Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: лечение комбинированными препаратами

Общеизвестно, что грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые часто трактуются как простудные заболевания, занимают первое место в мире по массовости поражения населения.

При данной патологии в процесс вовлекаются различные органы и системы организма: дыхательная (кашель, насморк, заложенность носа, осиплость голоса, боль в горле); сердечно-сосудистая (тахикардия, боль в сердце); нервная (головная боль, беспокойство, раздражительность, нарушение сна); иммунная (гипертермическая реакция, реакция со стороны системы крови).

При инфекционных заболеваниях, в том числе вирусных, в организме быстро накапливаются различные токсичные вещества, продукты перекисного окисления, биологически активные вещества (гистамин, брадикинин и др.), а также значительно снижается содержание витаминов. Поэтому врачи охарактеризовали грипп и другие ОРВИ как полисистемные заболевания, поражающие практически все органы и системы организма.

Понимание полисистемности поражения и сложности патогенетических механизмов издавна побуждало врачей к необходимости использования комбинированной фармакотерапии при лечении гриппа и других ОРВИ.

Народная медицина, использующая в своем арсенале лекарственные средства преимущественно растительного происхождения, по сути также является комбинированной, поскольку в одном препарате растительного происхождения может содержаться несколько активных действующих веществ. Традиционно чаще всего применяются такие лекарственные растения, как корень алтея лекарственного, семена аниса обыкновенного, плоды бузины черной, корень девясила высокого, листья земляники посевной, почки ивы белой, цветы календулы, цветы липы, цветы и листья малины обыкновенной, шишки или соплодия ольхи серой, листья или корень первоцвета весеннего; хвоя сосны обыкновенной, почки тополя черного.

Лечебное действие оказывают чаи с лимоном и медом, с плодами шиповника, смородины черной, с цветочной пыльцой, в которых содержатся необходимые витамины, микро- и макроэлементы, флавоноиды, эфирные масла, органические кислоты.

Включение в рацион лука, чеснока, столовой свеклы, моркови, капусты, растительного масла способствует более быстрому выздоровлению.

Современная фармакотерапия также использует комбинированные препараты, содержащие физиологически активные вещества растительного происхождения: пектосоль, пиносол, бронхосан, бронхикум, инфлуцид и др.

Симптомами, сопровождающими грипп и другие ОРВИ, являются воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (заложенность носа, затрудненное дыхание), что обусловливает применение a₁-адреномиметиков. Одним из первых адреномиметиков, который начали использовать самостоятельно или в комбинации с другими препаратами, был эфедрина гидрохлорид. В последние годы эфедрина гидрохлорид практически не применяют, так как он вызывает зависимость и другие побочные эффекты. Псевдоэфедрин оказывает меньше побочных эффектов по сравнению с эфедрином, поэтому его широко используют в комбинированных препаратах. Однако необходимо помнить, что псевдоэфедрин оказывает системное сосудосуживающее действие, а также противопоказан больным с печеночной и почечной недостаточностью, а наиболее частыми его побочными эффектами являются бессонница и сухость во рту.

Наиболее распространенными представителями a₁-адреномиметиков, которые входят в состав современных комбинированных препаратов, являются: ксилометазолин; нафазолин; оксиметазолин; фенилэфрин. При местном применении a₁-адреномиметики вызывают сужение сосудов слизистой оболочки полости носа. Это способствует уменьшению отечности, гиперемии и экссудации, что в результате улучшает носовое дыхание. При приеме внутрь они не только уменьшают экссудативные явления на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, но и оказывают общее воздействие на организм.

Типичным проявлением резорбтивного действия a₁-адреномиметиков могут быть повышение артериального давления, тахикардия. Таким образом, эти препараты противопоказаны больным с артериальной гипертензией, атеросклерозом, склонностью к спазмам сосудов. Иногда a₁-адреномиметики могут вызывать аллергические реакции. Общеизвестно, что к этим препаратам быстро развивается толерантность (уменьшение или полное отсутствие эффекта). При местном применении a₁-адреномиметиков может наблюдаться раздражение слизистой оболочки полости носа. Это ограничивает применение таких комбинированных препаратов у большого количества больных, особенно у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией и тиреотоксикозом.

До недавнего времени одним из наиболее популярных a₁-адреномиметиков, которые входят в состав комбинированных препаратов, применяемых для лечения ОРВИ, наряду с фенилэфрином, псевдоэфедрином, использовали фенилпропаноламин (ФПП). Это вещество обладает выраженным периферическим сосудосуживающим эффектом, при его применении быстро уменьшается отечность слизистой оболочки носовых ходов, прекращаются серозно-слизистые выделения из полости носа. Однако, наряду с периферическим сосудосуживающим действием препарат проявляет сильный центральный сосудосуживающий эффект, вследствие чего наблюдалось статистически достоверное увеличение числа инсультов, особенно у женщин. В настоящее время практически все ведущие фармацевтические компании мира по этическим соображениям прекратили производство и продажу комбинированных лекарственных средств, содержащих ФПП.

По мнению многих специалистов, отношение к использованию a₁-адреномиметиков в комбинированных препаратах весьма неоднозначно: с одной стороны, это дает возможность проводить эффективное симптоматическое лечение, но с другой — возможны самые неожиданные побочные эффекты, обусловленные воздействием на нервную систему, систему кровообращения, почки и печень. К выбору препаратов, содержащих a₁-адреномиметики, со всей серьезностью должны относиться спортсмены и тренеры, особенно при проведении соревнований.

В отличие от адреномиметиков — средств для симптоматического лечения, антигистаминные препараты можно рассматривать как средства для патогенетического лечения. Они показаны при ОРВИ, поскольку, как уже отмечалось, эти заболевания сопровождаются значительным повышением выделения гистамина. Антигистаминный эффект проявляется в уменьшении местных экссудативных явлений на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что характеризуется снижением заложенности и зуда в полости носа, частоты чиханья, исчезновением слезотечения. Улучшается состояние нервной системы и как следствие — сон.

Антигистаминные средства входят в состав ряда препаратов, например, таких, как Фервекс для взрослых и Фервекс для детей и др.

Грипп и другие ОРВИ почти всегда сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, головной и мышечной болью, ломотой во всем теле. В связи с этим назначают жаропонижающие средства, в частности, парацетамол.

Парацетамол — известный и широко применяемый врачами различных специальностей нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий выраженное жаропонижающее, а также обезболивающее и противовоспалительное действие. Положительным фармакологическим свойством парацетамола является то, что он не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и отрицательного влияния на функцию крови.

Комитет экспертов ВОЗ включил парацетамол в перечень основных лекарственных средств. Парацетамол входит в состав более 100 препаратов, применяемых в медицинской практике в Украине.

ГП «Государственный Фармакологический центр МЗ Украины» дал разрешение на применение парацетамола у детей в максимальной дозе — до 60 мг/кг в сутки, а у взрослых — до 4 г в сутки. Однако в подавляющем большинстве случаев адекватный гипотермический эффект парацетамола у взрослых достигается при применении его в дозе 1–1,5 г в сутки.

Препараты серии Фервекс известны в Украине благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости как взрослыми, так и детьми.

Препараты серии Фервекс широко применяются во многих странах мира. Почему они получили всобщее признание? Это обусловлено несколькими факторами:

• в их состав входят лекарственные средства, проявляющие выраженный терапевтический эффект как при гриппе, ОРВИ, так и при других патологических состояниях;

• дозы лекарственных средств, входящих в состав препарата, безопасны и  адекватны для лечения большинства простудных заболеваний.

Так, Фервекс для взрослых — это комбинированный препарат, лечебное действие которого обусловлено эффектами действующих веществ, входящих в его состав. В одном пакете препарата содержится: фенирамин — 25 мг, парацетамол — 500 мг, кислота аскорбиновая — 200 мг.

Фенирамин — блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов, обладает антигистаминным эффектом, парацетамол оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Более подробнее следует остановиться на кислоте аскорбиновой (витамин С). Хорошо известно, что при инфекционных заболеваниях значительно повышается потребность организма в кислоте аскорбиновой, что обусловлено ее активным участием в синтезе интерферона, лейкоцитов, иммунокомпетентных клеток, повышении сопротивляемости организма к отрицательным факторам окружающей среды, в том числе к инфекционным.

Еще одним чрезвычайно важным свойством кислоты аскорбиновой является антиоксидантная активность. Практически в течение каждого патологического процесса наблюдается значительное увеличение количества токсичных продуктов — перекисей. Кислота аскорбиновая как природный антиоксидант, уменьшая образование перекисей, защищает организм от их отрицательного влияния на клетки организма.

Таким образом, кислота аскорбиновая действует комплексно: компенсирует недостаток витамина С в организме, особенно при гриппе и других ОРВИ, способствует синтезу интерферона, проявляет антиоксидантную активность, повышает сопротивляемость организма к вирусному воздействию.

Входящие в состав Фервекса для взрослых компоненты хорошо всасываются из пищеварительного тракта. Лечебное действие препарата проявляется уже через 1–2 ч.

Такое сочетание лекарственных средств в Фервексе для взрослых фармакологически и фармацевтически сочетается с возможностью потенцирования основных лечебных эффектов.

С учетом отмеченных фармакологических свойств лекарственных средств, входящих в состав Фервекса для взрослых, показаниями к его применению являются:

• простудные заболевания, сопровождающиеся головной болью, ломотой в теле, лихорадкой (грипп, парагрипп);

• ринит, аллергический ринит, ринофарингит.

Взрослым и детям старше 15 лет назначают по 1 пакету препарата 2–3 раза в сутки. Содержимое пакета растворяют в количестве воды (холодной или теплой), указанном в инструкции.

Интервал между приемами должен составлять не менее 4 ч. У больных с нарушениями функции почек при клиренсе креатинина 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять не менее 8 ч.

Фервекс для взрослых хорошо переносится, побочные эффекты отмечаются редко и проявляются сухостью во рту, изредка возможны нарушения аккомодации, задержка мочи, повышенная возбудимость (особенно у людей пожилого возраста), крайне редко — аллергические реакции на компоненты препарата.

Фармацевты и врачи должны предупредить больного, что Фервекс не рекомендуется применять в сочетании с антидепрессантами, противопаркинсоническими и снотворными препаратами, нейролептиками, производными фенотиазина, алкоголем, чтобы избежать кумуляции эффектов, связанных с возможным угнетающим действием препарата на нервную систему, а также холиноблокаторами, вследствие чего могут возникнуть задержка мочи, сухость во рту, запор. При одновременном применении с антибиотиками может наблюдаться взаимное ослабление эффектов, с кортикостероидами — риск развития глаукомы у лиц с генетической склонностью к этому заболеванию.

Фервекс для детей выпускается в форме порошков, содержащих гранулы. В одном пакете содержится: фенирамина 10 мг, парацетамола — 280 мг, кислоты аскорбиновой — 100 мг.

Особенности Фервекса для детей:

• по клинической эффективности, фармакологическим свойствам, показаниям и  противопоказаниям к назначению не отличается от Фервекса для взрослых;

• дозы лекарственных средств, входящих в состав препарата, подобраны так, что его легко дозировать в зависимости от возраста ребенка:

• в возрасте 6–10 лет — по 1 пакету 2 раза в сутки;

• в возрасте 10–12 лет — по 1 пакету 3 раза в сутки;

• в возрасте 12–15 лет — по 1 пакету 4 раза в сутки.

Интервал между приемами должен составлять не менее 4 ч.

Мировой клинический опыт назначения Фервекса для детей свидетельствует о высокой эффективности препарата в лечении простудных заболеваний.

Важно отметить, что Фервекс для детей в возрасте старше 6 лет является одним из немногих готовых комбинированных препаратов, специально созданных для детей.

Следует отдельно охарактеризовать новинку сезона — Фервекс без сахара. По составу активных компонентов он идентичен Фервексу для взрослых, а по вкусовым качествам приятен, как Фервекс для детей.

Фервекс без сахара — комбинированный препарат, в 1 пакете которого содержится: парацетамола — 500 мг, фенирамина малеата — 25 мг, кислоты аскорбиновой — 200 мг и в качестве вспомогательного вещества — аспартам (заменитель сахара). Именно благодаря аспартаму Фервекс без сахара является привлекательным для людей, которые в силу объективных или субъективных причин не хотят или не могут принимать сахар с пищей: девушки, которые следят за своей фигурой и поэтому тщательно придерживаются диеты; люди, которые постоянно следят за поступлением сахара в свой организм; люди, которые по каким-либо причинам ограничивают потребление сахара; любители новинок; люди, страдающие нарушением углеводного обмена, в том числе больные сахарным диабетом.

Таким образом, препараты серии Фервекс имеют следующие клинико-фармакологические особенности:

• содержат компоненты (парацетамол, фенирамин, кислота аскорбиновая), широко применяемые в мировой клинической практике для лечения различных заболеваний;

• комбинация лекарственных средств подобрана с учетом потенцирования их эффектов и  возможности применения для лечения простудных заболеваний;

• фармацевты и врачи могут рекомендовать препараты серии Фервекс на ранних стадиях гриппа и других ОРВИ (при появлении первых симптомов), для устранения основных проявлений гриппа и других ОРВИ, а также как эффективное средство профилактики возможных осложнений;

• выпускаются в форме порошков, содержащих гранулы, растворимые в воде, приятны на вкус, что немаловажно при назначении их не только взрослым, но и детям.

• богатый положительный опыт применения препаратов серии Фервекс при лечении пациентов с простудными заболеваниями, накопленный в нашей стране и во многих странах мира, является основанием для фармацевтов и  врачей, чтобы рекомендовать их пациентам в  качестве эффективного лечебного средства и  обязательного для домашней аптечки.

Иван Чекман,
член-корреспондент НАН и АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца