Медицинскому страхованию в Украине быть. В перспективе

— Такую форму компенсации расходов на медицинскую помощь, как обязательное медицинское страхование (ОМС), должно обеспечивать государство, исходя из своих возможностей и потребностей больного. Такую помощь должны получать малообеспеченные слои населения, а также больные, состояние которых при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к инвалидизации или смерти. Остальные виды медицинских услуг должны оплачиваться за счет добровольного медицинского страхования (ДМС).

Таисия Лобода, кандидат медицинских наук, главный врач Киевской клинической больницы № 12, заслуженный врач Украины

Пора отказаться от термина «бесплатная медицинская помощь». Хватит обманывать и себя и других, медицина у нас давно не бесплатная. Сегодня на медикаменты на одного больного в сутки выделяется 4,50 грн., а из этих денег согласно бюджетной статье 1132 надо профинансировать еще 14 позиций — расходы на вакцины, сыворотки, перевязочные материалы, реактивы, рентгеновскую и ЭКГ-пленки, химреактивы, шовный материал, дезинфекцию, мелкий инструментарий, с помощью которого выполняются манипуляции, и др.

Государство просто обязано найти альтернативные источники поступления недостающих средств. Пусть это будет страховая медицина, платные услуги или что-то другое. Пока не принят закон о МС, лечебные учреждения самостоятельно пытаются решать проблемы финансирования за счет благотворительных взносов. С принятием закона станет возможным прибавить к уже имеющимся «бюджетным» 4,50 грн. на медикаменты определенную сумму, чтобы обеспечить медицинской помощью социально незащищенные слои населения.

Что же касается ДМС, то оно существует давно, и практически все лечебно-профилактические учреждения сотрудничают со страховыми компаниями. Кроме того, постановление Кабинета Министров Украины «Об усовершенствовании Порядка предоставления медицинской помощи иностранным гражданам, которые временно пребывают на территории Украины» № 1021 от 17.09.1997 г. предусматривает обязательное страхование иностранных граждан. В этом направлении больница №12 сотрудничает с государственной страховой компанией «Укринмедстрах». Однако расходы на оказание медицинской помощи не отражают истинной стоимости предоставленных услуг. Так что пока у нас больше вопросов и проблем, чем ответов и реальных решений.

P.S. Как показывает практика, в частности российский опыт, внедрение ОМС означает: создание на новой экономической основе эффективной системы здравоохранения, адекватной реальной экономической ситуации; переход от централизованной системы организации и финансирования здравоохранения к региональной, основанной на страховой модели финансирования; изменение финансовых отношений между участниками системы страхования и введение механизма движения финансовых средств «за пациентом», что обеспечивает материальную заинтересованность сторон в достижении гарантируемых объемов и качества медицинской помощи; изменение потока финансовых ресурсов; внедрение системы тарифов, дифференцированных цен на медицинские услуги, новых способов оплаты; постепенное внедрение медико-экономических стандартов и др.

БЫЛО БЫ СТРАХОВАНИЕ, ДОБРОВОЛЬЦЫ НАЙДУТСЯ

Михаил Салюта:

— Один из основных аспектов медицинского страхования — изменение формы финансирования системы здравоохранения. К сожалению, когда мы начинаем говорить об экономических рычагах в страховании, большинство работников медицинской отрасли теряются, поскольку «однобокое» медицинское образование не дает возможности четко разобраться в экономической стороне этого вопроса. Медицинские работники не всегда понимают, что деньги — это товар, который нужно умело использовать. Сегодня, например, ставится вопрос об открытии в лечебно-профилактических учреждениях так называемых больничных касс, куда можно вносить определенные средства. Так вот, согласно законам экономики, такая форма накопления материальных средств исключает главное — получение прибыли, которая в итоге и должна решить все вопросы. Вспомним также, что больничные кассы впервые появились еще в начале прошлого века, когда сложная ситуация на промышленных предприятиях вынудила искать новые пути предоставления медицинской помощи работникам и, в частности, изыскивать деньги для того, чтобы эта схема могла работать. Сегодня не следует забывать о том, что мы находимся в совершенно иных жизненных условиях, поэтому нужны нетрадиционные решения, надо выходить на качественно новый уровень взаимоотношений в системе страхования.

Михаил Салюта, кандидат медицинских наук, главный врач Киевской городской больницы № 1, депутат Киевского городского совета, председатель постоянной Комиссии по вопросам здравоохранения и  социальной защиты, заслуженный врач Украины

Согласно проекту закона на страхование будет отчисляться определенный процент заработной платы граждан, что в итоге станет лишь небольшим дополнением, например, 200–250 млн грн. для здравоохранения г. Киева к уже имеющимся 400 млн грн. Конечно же, это не решит всех проблем. При этом не следует забывать о том, что бюджетные деньги являются фундаментальным, но не основним источником финансирования отрасли. Хотелось бы подчеркнуть, что параллельно с ОМС в нашей стране должна существовать система добровольного (или коммерческого) медицинского страхования.

