Вакцинация: реальное положение дел в Украине

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с партнерами ежегодно проводит неделю иммунизации в более чем 180 странах мира. Ее цель — привлечь внимание людей всех возрастов к вакцинации как самому действенному способу профилактики и борьбы против болезней, опасных для жизни. Девиз недели иммунизации: «Защитите свой мир — вакцинируйтесь!»

Вакцинация — одно из великих достижений мирового здравоохранения — это введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить живые, но ослабленные штаммы возбудителей, инактивированные микроорганизмы, очищенный биоматериал, например белки микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины.

На сегодня вакцинация является наиболее эффективным и доступным способом профилактики инфекционных заболеваний. Несмотря на то что вакцинация практикуется уже более 200 лет и успела продемонстрировать свои выгоды, дискуссии вокруг нее продолжаются.

Одним из вопросов, волнующих как врачей, так и рядовых граждан Украины, является проведение кампании иммунизации. Часто можно услышать вопрос: «Нужно ли прививать ребенка от заболеваний, которые не отмечают?» Хотя многие из них диагностируют редко, но без вакцины ребенок рискует заболеть при первом же контакте с возбудителем. Если отменить вакцинацию, то большое количество редко выявляемых или исчезнувших нозологий могут вновь стать распространенными.

Вакцинировать детей или нет — личное дело каждого из родителей. Но многие вирусологи утверждают, что прививать малышей необходимо. Благодаря вакцинации каждый год удается предотвратить более чем 2,5 млн детских смертей во всем мире. Уходят в прошлое многие смертельные болезни. Так, по данным ВОЗ, была полностью искоренена оспа, заболеваемость полиомиелитом в мире снизилась с 1988 г. на 99%, а смертность от кори с 2000 г. — на 71%.

Что касается Украины, то она по уровню охвата вакцинацией населения значительно отстает даже от стран СНГ. На протяжении 2009–2011 гг. процентный максимум вакцинации от отдельно взятого заболевания составлял 70–75%, а от некоторых инфекционных болезней у нас привиты всего 46% детей. По мнению Валентины Очеретенко, главы правления Союза общественных организаций «Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов «Здоровье нации», главной причиной подобной ситуации является негативное отношение родителей к вакцинации на фоне случаев, когда после прививания самочувствие ребенка ухудшилось. В средствах массовой информации можно найти большое количество информации, касающейся вакцин и вакцинации, которая не всегда является объективной и подрывает доверие жителей Украины к вакцинопрофилактике. Результатом этого стало предвзятое отношение родителей к проведению плановых прививок детям, в том числе для профилактики таких опасных заболеваний, как дифтерия, полиомие­лит, туберкулез, столбняк. А ведь утверждение о том, что инфекционные заболевания — одна из основных причин инвалидизации и смертности населения во всем мире, не утратило актуальности. Не стоит забывать, что от инфекционных заболеваний, которые можно было бы предупредить, в мире в 2011 г. умерло 4 млн детей в возрасте до 5 лет (согласно данным ВОЗ, 2011).

Оксана Молчанец, кандидат биологических наук, доцент кафедры вирусологии Киевского национального университета им. Тараса Шевченко, отметила, что на сегодня существенно увеличился процент заболеваний, вызванных патогенными возбудителями, которые не всегда удается вовремя идентифицировать. Так, по данным ВОЗ, в мире корью болеет 30–40 млн, а коклюшем — более 50 млн детей ежегодно, из них умирают 800 тыс. и 600 тыс. человек соответственно. Докладчик объяснила, что об эффективности вакцинации можно говорить в том случае, если ею охвачены 95% населения. В противном случае образуется определенное количество лиц, чувствительных к возбудителю болезни, которые будут источником для развития инфекции. Однако, по мнению О. Молчанец, вакцинация должна осуществляться только при условии строгого контроля над иммунным состоянием организма и, конечно же, лекарственными средствами с благоприятным профилем безопасности и обширной доказательной базой. Вирусолог подчеркнула, что, на ее взгляд, наиболее целесообразно использование оригинальных сертифицированных вакцин, произведенных ведущими международными фармацевтическими компаниями.

О. Молчанец напомнила, что принимаются строгие меры для обеспечения качества и создания благоприятного профиля без­опасности во время научных исследований и разработки, производства, лицензирования, транспортировки, хранения и применения вакцин. Они должны быть иммунологически эффективными, то есть способными вызвать нужную форму иммунологического ответа и сохранять стабильность при хранении. С целью донесения информации по безопасности и необходимости вакцинации МЗ Украины предоставляет исчерпывающую информацию обо всех событиях, связанных с вакцинопрофилактикой, в том числе — нежелательных, которые совпали с ней по времени.

Как отметила О. Молчанец, пренебрежение достижениями современной медицины и отказ от вакцинации уже дают свои негативные результаты. Например, в прошлом году корью заболели более 12 тыс. украинцев. Что касается мирового опыта проведения вакцинации, в США за счет государства прививают от 15 болезней, в Германии, Франции — от 12, а в Украине — от 10: туберкулеза, гепатита В, коклюша, кори, краснухи, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, полиомиелита, гемофильной инфекции. При этом еще от 7 инфекционных заболеваний вакцинация рекомендована, но осуществлять ее граждане Украины могут за свой счет. В странах ЕС приоритет отдан комбинированным вакцинам, благодаря которым развивается иммунитет к нескольким заболеваниям одновременно.

Продолжая тему пресс-конференции, Сергей Бакшеев, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, отметил, что в настоящее время стала вполне реальной и вакцинация от рака, точнее, от одного из его видов. Речь идет о раке шейки матки, который ежегодно поражает 500 тыс. женщин в мире, а 300 тыс. из них умирают. Эта патология занимает 2-е место по распространенности злокачественных новообразований у женщин после рака молочной железы. Согласно Нацио­нальному канцер-регистру, в Украине в 2011 г. зарегистрировано почти 5 тыс. случаев заболеваний раком шейки матки. Этот вид злокачественного новообразования значительно помолодел. Одной из причин этого является то, что многие девочки-подростки очень рано начинают половую жизнь. Следует отметить, что 3 из 4 пациенток, которым установлен такой диагноз, находятся в репродуктивном возрасте.

Развитие этой патологии связано с вирусом папилломы человека. Установлено, что этот вирус передается половым путем и может находиться в организме бессимптомно. Поэтому инфицированные лица зачастую не знают о своем состоянии, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. В настоя­щее время известно более 100 разновидностей вируса папилломы человека, при этом 40 из них инфицируют мочеполовую систему, а около 15 создают повышенный риск заболевания раком шейки матки. У инфицированных женщин отмечают значительно более высокий риск развития рака шейки матки.

В 2008 г. Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen), профессор Гейдельбергского университета (Heidelberg university), был награжден Нобелевской премией за определение роли вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки и внедрение вакцины против вируса папилломы человека.

С. Бакшеев отметил, что вакцинация способствует формированию у женщин и девушек устойчивого иммунитета к вирусу папилломы человека. Наиболее эффективным прививание считается до начала половой жизни, но может рекомендоваться женщинам более старшего возраста. Программы вакцинации против вируса папилломы человека сегодня реализованы почти в 90 странах мира. В Австралии, Австрии, Великобритании, Германии, Италии, Канаде, США, Франции и многих других развитых странах вакцинация включена в государственные программы здравоохранения.

На сегодня наиболее прогрессивным опытом вакцинации от вируса папилломы человека в Украине может гордиться Харьков. В 2012 г. за счет городского бюджета Харькова от вируса папилломы человека были привиты 200 девочек и женщин из групп риска и незащищенных слоев населения. Маргарита Голубова, заместитель начальника департамента здравоохранения Харьковского горсовета по вопросам материнства и детства, в своем докладе озвучила реальное состояние проблемы и поделилась опытом проведения вакцинации в ее городе. Так, по данным на 1 января 2013 г., в Харькове на учете состоит почти 1,4 тыс. пациенток с раком шейки матки, из них за 2012 г. было выявлено 104 случая, а 55 женщин с данным заболеванием умерло.

Как отметила докладчик, известно, что указом МЗ Украины от 16 сентября 2011 г. № 595 был утвержден календарь профилактических прививок в нашей стране, в соответствии с которым вакцинация девочек в возрасте старше 12 лет и женщин с целью предупреждения возникновения рака шейки матки, генитальных кондилом и других заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, является рекомендованной прививкой. Исходя из этого, в январе 2012 г. в Харькове по инициативе Департамента здравоохранения Харьковского городского совета было решено начать программу по профилактике онкологических заболеваний у женщин путем применения современного метода иммунизации с использованием вакцины против вируса папилломы человека. Программа реализуется в рамках городского проекта «Жизнь — бесценна».

Основные задачи проекта «Жизнь бесценна» — информационное обеспечение проекта, внедрение новых обучающих программ, связанных с ранней диагностикой и профилактикой онкологических заболеваний, инициирование и проведение профилактических осмотров на предприятиях Харькова, поиск и привлечение внебюджетных средств для реализации программ в рамках проекта, сбор и обработка предложений для улучшения профилактики заболеваний раком среди женщин. Помимо этого, осуществляются обработка результатов проведенной работы, формирование предложений для оптимизации профилактических методов в сфере здравоохранения и снижения риска заболевания раком у женщин. Программой предусмотрено создание обучающих программ по профилактике рака для детей и подростков по разным направлениям.

По мнению М. Голубовой, реализация программы вакцинопрофилактики в Харьковском регионе стала первым и важным шагом на пути уменьшения распространенности злокачественных новообразований у жительниц Харькова.

О деталях вышеупомянутого проекта рассказала Ольга Черняк, главный гинеколог департамента здравоохранения Харьковской области. Как отметила докладчик, для реализации этой программы была выбрана вакцина ГАРДАСИЛ^® производства компании «Merck Sharp & Dohme» (Нидерланды). Это квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека для внутримышечного введения (в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра), приготовленная из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц рекомбинантного основного капсидного белка (L1) вируса папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18. ГАРДАСИЛ^® обладает эффективностью в предотвращении индуцированных типами 6, 11, 16 и 18 вируса папилломы человека заболеваний половых органов: рака шейки матки, вульвы, влагалища, а также предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом.

Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам вируса папилломы человека — 6-, 11-, 16- и 18-му в защитном титре более чем у 99% вакцинированных не менее 36 мес во всех возрастных группах. Кроме того, ГАРДАСИЛ^® также может быть показан девушкам и женщинам в возрасте 9–26 лет для предупреждения цервикальной внутриэпителиальной неоплазии, связанной с вирусом папилломы человека типов 31, 33, 52 и 58, или аденокарциномы шейки матки.

Разовая доза вакцины для всех возрастных групп составляет 0,5 мл. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0 — 2 — 6 мес): 1-я доза — в назначенный день; 2-я доза — через 2 мес после первой; 3-я доза — через 6 мес после первой. Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой 2-я доза вводится через 1 мес после первой прививки, а 3-я — через 3 мес после второй прививки.

В женских консультациях и детских поликлиниках Харькова был проведен отбор 200 девочек-подростков и молодых женщин с отягощенной наследственностью по возникновению онкологических заболеваний. В январе–августе 2012 г. они получили все 3 дозы вакцины ГАРДАСИЛ^®. Более половины вакцинированных составили девушки в возрасте 12–20 лет. О. Черняк отметила, что в ходе проведения вакцинации осложнений зарегистрировано не было. Учитывая важность данного проекта, было решено продолжить вакцинацию девочек и молодых женщин и в 2013 г. за счет средств Харьковского городского бюджета.

Подводя итоги и отвечая на вопросы слушателей, участники круглого стола отметили, что плюсы вакцинации несомненны. Из года в год препараты совершенствуются, разрабатываются новые вакцины, которые помогают бороться против менингококковой, пневмококковой и ротавирусной инфекций, птичьего гриппа, рака шейки матки и прочее. По оценке ВОЗ, к 2015 г. вакцинация поможет предотвратить до 5 млн детских смертей в год.

Всемирная неделя иммунизации — это возможность сделать очередной шаг вперед в борьбе с заболеваниями. Благодаря вакцинации достигнуты успехи в предупреждении инфекционных болезней. Но многие проблемы в этой области еще остаются нерешенными. В частности, во всем мире почти 22,4 млн детей в возрасте до 1 года не имеют доступа к вакцинам. К тому же в 2011 г. 4 млн смертей среди детей до 5 лет были вызваны инфекционными заболеваниями. Поэтому в деле защиты человечества от болезней нельзя останавливаться. Не следует забывать, что только полная объективная информация от экспертов, компетентных в вопросах вакцинации, поможет разобраться в ситуации и принять решение, обоснованное с точки зрения доказательной медицины. 

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!