в одном исследовании, среднее стандартное отклонение (standardised mean differences – SMD) 0,36 (95% ДИ 0,10–0,62; n=24). Фармацевтический ТГК (с каннабидиолом или без него) не оказывал значительного влияния на другие первичные исходы, но увеличивал количество людей, у которых были побочные эффекты (отношение шансов 1,99, 95% ДИ 1,20–3,29; 10 исследований; n=1495) и синдром отмены из-за неблагоприятных событий (отношение шансов 2,78, 95% ДИ 1,59–4,86); 11 исследований; n=1621) по сравнению с плацебо при всех исследованных психических расстройствах. При этом всего в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучали применение каннабидиола или аптечного каннабиса.
В заключение авторы отметили нехватку доказательств того, что каннабиноиды уменьшают выраженность депрессивных, тревожных расстройств, СДВГ, синдрома Туретта, посттравматического стрессового расстройства или психоза. Существуют ограниченные доказательства, только очень низкого качества, что фармацевтический ТГК (с каннабидиолом или без него) приводит к небольшому улучшению при тревожном расстройстве у лиц с соматическими заболеваниями. Таким образом, до сих пор недостаточно доказательств для решений нормативно-правового характера об использовании каннабиноидов для лечения психических расстройств. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования каннабиноидов в лечении психических расстройств.
По материалам www.thelancet.com
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим