Министр здравоохранения Франции приказом от 28 мая 2021 г. № 2021-685 «О сопровождающем фармацевте» (pharmacien correspondant) значительно упростил внедрение нововведения, предусмотренного новой статьей кодекса Общественного здравоохранения, вступившего в силу 1 января 2020 г. В соответствии с ней пациент назначает фармацевта, чтобы по просьбе или с согласия врача периодически продлевать рецепты на препараты для постоянного приема и при необходимости корригировать их дозировки. Приказ издан во исполнение ст. 28 Закона от 24 июля 2019 г. № 2019-774 «Об организации и преобразовании системы здравоохранения» (l’organisation et à la transformation du système de santé).
Это еще один шаг к делегированию задач и одно из решений, выбранных для борьбы с «медицинским опустыниванием»: применение новеллы о «сопровождающих фармацевтах» значительно упрощено. Теперь пациенты смогут предусмотреть добавление в пакет медицинских страховых услуг участие фармацевта, относящегося к тому же подразделению первичной медицинской помощи, что и лечащий врач пациента. Назначенный таким образом фармацевт информирует лечащего врача пациента тем способом, который согласован между ними. Сопровождающим фармацевтам разрешено «периодически возобновлять назначение лекарств (и других продуктов) для постоянного использования и корректировать их дозировку при необходимости», при условии, однако, что в рецепте упоминается такая возможность по отношению ко всем или части назначенных продуктов.
Понятие «сопровождающий фармацевт» — на самом деле, старая идея, которую никто никогда толком не использовал. Эта концепция была введена на законодательном уровне еще в 2009 г., но на практике этому препятствовала необходимость введения громоздких и сложных протоколов. Аптеки, безусловно, могли в исключительных случаях осуществить отпуск по просроченному рецепту, чтобы избежать прерывания лечения, если пациент не мог вовремя обратиться к своему врачу, но фармацевт при этом оказывался на «хрупком льду» нормативного поля, как отметил Рено Наджахи (Renaud Nadjahi), один из профсоюзных лидеров столичного региона.
10 лет спустя, в 2019 г., благодаря вышеупомянутому закону «Об организации и преобразовании системы здравоохранения», понятие «сопровождающий фармацевт» снова актуализирована, наряду с другими мерами эффективного делегирования определенных полномочий от врачей среднему медицинскому персоналу. В целях создания скоординированной системы оказания помощи пациентам с хроническими патологиями специалисты здравоохранения могут принять решение о создании территориального профессионального сообщества здравоохранения (CPTS), а также других подобных объединений, и разрабатывать соответствующие протоколы сотрудничества. В круг обязанностей фармацевтов также входит отпуск определенных препаратов (La dispensation protocolisée) согласно указаниям Высшего органа здравоохранения (Haute Autorité de santé). Приказом министра от 5 мая 2021 г. предусмотрен отпуск фармацевтом, участвующим в скоординированном сотрудничестве, с согласия лечащего врача, следующих рецептурных препаратов:
— фосфомицин трометамол и пивмециллинам для перорального приема при остром неосложненном цистите у женщин в возрасте от 16 до 65 лет:
— амоксициллин, цефуроксим-аксетил, цефподоксим-проксетил, азитромицин, цефотиам гексетил, кларитромицин и джозамицин для перорального приема при боли в горле у пациентов в возрасте от 6 до 45 лет.
В последние годы страховые компании согласовали с профсоюзами фармацевтов еще целый ряд стандартных услуг, включая телемедицинские, быстрые диагностические тесты для определения активности бета-гемолитического стрептококка и COVID-19, помощи пациентам с сахарным диабетом и сопровождение пациентов с бронхиальной астмой, а также получающих лечение антагонистами витамина К, прямыми ингибиторами факторов свертывания крови и химиотерапевтическими препаратами.
Как считает Р. Наджахи, оплата труда фармацевта в виде гонораров за предоставленные услуги, не исходя буквально из достигнутых коммерческих показателей, способствует профессиональной реализации в качестве специалиста сферы здравоохранения, а не розничной торговли.
Организации врачей, с позицией которых знакомилась газета «Le Figaro», призывают к сдержанности и детальной проработке стандартных операционных процедур, поскольку при текущем состоянии нормативно-правового поля непонятно, кто будет нести юридическую ответственность в случае нанесения вреда здоровью пациента, если продление/корректировку назначений врач и фармацевт выполняли совместно.
Аналогичные реформы проходят в Бельгии, Швейцарии, некоторых Восточно-Европейских странах и др. Национальная служба здравоохранения (National Health Service — NHS) также предлагает фармацевтам, наряду с медсестрами и врачами, брать на себя роль «специалистов по безопасности пациентов» в рамках функционирующей с 2019 г. национальной стратегии, предусматривающей создание целой сети ответственных лиц на базах отдельных провайдеров.
В Англии к концу 2018 г. услуги по лечению нетяжелых заболеваний в сотрудничестве с NHS «111» в рамках расширенного пилотного проекта предлагают несколько тысяч аптек. В Уэльсе, в отличие от Англии и Шотландии, где фармацевты вместе с другими клиницистами следуют алгоритмам для первичной обработки обращений в службу экстренной помощи, фармацевты NHS «111» даже автономно принимают клинические решения. С 2019 г. для обмена клинической информацией между общественными аптеками и врачами общей практики в рамках NHS применяют новый стандарт. Он позволит получать информацию, которую местные фармацевты собирают у пациентов при предоставлении таких услуг, как вакцинация, медикаменты и помощь при незначительных нарушениях, и передавать эту информацию в цифровом виде врачам общей практики. Новый стандарт цифрового обмена медицинской информацией, позволяющий генерировать ее в одной системе, а затем обрабатывать в другой, называется «Fast Healthcare Interoperability Resources — FHIR». В помощь врачам NHS активно привлекает также социальных работников, чтобы врачи могли уделять больше внимания людям, действительно нуждающимся в специфических знаниях и экспертизе.
Что касается повторных рецептов, то в Англии, к примеру, пациентам предлагают пользоваться специальным коллектором для маршрутизации врачебных предписаний (Prescription Ordering Direct — POD) для получения повторных рецептов в течение недели (при специальной пометке «срочно» — в тот же день). Тем самым упорядочивают нагрузку на врачей, которым не нужно контактировать с каждым пациентом в отдельности при отсутствии в этом необходимости.
По материалам www.legifrance.gouv.fr; www.lefigaro.fr; www.nhs.uk
Коментарі
Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим