ПЕРИЛИУМЭффективность в комплексном лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — широко распространенная патология, значительно ухудшающая качество жизни пациентов. Особое значение имеет атипичное течение, при котором ГЭРБ провоцирует приступы бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца. Учитывая прогрессирующее рецидивирующее течение ГЭРБ у большинства больных, недостаточную эффективность существующих схем лечения, тяжесть возможных осложнений (стриктуры пищевода, язвы пищевода, кровотечения, аденокарцинома пищевода), лечение больных ГЭРБ является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.

Необходимо также отметить возможность развития аритмии вследствие эзофагокардиального рефлекса. В педиатрии известен синдром внезапной смерти детей в возрасте до 2 лет вследствие асфиксии желудочным содержимым.

ГЭРБ характеризуется рецидивирующим течением. Основная жалоба при этом заболевании — изжога. При обследовании у большинства больных выявляют признаки эзофагита разной степени выраженности. Однако следует помнить об отсутствии связи между выраженностью симптомов рефлюкса и тяжестью эзофагита при ГЭРБ.

Терапия больных ГЭРБ, направленная на устранение симптомов рефлюкса, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений, включает:

• рекомендации по соблюдению диеты;

• применение прокинетиков, нормализующих моторику пищеварительного тракта;

• назначение антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса);

• прием антацидных препаратов.

Применение прокинетиков обусловлено тем, что они устраняют непосредственную причину гастроэзофагеального рефлюкса — нарушение моторики пищеварительного тракта.

Основной механизм действия прокинетиков заключается в:

• повышении тонуса нижнепищеводного сфинктера;

• повышении моторно-эвакуаторной функции желудка;

• нормализации соотношения фаз мигрирующего моторного комплекса;

• повышении антродуоденальной координации;

• повышении продуктивной перистальтики кишечника;

• повышении сократительной способности желчного пузыря.

В клинической практике широко используют эффективный прокинетик домперидон — антагонист периферических D₂-рецепторов дoпaмина. Эффективность домперидона как прокинетического агента превышает таковую метоклопрамида. Кроме того, он не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не проявляет центральных побочных эффектов.

На кафедре гастроэнтерологии и диетологии КМАПО им. П.Л. Шупика проведено клиническое исследование эффективности препарата ПЕРИЛИУМ (домперидон) производства «Дженом Биотек», Индия, в лечении больных ГЭРБ (Харченко Н.В., 2002). Препарат назначали внутрь по 10 мг 4 раза в сутки за 15–20 мин до еды, в том числе на ночь. Длительность лечения составляла 1,5–2 мес.

ПЕРИЛИУМ назначали в качестве монотерапии на фоне соблюдения диеты 12 пациентам пожилого возраста (60–70 лет). Несмотря на выраженность изжоги, блокаторы протонного насоса не применяли, так как у этих пациентов при обследовании была выявлена выраженная гипоацидность желудочного сока.

При появлении изжоги пациентам рекомендовали принимать энтеросорбент (до 2 раз в сутки).

В комплексное лечение 18 пациентов молодого и зрелого возраста с ГЭРБ включали ПЕРИЛИУМ (по 10 мг 4 раза в сутки), омепразол (20 мг 2 раза в сутки). Длительность применения омепразола определялась тяжестью течения заболевания. При эрозивном эзофагите (у 6 больных) омепразол применяли в течение 4–6 нед. При легком течении (катаральный эзофагит) сроки лечения были менее продолжительны. У 5 больных доза омепразола была повышена до 40 мг 2 paзa в сутки.

Цель антисекреторной терапии больных ГЭРБ — уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Такой дифференцированный подход был вызван необходимостью учитывать рН желудочного содержимого.

Под влиянием терапии отмечено уменьшение выраженности диспепсического синдрома. К концу курса лечения исчезновение изжоги отмечали 20 пациентов, у остальных ее интенсивность значительно уменьшилась (табл. 1).

Таблица 1

Динамика клинической картины у больных ГЭРБ под влиянием терапии

Примечание. Степень выраженности симптома: + + + значительно выражен; + + выражен; + незначительно выражен; – отсутствует.

По данным эндоскопического исследования, отмечено значительное уменьшение, а у большинства больных исчезновение отека и гиперемии слизистой оболочки, уменьшение выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, заживление эрозий (табл. 2).

Таблица 2

Динамика эндоскопической картины у больных ГЭРБ под влиянием терапии

Таким образом, дифференцированный подход к лечению больных ГЭРБ с включением прокинетиков способствует значительному уменьшению выраженности изжоги, улучшению состояния слизистой оболочки пищевода, самочувствия и качества жизни пациентов.

Н.В. Харченко,
д-р мед. наук, профессор,
кафедра гастроэнтерологии и диетотерапии КМАПО
им. П.Л. Шупика