Система ДМС доступна и для людей со средним уровнем доходов. Это выгодно для здравоохранения и для общества в целом как с точки зрения экономической, так и социально-психологической, причем последняя является базовой. Это означает, что человек, вложив деньги в страховку, будет стараться вести здоровый образ жизни, чтобы эти деньги ему не понадобились, а при наличии приемлемых условий страхования, которые заложены в законопроектах большинства развитых стран, он мог бы их получить по окончании определенного срока.

Нам еще предстоит очень многое сделать, чтобы, наконец, определиться с проблемой внедрения МС в нашей стране. Комиссия по вопросам здравоохранения и социальной защиты Киевского горсовета сейчас занята подготовкой предложений по этому вопросу, одно из них предусматривает освобождение от налогообложения средств, которые промышленные предприятия будут отчислять на МС. Конечно же, Украина должна принять закон «Об обязательном медицинском страховании», проект которого, на мой взгляд, не совершенен. Более гибко и правильно повели себя россияне, введя закон в действие, и вот уже на протяжении девяти лет они постепенно дополняют и изменяют его.

Пока все эти вопросы ожидают своего решения, наша больница сотрудничает с рядом передовых страховых компаний. Здоровье людей — вот та основная и наибольшая прибыль, которую дает деловое партнерство лечебных учреждений и страховых компаний. Учитывая ситуацию, которая сложилась сегодня, страховые компании должны быть гибкими и мобильными, ведь в здравоохранении прибыль можно получить, лишь разумно работая.

P.S. В Великобритании все население страны застраховано государством, однако каждый гражданин имеет право обратиться в частную коммерческую страховую компанию. Во Франции государственная система не обеспечивает своим гражданам полного возмещения стоимости лечения, поэтому французам приходится прибегать к системе ДМС. В Германии желающие застраховаться в коммерческой страховой компании могут это сделать только при условии государственного контроля качества медицинской помощи. В Голландии добровольным медицинским страхованием охвачено около 1/3 населения страны, в том числе работники с высоким доходом, предприниматели, государственные служащие.

КТО ПОСЛЕДНИЙ ЗАСТРАХОВАТЬСЯ?

Александр Пойда:

— В 1998 г., благодаря Региональной миссии в Украине Агентства США по международному развитию (USAID) в рамках обмена специалистами в области культуры мне довелось побывать в США и ознакомиться с американской системой здравоохранения, в частности с вопросами МС. В систему страхования США заложены принципы ДМС, то есть предоставление медицинских услуг практически всему населению осуществляется на платной основе. Исключение составляют лишь пенсионеры, инвалиды, малообеспеченные граждане, которые получают медицинскую помощь по государственным программам «Медикер» и «Медикейд».

Александр Пойда, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии № 1 НМУ им. А.А. Богомольца

Интересен тот факт, что, несмотря на доступность коммерческого страхования, примерно 30% американцев не могут им воспользоваться. Это своеобразная привилегия, которая базируется на финансовых возможностях каждого конкретного гражданина страны. Большинство тех, кто хочет застраховаться, стараются сделать это в престижных компаниях, у которых хорошо налажена связь с госпиталями, которые имеют солидную правовую базу, что является гарантом страховых выплат. Однако стать обладателями таких страховых полисов могут только весьма обеспеченные люди. Поэтому в Америке действует сеть частных и государственных страховых компаний, каждая из которых юридически имеет право застраховать любого гражданина. Казалось бы, все легко и просто, но именно здесь и начинаются проблемы.

Прежде чем заключить договор МС эксперты страховой компании всесторонне изучают состояние здоровья будущего клиента, после чего экспертная комиссия выносит решение, нередко отрицательное. Ведь найти абсолютно здорового человека в наше время, согласитесь, трудно, а страховая медицина в США — это серьезный бизнес, и «правила игры» заставляют страховые компании «брать под свое крыло» только здоровых людей. Таким образом страховые компании стремятся минимизировать выплаты и увеличить прибыль.

В США наиболее распространена практика предоставления медицинской страховки компаниями-нанимателями своим сотрудникам с целью привлечения в компанию для развития бизнеса наиболее талантливых специалистов, даже если у этих специалистов имеются определенные проблемы со здоровьем. В таких случаях прибыль компании значительно превышает расходы, связанные с медицинской страховкой.

Социально-экономическое положение нашей страны таково, что МС, скорее следует рассматривать как перспективное направление финансирования здравоохранения. На мой взгляд, для Украины была бы более приемлема система, аналогичная принятой в Канаде, где ОМС осуществляется за счет специального налога, отчисляемого из заработной платы. Другие варианты, по-видимому, не могут быть реализованы из-за отсутствия мощной экономической и правовой базы. Например, в американских семьях со средним месячным доходом около 20 тыс. долларов примерно 1000 долларов расходуется на МС, то есть около 300 долларов на одного человека.

Таким образом, сегодня нужно прежде всего подумать о повышении благосостояния граждан Украины и направлять достаточное количество средств для развития таких важных отраслей, как медицина, образование и юриспруденция, что в конечном итоге является гарантом процветания государства.

Елена Харченко