Знеболювальні під час вагітності: які препарати потребують особливої обережності?

Які знеболювальні можуть застосовувати під час вагітності?

Існує 2 основні категорії широко застосовуваних анальгетиків: системні неопіоїдні (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, НПЗП) та опіоїдні анальгетики [4].

ЦІКАВО ЗНАТИ:
«Капкан» для суглобів: чому подагра молодшає та де шукати вихід

• Парацетамол зазвичай розглядають як препарат першого вибору для короткочасного зменшення вираженості болю або зниження температури тіла під час вагітності, якщо для цього є потреба [5]. Цей несаліцилатний препарат проявив ефективність та сприятливий профіль безпеки на всіх стадіях вагітності у стандартних терапевтичних дозах. Його встановлений профіль безпеки при застосуванні був представлений у нещодавньому дослідженні тисяч вагітних без підвищення ризику вроджених аномалій чи інших несприятливих наслідків вагітності [4].

Американська колегія акушерів і гінекологів (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) рекомендує застосовувати парацетамол за необхідності, у найнижчій ефективній дозі та протягом найкоротшого необхідного часу, узгодивши його прийом із медичним працівником. За належного застосування наявні дані не підтверджують причинно-наслідкового зв’язку між прийомом парацетамолу під час вагітності та розладами нейророзвитку в дітей. Проте це не означає, що препарат потрібно приймати без потреби або перевищувати рекомендовану дозу [5].

• НПЗП (ібупрофен, напроксен, диклофенак та ін.) зменшують вираженість болю і запалення. Водночас їх застосування під час вагітності потребує особливої обережності [6].

Згідно з рекомендаціями Управління з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів США (Food and Drug Administration — FDA), застосування системних НПЗП приблизно з 20-го тижня вагітності може порушувати функцію нирок плода та спричиняти зменшення кількості навколоплідних вод. У період між 20-м і 30-м тижнями їх застосовують лише тоді, коли це клінічно необхідно, за призначенням медичного працівника, у найнижчій ефективній дозі та протягом найкоротшого часу. При застосуванні понад 48 год може знадобитися контроль кількості навколоплідних вод. Приблизно з 30-го тижня системних НПЗП уникають також через ризик передчасного закриття артеріальної протоки плода. Низькодозова ацетилсаліцилова кислота, призначена лікарем для профілактики певних акушерських ускладнень, є окремим випадком і не підпадає під загальну заборону [7, 8]. Тому вагітним не варто самостійно приймати НПЗП, навіть якщо ці препарати доступні без рецепта. Необхідно також перевіряти склад комбінованих засобів від застуди, головного болю та інших симптомів: вони можуть містити цю фармакологічну групу.

Опіоїдні анальгетики та препарати, що застосовуються при нейропатичному болю (наприклад прегабалін), мають окремі показання й ризики. Їх призначення під час вагітності потребує індивідуальної оцінки лікаря. Не слід самостійно починати, змінювати або припиняти таке лікування [9, 10].

Прегабалін і ризик вроджених вад: що виявлено в дослідженнях?

У 2016 р. було опубліковано результати багатоцентрового проспективного спостережного дослідження, у якому порівнювали результати вагітностей у 164 жінок, які приймали прегабалін, і 656 жінок контрольної групи. Серед вагітностей із впливом прегабаліну в І триместр серйозні вроджені вади виявили у 7 із 116 випадків (6,0%), тоді як у контрольній групі — у 12 із 580 (2,1%). Автори зафіксували статистичний сигнал можливого підвищення ризику, однак наголосили, що незначна кількість випадків, відмінності між групами та одночасне застосування інших препаратів не дають змоги дійти остаточного висновку про причинно-наслідковий зв’язок [11].

У 2017 р. опублікували результати іншого дослідження, яке охоплювало понад 1,3 млн вагітностей. Після врахування потенційних чинників, що могли впливати на результат, зв’язок між застосуванням прегабаліну в І триместр та ризиком значних вроджених вад не був статистично переконливим. Водночас дослідники не виключили можливості незначного підвищення ризику [12].

Отже, ці дані не підтверджують однозначно, що, зокрема, прегабалін спричиняє вроджені вади, але й не дають підстав вважати його безумовно безпечним під час вагітності. Його застосування потребує індивідуальної оцінки лікарем з урахуванням показань, альтернатив і можливих наслідків нелікованого захворювання. Якщо жінка вже приймає прегабалін і дізналася про вагітність, їй слід якнайшвидше звернутися до лікаря для перегляду лікування. Самостійно різко припиняти прийом лікарського засобу не варто, оскільки це може погіршити стан, а в окремих ситуаціях — спричинити додаткові ризики [13].

Також важливо враховувати, що біль може бути симптомом стану, який потребує невідкладної допомоги. Наприклад, значно виражений або стійкий головний біль, особливо після 20-го тижня вагітності, поєднано з порушеннями зору, болем у верхній частині живота чи раптовим набряком може свідчити про прееклампсію. У такій ситуації недостатньо просто прийняти знеболювальне — потрібна термінова медична оцінка [14, 15].

Що варто враховувати під час відпуску знеболювального?

Під час здійснення фармацевтичної допомоги вагітній із больовим синдромом фармацевту необхідно спершу провести первинну оцінку стану (збір анамнезу) для уточнення характеру й можливої етіології болю, терміну гестації, а також зіставити всі лікарські засоби, які жінка вже приймає. Критично важливим є ідентифікація міжнародного непатентованого найменування (МНН) діючої речовини, а не лише торговельної назви препарату, для запобігання дублюванню терапії та випадковому перевищенню допустимого дозування [16].

У разі якщо пацієнтка отримує тривалу фармакологічну терапію через хронічний біль, епілепсію чи іншу супутню патологію, будь-яка корекція або відміна призначених засобів є виключною компетенцією лікуючого лікаря. Фармацевт повинен наголосити, що раптове припинення прийому базових препаратів становить суттєву загрозу як для здоров’я матері, так і для успішного перебігу вагітності [16].

Поширені запитання

Чи можна приймати парацетамол під час вагітності?

— Парацетамол зазвичай є препаратом першого вибору для короткочасного зменшення вираженості болю та зниження температури тіла за потреби. Його слід застосовувати в найнижчій ефективній дозі та протягом найкоротшого необхідного часу, бажано після консультації з медичним працівником.

Чому ібупрофен не рекомендують на пізніх термінах вагітності?

— Приблизно з 20-го тижня НПЗП можуть спричиняти порушення функції нирок плода та зменшення кількості навколоплідних вод. З ~30-го тижня додається ризик передчасного закриття артеріальної протоки.

Що робити, якщо прегабалін приймали до того, як стало відомо про вагітність?

— Необхідно звернутися до лікаря, повідомити про дозу, тривалість застосування та термін вагітності. Сам факт прийому препарату не означає, що у плода обов’язково виникнуть вади розвитку. Подальші дії визначають індивідуально; самостійно різко припиняти лікування не слід.

Чи можна застосовувати місцеві знеболювальні гелі під час вагітності?

— Це залежить від діючої речовини та терміну вагітності. Деякі гелі містять НПЗП, для яких також існують обмеження. Перед прийомом потрібно перевірити інструкцію конкретного препарату й отримати рекомендацію медичного працівника.

Коротко: головне

• Безпека знеболювального засобу під час вагітності залежить від діючої речовини, терміну вагітності, дози та тривалості застосування.
• Парацетамол зазвичай є лікарським засобом першого вибору для короткочасного зменшення вираженості болю та зниження температури тіла за потреби.
• Системних НПЗП зазвичай уникають із 20-го тижня вагітності, а приблизно з 30-го тижня їх застосування не рекомендують.
• Дані про прегабалін не дають змоги остаточно встановити його вплив на ризик вроджених вад, тому лікування потребує індивідуальної оцінки.
• Якщо вагітна вже приймає призначені ліки, не слід самостійно припиняти або змінювати терапію.

Інна Грабова

1. Shah S, Banh ET, Koury K, Bhatia G, Nandi R, Gulur P. Pain Management in Pregnancy: Multimodal Approaches. Pain Res Treat. 2015; 2015: 987483. doi: 10.1155/2015/987483. Epub 2015 Sep 13. PMID: 26448875; PMCID: PMC4584042.
2. Olry de Labry Lima A, Salamanca-Fernández E, Alegre Del Rey EJ, Matas Hoces A, González Vera MÁ, Bermúdez Tamayo C. Safety considerations during prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), through a review of systematic reviews. An Sist Sanit Navar. 2021 Aug 20; 44(2): 261–273. doi: 10.23938/ASSN.0965. PMID: 34170889; PMCID: PMC10019542.
3. Patorno E, Bateman BT, Huybrechts KF, MacDonald SC, Cohen JM, Desai RJ, et al. Pregabalin use early in pregnancy and the risk of major congenital malformations. Neurology. 2017 May 23; 88(21): 2020– doi: 10.1212/WNL.0000000000003959. Epub 2017 Apr 26. PMID: 28446648; PMCID: PMC5440246.
4. Babb M, Koren G, Einarson A. Treating pain during pregnancy. Can Fam Physician. 2010 Jan; 56(1): 25, 27. PMID: 20090076; PMCID: PMC2809170.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Acetaminophen use in pregnancy and neurodevelopmental outcomes [Internet]. Washington (DC): ACOG; 2025 Sep [cited 2026 Oct 23]. Available from: acog.org/clinical/guidance/practice-advisory/2025/09/acetaminophen-use-in-pregnancy-and-neurodevelopmental-outcomes.
6. Ong CK, Lirk P, Tan CH, Seymour RA. An evidence-based update on nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Med Res. 2007 Mar; 5(1): 19– doi: 10.3121/cmr.2007.698. PMID: 17456832; PMCID: PMC1855338.
7. S. Food and Drug Administration. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid [Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 2020 Oct 15 [cited 2026 Oct 23]. Available from: www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low-amniotic.
8. S. Food and Drug Administration. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Drug safety communication — Avoid use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later [Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 2020 Oct 15 [cited 2026 Oct 23]. Available from: www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/nonsteroidal-anti-inflammatory-drugs-nsaids-drug-safety-communication-avoid-use-nsaids-pregnancy-20.
9. McNicol ED, Midbari A, Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 29; 2013(8): doi: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. PMID: 23986501; PMCID: PMC6353125.
10. Toth C. Pregabalin: latest safety evidence and clinical implications for the management of neuropathic pain. Ther Adv Drug Saf. 2014 Feb; 5(1): 38– doi: 10.1177/2042098613505614. PMID: 25083261; PMCID: PMC4110876.
11. Winterfeld U, Merlob P, Panchaud A, Greenwald E, Cassina M, Baabont W, et al. Pregnancy outcome following maternal exposure to pregabalin may call for concern. Neurology. 2016; 86(24): 2251– doi: 10.1212/WNL.0000000000002716.
12. Patorno E, Bateman BT, Huybrechts KF, MacDonald SC, Cohen JM, Desai RJ, et al. Pregabalin use early in pregnancy and the risk of major congenital malformations. Neurology. 2017; 88(21): 2020– doi: 10.1212/WNL.0000000000003959.
13. National Health Service. Pregabalin: medicine to treat epilepsy, anxiety and nerve pain [Internet]. London: NHS; 2024 [cited 2026 Oct 23]. Available from: nhs.uk/medicines/pregabalin.
14. Phillips K, Davison J, Wakerley B. Headache in pregnancy: a brief practical guide. Br J Gen Pract. 2022 Nov 24; 72(725): 593– doi: 10.3399/bjgp22X721457. PMID: 36424161; PMCID: PMC9710804.
15. Khoromi S. Secondary headaches in pregnancy and the puerperium. Front Neurol. 2023 Sep 28; 14: doi: 10.3389/fneur.2023.1239078. PMID: 37840942; PMCID: PMC10569305.
16. Міністерство охорони здоров’я України. Наказ від 5 січня 2022 р. № 7 «Про затвердження протоколів фармацевта» [Інтернет]. Київ: МОЗ України; 2022 Січ 05 [цитовано 2026 Жов 13]. Доступно: rada.gov.ua/rada/show/v0007282-22#Text.

Редакторська група

Інна Грабова

Автор

Євгенія Лук'янчук

Рецензент

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!