Самолечение — это хорошо?

19 октября 2001 г. город Харьков принимал участников научно-практического семинара «Внедрение фармацевтической опеки больных в современную медицинскую и фармацевтическую практику». Основной целью семинара стало обсуждение специалистами фармации и практическими медицинскими работниками перспектив развития составной части клинической фармации — фармацевтической опеки больных, а также путей ее практической реализации в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях. Другая важная тема обсуждения — подготовка специалистов новой генерации — клинических провизоров.

Организаторы семинара — Министерство здравоохранения Украины и Национальная фармацевтическая академия Украины (НФАУ), на базе которой проходил семинар. Спонсорскую поддержку оказала компания «GlaxoSmithKline Consumer».

Выступление ректора НФАУ, члена-корреспондента НАН Украины, профессора Валентина Черных было посвящено развитию концепции самолечения как основной составляющей стратегии реформирования системы здравоохранения.

КАК ЭВОЛЮЦИОНИРУЕТ СИСТЕМА ВРАЧ — ПАЦИЕНТ — ФАРМАЦЕВТ

Валентин ЧЕРНЫХ

Ректор НФАУ, член-корреспондент НАН Украины, доктор химических и фармацевтических наук, профессор

Система с взаимообусловленными связями врач — пациент — фармацевт имеет некоторые закономерности. Раньше врач был главной фигурой в этой системе. Потребитель лекарственных препаратов занимал пассивную позицию по отношению к своему здоровью, полностью доверял врачу, не владел информацией о лекарственных препаратах. В сознании пациента доминировал постулат — лекарственный препарат должен изготавливаться и отпускаться только по рецепту врача. Фармацевт же исполнял роль второго плана, престиж его профессии был невысок. Такое положение сохранялось до 70-х годов ХХ ст.

В 70–80-е годы система несколько видоизменилась: пациент стал основной фигурой, его позиция как потребителя лекарственных препаратов стала более активной.

Сейчас больной все чаще обращается за рекомендациями к фармацевту. Таким образом, значительно возросла роль фармацевта в системе врач—пациент—фармацевт.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОЙ И ДВИГАТЕЛЕМ ИДЕИ САМОЛЕЧЕНИЯ

Почему сегодня все чаще пациенты, минуя врача, обращаются непосредственно к провизору? К этому вынуждает широкое распространение платных медицинских услуг, не всегда доступных пациенту. К примеру, россияне рассходуют на лекарственные препараты до 23% семейного бюджета, тогда как англичане — не более 1%. Для 10% населения Украины медицинская помощь недоступна по финансовой причине.

Для осуществления фармацевтической опеки при отпуске безрецептурных препаратов в аптеке провизор должен:

  • установить, для устранения какого симптома приобретается лекарственный препарат;

  • определить (на основании опроса пациента), не является ли данный симптом проявлением заболевания, требующего обязательного обращения к врачу;

  • определить фармакологическую (фармакотерапевтическую) группу препаратов для устранения данного симптома;

  • выбрать среди лекарственных препаратов определенной группы оптимальный для данного пациента препарат.

Самолечение — использование лекарств потребителем для лечения нарушений и устранения симптомов, распознанных им самим. Оно также включает лечение членов семьи, в том числе детей. В 1994 г. по решению Международной ассоциации производителей безрецептурных препаратов термин «самолечение» был изменен на «ответственное самолечение».

Ответственное самолечение — лечение, при котором ответственность за его результаты берет на себя больной. При этом провизор обязан информировать больного обо всех преимуществах и недостатках лекарственных препаратов.

Самопомощь — действия больного, направленные на облегчение его состояния при возникновении тех или иных симптомов в период обострения болезни до момента обязательного обращения к врачу.

Осуществляя фармацевтическую опеку при отпуске безрецептурных препаратов, провизор берет на  себя ответственность за:

  • определение симптомов;

  • обеспечение индивидуального подхода к назначению лекарственного препарата (с  учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий);

  • эффективность и безопасность лекарственной терапии;

  • оптимальный фармакоэкономический выбор ОТС-препарата;

  • конечный результат лекарственной терапии.

Самопрофилактика — принятие населением мер по улучшению качества жизни, снижению риска обострения заболевания, выявление симптомов заболевания на ранней стадии для предотвращения развития болезни или уменьшения выраженности ее симптомов, предотвращения рецидивов заболевания или перехода его в более легкую форму.

БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (OTC-ПРЕПАРАТЫ)

Основа концепции самолечения — OTC-препараты — средства симптоматического лечения, не наносящие вреда при ответственном самолечении. Во всем мире отмечается тенденция к расширению перечня безрецептурных лекарственных препаратов. Фармацевт и клинический провизор должны не только хорошо ориентироваться в номенклатуре безрецептурных препаратов, но и уметь дифференцировать симптомы основных заболеваний и, задав 2–3 ключевых вопроса, принять решение о возможности самолечения.

С докладом «Фармацевтическая опека — важнейший аспект клинической фармации» выступил первый проректор НФАУ, доктор медицинских наук, профессор Игорь Зупанец.

Развитие концепции самолечения и постоянное расширение номенклатуры безрецептурных препаратов положили начало тенденции — все большее число пациентов обращаются в аптеку, минуя врача. Провизор зачастую становится единственным квалифицированным консультантом потребителя-пациента. В этой ситуации перед провизором стоит задача — давать рекомендации по лечению, исходя из симптомов заболеваний и патологических состояний, по выбору лекарственных препаратов и по их рациональному применению, то есть обеспечить надлежащее качество фармацевтической опеки каждого больного.

После выбора безрецептурного препарата фармацевтическая опека включает следующее:

  • выбор оптимальной лекарственной формы и способа применения;

  • соблюдение правил использования разнообразных лекарственных форм;

  • особенности индивидуального дозирования;

  • особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с другими;

  • особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с пищей, алкоголем и  никотином;

  • определение оптимальной схемы применения данного препарата;

  • консультацию о возможном неблагоприятном влиянии лекарственного средства на функции органов и систем человека;

  • рекомендации относительно условий хранения лекарственного препарата.

Для выполнения алгоритма фармацевтической опеки провизор должен:

  • инициировать диалог с пациентом для получения достаточных данных о его заболевании;

  • задавать ключевые вопросы для выяснения состояния пациента;

  • быть подготовленным к  распознаванию специфических состояний, симптомов распространенных заболеваний;

  • направлять в случае необходимости пациента к врачу;

  • обеспечивать конфиденциальность сведений о состоянии пациента;

  • предоставлять пациенту объективную информацию о лекарственных препаратах в  доступной форме;

  • использовать дополнительные источники информации о лекарственных средствах для удовлетворения насущных потребностей пациента;

  • оказывать помощь пациенту в  проведении ответственного и адекватного самолечения;

  • предоставлять консультации потребителям для осуществления ими осознанной заботы о здоровье.

Фармацевтическая опека — это комплексная программа взаимодействия провизора и пациента, провизора и врача в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с момента отпуска лекарственного препарата до полного окончания его действия. Фармацевтическая опека определяет ответственность провизора перед конкретным пациентом за результат лечения лекарственными препаратами и включает два неразрывно связанных аспекта: опека пациента и опека врача.

Фармацевтическая опека пациента должна осуществляться в аптеке при отпуске безрецептурных препаратов. Фармацевтическая опека врача — это совместная работа врача и фармацевта по оптимизации схем комплексной лекарственной терапии, созданию лекарственных формуляров, консультации врача по выбору оптимального рецептурного препарата для конкретного больного и по рациональному применению препарата.

Игорь ЗУПАНЕЦ

Первый проректор НФАУ, доктор медицинских наук, профессор

С развитием концепции самолечения и расширением показаний к применению безрецептурных лекарственных препаратов роль фармацевта и клинического провизора в оказании первичной медицинской помощи существенно возрастает. Надлежащие знания в области клинической фармации позволяют провизору, исходя из соответствующих симптомов, давать потребителю рекомендации по применению лекарственных препаратов. Клинический провизор должен уметь объяснить, при каких симптомах больному можно самостоятельно принимать лекарственные препараты безрецептурной группы, а при каких — обязательно обратиться к врачу.

Для осуществления фармацевтической опеки необходим специалист в области фармации, имеющий достаточный уровень медицинских знаний, способный взаимодействовать с врачом на уровне равноправного партнерства. Эти знания сегодняшние выпускники фармацевтических факультетов получают в процессе изучения дисциплины «клиническая фармация», введенной с 1993 г. в учебный план специальности «фармация» в НФАУ, а с 1997 г. — в учебные планы всех фармацевтических факультетов Украины. С 1999 г. в НФАУ начата подготовка клинических провизоров — специалистов фармации нового поколения, основная функция которых — фармацевтическая опека врача и больного на всех этапах лекарственной терапии, совместная работа с врачом. В настоящее время специальность «клинический провизор» введена в номенклатуру провизорских специальностей в соответствии с Государственным классификатором профессий 2000 г., а должность клинического провизора в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины № 33 от 23.02.2000 г. — в структуру лечебно-профилактических учреждений.

В ходе семинара были рассмотрены и другие актуальные вопросы, возникающие в связи с внедрением фармацевтической опеки. С докладами выступили: руководитель отдела фармаконадзора ГФЦ, доктор медицинских наук Алексей Викторов, менеджер по медицине и регистрации «GlaxoSmithKline Consumer» Виталий Усенко, доцент кафедры организации и экономики фармации факультета последипломного образования Львовского государственного университета Ольга Залеская, проректор по учебной работе и международным связям Национальной фармацевтической академии Украины Анна Зайченко.

Тема семинара — актуальна и вызывает большой интерес фармацевтов, провизоров, а также практических врачей. В связи с этим «Еженедельник АПТЕКА» планирует в ближайших номерах снова обратиться к теме фармацевтической опеки.

Денис Сухинин
Фото автора

В рамках научно-практического семинара организаторами было проведено экспресс-анкетирование участников, результаты которого свидетельствуют об отношении аудитории к самолечению.

Состав участников опроса (55 человек) был достаточно репрезентативен: 42% — преподаватели вузов; 10 и 6% — директора и  менеджеры фармацевтических фирм (соответственно); 20 и 3% заведующие и провизоры аптек (соответственно) и др. Мнения участников по  поводу самолечения разделились следующим образом: 74% респондентов считают самолечение объективным процессом в современной фармации и  медицине, 23% утверждают, что это негативное явление в фармации. 91% ответивших на вопросы признают, что образовательный уровень пациентов недостаточен для самостоятельного лечения.

Разъяснительную работу с пациентами по поводу рационального приема лекарственных препаратов, по мнению 37% опрошенных, должен проводить специально подготовленный провизор — клинический провизор; 31% считают, что это функция врача совместно с провизором; 2% оставляют это право исключительно за врачом. 76 % респондентов считают, что провизор имеет право корректировать назначения врача по замене препарата аналогом, непременно согласовав с врачом.

Отношение респондентов к  ОТС-препаратам неоднозначно: 58% хотели бы существенно ограничить их список, 41% — расширить, 1% признают только рецептурный отпуск лекарственных препаратов. Тем не менее, 32% респондентов считают, что ОТС-препараты способствуют существенному сокращению сроков лечения пациентов и улучшению общего состояния здоровья населения, 48% — ОТС-препараты облегчают работу провизора, 20% — их применение способствует полипрагмазии и развитию побочных эффектов. Показательно, что 72% опрошенных считают недостаточной информацию производителей об ОТС-препаратах.

90% респондентов полагают, что провизор может самостоятельно назначать безрецептурные препараты и способен оценивать соотношение риска и пользы при их применении, 64% этой группы считают, что делать это может только клинический провизор. 97% участников опроса уверены, что для грамотного осуществления фармацевтической опеки провизору требуется специальная подготовка.

Отрадно сознавать, что 51% опрошенных работников аптек всегда проводят фармацевтическую опеку пациентов, 58% при этом всегда собирают лекарственный анамнез и 62% учитывают наличие сопутствующих заболеваний. Приятно отметить, что самым популярным справочным изданием является «КОМПЕНДИУМ — лекарственные препараты» (активные пользователи — 46% респондентов). 40% при осуществлении фармацевтической опеки обращаются к справочнику «Лекарственные средства» под редакцией М.Д. Машковского, 12% — к  инструкциям по медицинскому применению и только 2% полагаются исключительно на собственный опыт.

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Інші статті розділу


Останні новини та статті