«Осіння» аптечка: у пріоритеті — комбіновані протизастудні засоби

Основне про ГРВІ

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) — поширені інфекційні захворювання, які є провідною причиною тимчасової втрати працездатності у світі та які уражують усі вікові групи¹ (дорослі хворіють в середньому 2–5 разів на рік, а в дітей відмічають 7–10 випадків ГРВІ щороку) (Eccles R. et al., 2014). В Україні ця група патології реєструється у більш ніж 10 млн осіб, сягаючи майже 90% від усієї інфекційної захворюваності. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ГРВІ мають стійку тенденцію до зростання, що зумовлено глобальними соціальними чинниками, як-от урбанізація, інтенсивна міжконтинентальна міграція та тісні контакти людей¹.

Сезонність ГРВІ, включаючи щорічні епідемії застуди та грипу, а також спалахи SARS-CoV та SARS-CoV-2, відома давно: вони типово виникають у помірному кліматичному поясі (де й знаходиться Україна) (Moriyama M. et al., 2020) з піковим сплеском в осінньо-зимовий та зимово-весняний періоди¹. Цей феномен пояснюється двома основ­ними чинниками: змінами в навколишньому середовищі та поведінкою людини. Зокрема, дослідження демонструють, що температура повітря та вологість впливають не лише на стабільність вірусів та швидкість їхньої передачі, а й на модуляцію імунної відповіді організму хазяїна у дихальних шляхах (Moriyama M. et al., 2020).

ГРВІ може бути викликана будь-яким із близько 200 видів вірусів (відносна частка різних типів вірусів залежить від віку, сезону, методу відбору проб вірусу та виявлення). Однак точну причину у майже 30% випадків виявити не вдається як через варіабельність симптомів, так і їх схожість (прояви захворювання можуть відрізнятися — від безсимптомної субклінічної інфекції до розвитку більш серйозних патологічних станів з ускладненнями, коли інфекція може сягати нижніх дихальних шляхів (наприклад ларинготрахеобронхіт, бронхіоліт або пневмонія). Поширеними симптомами ГРВІ є першіння, подразнення чи біль у горлі, нежить, чхання, дисфонія, головний біль, закладеність носа, кашель, сльозотеча, втрата апетиту, біль у м’язах, озноб, підвищення температури тіла, втома, проблеми зі сном (тяжкість симптомів зростає, досягаючи піку протягом 2–3 днів після інфікування). Важливо наголосити, що здебільшого захворювання проявляється не одним, а комплексом симптомів, які можуть зберігатися протягом тижня, а то й довше, для забезпечення швидкого та комплексного полегшення яких необхідні ліки з різноманітним механізмом дії, що може дати змогу за один прийом впливати на весь спектр симптомів одночасно (Eccles R. et al., 2014; De Sutter A.I. et al., 2022).

Мультисимптомна терапевтична стратегія при ГРВІ

Хоча ГРВІ є здебільшого самообмежувальним захворюванням, прояви якого самостійно минають і поступово зникають протягом 7–10 днів, тим не менш, можуть бути доволі неприємними та надокучливими та заважати повсякденному життю та діяльності. Загальновизнаною стратегією у цій ситуації є управління цими неприємними проявами за допомогою симптоматичної терапії.

Через значну різноманітність доступних протизастудних препаратів на ринку² відвідувачі часто звертаються до першостільника за порадою щодо підбору відповідного препарату для усунення їхніх симптомів або ж «про всяк випадок» в домашню аптечку. Попри те що кожен прояв ГРВІ можна полегшувати окремим препаратом, існує й інша, потенційно зручніша стратегія, як-от застосування комбінованих лікарських засобів (Eccles R. et al., 2014), на безрецептурних варіантах яких можуть акцентувати увагу фармацевти, консультуючи відвідувачів.

Лікарські засоби з фіксованою комбінацією (комбіновані лікарські засоби ) — препарати, в основі яких міститься комбінація декількох діючих речовин в одній лікарській формі³.

Водночас першостільникам під час консультації бажано враховувати уподобання пацієнта, адже, як свідчать результати опитування, оприлюднені у виданні Pharmacy Times, пацієнти схильні обирати симптоматичні протизастудні засоби, щоб мати змогу продовжувати займатися своєю рутинною діяльністю вдома (79%), на роботі (53%) чи, наприклад, для нормалізації якості сну (81%)⁴.

Обґрунтування застосування комбінованих препаратів при ГРВІ

Експертні рекомендації та клінічні дослідження

Доцільність застосування комбінованих препаратів при ГРВІ стає зрозумілішою, якщо розглянути відповідні терапевтичні втручання крізь призму міжнародних рекомендацій. Зокрема, як зазначається у Звіті експертного комітету ВООЗ⁵ щодо комбінованих лікарських засобів з фіксованою дозою, ця група препаратів може бути застосована за наявності ідентифікованої групи пацієнтів, які потребують одночасного усунення кількох симптомів. Тобто прийом комбінованих ліків при ГРВІ є доцільним рішенням, оскільки вони розроблені для лікування типового масового набору симптомів, характерного для значної кількості хворих (Eccles R. et al., 2014).

Численні дослідження підтверджують користь від застосування комбінованих препаратів при ГРВІ порівняно з плацебо, їх сприятливий профіль безпеки та переносимість з мінімальною кількістю можливих побічних ефектів як у дорослих, так і дітей старшого віку (Loose I. et al., 2004; Eccles R. et al., 2006; Mizoguchi H. et al., 2007; Eccles R. et al., 2010; De Sutter A.I. et al., 2022). Наприклад, доведено, що комбінована симптоматична терапія може сприяти полегшенню проявів болю (головний біль, біль у горлі) та закладеності носа порівняно з плацебо та монотера­пією (Eccles R. et al., 2014).

Безпека та ефективність

Безпека та ефективність будь-якого лікування значною мірою залежать від дотримання пацієнтом правил прийому ліків. Як відомо, передозування може призвести до підвищеного ризику розвитку побічних ефектів, а недостатня доза може не викликати очікуваного терапевтичного ефекту. Очевидно, що чим простіший режим дозування, тим вища ймовірність того, що ліки будуть прийняті в правильній дозі в правильний час (Eccles R. et al., 2014). Як визначено, недотримання режиму лікування зменшується на 26%, у випадку, коли пацієнти приймають комбіновані лікарські засоби (Bangalore S. et al., 2007). Повідомляється, що протизастудні комбінації за своєю суттю не менш безпечні, ніж монопрепарати, адже активні інгредієнти в їх складі мають різні механізми дії та не взаємодіють один з одним. Окрім того, відсутні свідчення підвищення токсичності при застосуванні протизастудних комбінацій за умови, що вони прийматимуться суворо у рекомендованих дозах (Eccles R. et al., 2014).

Потенційна зручність

Зручність застосування є одним з ключових факторів, що доведено впливає на дотримання режиму лікування (комплаєнс). Обравши комбінований протизастудний засіб, який поєднує кілька активних речовин в одній лікарській формі, пацієнту достатньо приймати лише один препарат. Така практичність не лише покращує комплаєнс, але й допомагає підтримувати безпеку пацієнта та терапевтичну ефективність лікування (Eccles R. et al., 2014).

Яку терапевтичну комбінацію при ГРВІ обрати?

Обираючи конкретний варіант комбінованого протизастудного засобу, варто зосередити увагу на таких аспектах, як механізм дії, фармакокінетика та відсутність надмірної токсичності інгредієнтів (Gautam C.S. et al., 2008).

У складі представлених сьогодні на ринку України безрецептурних комбінованих протизастудних засобів можна відмітити анальгетики-антипіретики, судинозвужувальні, антигістамінні, протикашльові, відхаркувальні, стимулювальні засоби та вітаміни у різних поєднаннях та варіаціях.

Зокрема, антигістамінні препарати чинять позитивний вплив на ринорею та чхання, деконгестанти можуть сприя­ти зменшенню закладеності носа та чинити певний позитивний вплив на ринорею, анальгетики-антипіретики — допомагати полегшити головний біль, біль у м’язах, біль у горлі або лихоманку, відхаркувальні засоби — сприяти розрідженню та виведенню слизу тощо (De Sutter A.I. et al., 2022). Тобто можна індивідуалізувати лікування, підібравши комбінації, які будуть актуальними для полегшення симптоматики в кожному конкретному випадку.

Оскільки комбіновані протизастудні препарати містять кілька активних речовин, фармацевти при відпуску цього виду ліків мають наголошувати на можливих ризиках, одним з найбільш поширених є передозування. Наприклад, якщо пацієнт прийматиме комбінований протизастудний засіб, він не повинен додатково застосовувати інші препарати, що містять ідентичні активні речовини, щоб не перевищити рекомендовану добову дозу.

Не варто забувати й той факт, що судинозвужувальні компоненти можуть підвищувати артеріальний тиск, тому потребують обережності при прийомі у пацієнтів із гіпертензією чи захворюваннями серця⁵, а деякі антигістамінні препарати можуть викликати сонливість (Ozdemir P.G. et al., 2014), що слід враховувати особам, які керують транспортними засобами чи зайняті діяльністю, що потребує підвищеної пильності.

Отже, одним із важливих елементів «осінньої» аптечки можуть стати комбіновані протизастудні препарати, ставши практичним фармацевтичним рішенням, що може дати змогу одночасно полегшувати множинну симптоматику ГРВІ та сприяти якомога швидшому поверненню «норми» для хворого. Важливо підкреслити, що ці ліки майже не зумовлюють додаткових ризиків для безпеки пацієнта порівняно з монокомпонентними засобами за умови їхнього застосування згідно з інструкцією (Eccles R. et al., 2014).

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!