ГЭРБ: новое измерение

Примерно четверть населения мира (Moayyedi P., Axon A.T., 2005) хотя бы 1 раз в месяц отмечают симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), среди которых наиболее распространенной является изжога (Kahrilas P.J., 2003). Это делает ее частой проблемой, с которой посетители аптеки обращаются к провизору.

Провизор-первостольник, как правило, является первым в звене медицинской помощи по поводу ГЭРБ (Tytgat G.N. et al., 2008). Фармацевт играет ключевую роль в выборе симптоматической терапии. Недавние исследования свидетельствуют в пользу наличия новых факторов, которые необходимо знать, чтобы эффективно устранять ГЭРБ. Для провизора-первостольника будет не лишним освежить имеющиеся знания по этому вопросу и пополнить их новой информацией.

Что такое ГЭРБ?

Согласно Монреальскому консенсусу ГЭРБ определяется как состояние, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод, что приводит к развитию неприятных симптомов и/или осложнений (Vakil N. et al., 2006).

Изжога – это ощущение жжения за грудиной и/или в эпигастральной области (Kahrilas P.J., 2003), которая находится непосредственно под мечевидным отростком и соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку. Изжогу чаще всего отмечают после приема пищи — в течение 30–60 мин после еды — или ночью, когда пациент спит на спине (Kahrilas P.J., 2003).

Рекомендуется при общении с посетителем аптеки обращать внимание и на другие симптомы, такие как регургитация (отрыжка), боль в области эпигастрия, нарушение сна (Vakil N. et al., 2006) или состояния, например, беременность.

Провизор должен проявить настороженность и посоветовать консультацию врача (Протокол провизора (фармацевта) по отпуску безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения изжоги. Приказ МЗ Украины от 11.10.2013 г. № 875) в случае наличия у посетителя аптеки следующих тревожных симптомов:

  • изжога сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи» или кровью;
  • изжога сопровождается появлением стула черного (дегтеобразного) цвета;
  • постоянная изжога в течение 3 сут и более;
  • изжога сопровождается одышкой, потоотделением, затруднением глотания;
  • изжога сопровождается болью в животе;
  • на фоне постоянной изжоги отмечается прогрессирующее уменьшение массы тела;
  • появление изжоги связано с приемом лекарственных средств.

Наличие симптоматики ГЭРБ значительно влияет на качество жизни пациентов, снижая его, о чем свидетельствуют многочисленные исследования. Так, в США установлено, что у более 80% пациентов с изжогой отмечали снижение аппетита, более 60% — нарушения сна, более 40% — трудности с концентрацией внимания во время работы, а еще 20% пришли к выводу, что изжога влияет на их сексуальную жизнь (Liker H. et al., 2005).

В более позднем исследовании, проведенном в Европе, оценивали влияние ГЭРБ на производительность работы – еженедельно теряется до 3 ч в связи с ГЭРБ (Gisbert J.P. et al., 2009). Люди часто ходят на работу, несмотря на болезнь, но в силу плохого самочувствия работают менее эффективно, чем обычно.

Механическая проблема

Принято считать, что именно попадание кислоты в пищевод является определяющим компонентом в развитии ГЭРБ (Tytgat G.N. et al., 2008). Поэтому много внимания сосредоточено на снижении кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (Tytgat G.N. et al., 2008). Однако недавно целесообразность подобного подхода была поставлена под вопрос ввиду наличия немалого количества доказательств того, что некоторые пациенты не отвечают на лечение угнетающими продукцию кислоты препаратами — ингибиторами протонной помпы (Tytgat G.N. et al., 2008). Кроме того, не все симптомы ГЭРБ связаны с кислотой.

Результаты исследований, проведенных с целью объяснения этого феномена, указывают на наличие двух ключевых компонентов в развитии ГЭРБ — механического и кислотного.

Для понимания роли механического аспекта в развитии ГЭРБ необходимо учитывать, что основным механизмом развития желудочного рефлюкса является наличие дефекта функционирования нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (Kahrilas P.J., 2003). Этот мышечный клапан создает и поддерживает в пищеводе более высокое давление, чем в желудке, предотвращая заброс содержимого желудка — соляной кислоты, желчи, пепсина, и содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в пищевод.

Неэффективное функционирование НПС в качестве барьера между желудком и пищеводом создает условия для развития рефлюкса, а его переходящие расслабления (10–35 с) рассматривают как наиболее распространенную причину развития ГЭРБ (Kahrilas P.J., 2003).

Вторым фактором, который в последнее время был раскрыт как дополнительный механизм развития ГЭРБ, является наличие в области желудочно-пищеводного перехода кислотного кармана (acid pocket). Он, находясь выше содержимого желудка и ниже НПС, формирует слой с высокой кислотностью среды, который и становится резервуаром для заброса в пищевод — до 2 ч после приема пищи (Tytgat G.N. et al., 2008). Кислотный карман выявляют и у здоровых лиц, однако у пациентов с ГЭРБ он больше (Beaumont H., et al., 2010).

Лечение ГЭРБ

Изжога как симптом у большинства пациентов с ГЭРБ может длительно сохраняться, заставляя непрерывно или периодически прибегать к лечению (Vakil N. et al., 2006).

Иногда при легкой изжоге, чтобы справиться с ней, изменения рациона питания и образа жизни может быть достаточно. Но в рекомендациях должны обязательно учитываться индивидуальные особенности пациента.

При рекомендации посетителю в аптеке безрецептурного препарата необходимо принимать во внимание ожидания самого посетителя. Часто эти ожидания – быстрое уменьшение выраженности симптомов (Tytgat G.N. et al., 2008). Именно это может обеспечить в данном случае применение безрецептурного лекарственного средства.

Препараты альгиновой кислоты (альгинаты) как достаточно новые в практике лекарственные средства, по результатам исследований, оказывают эффект уже через 3 мин (Strugala V. et al., 2010), в то время как антациды обеспечивают облегчение в течение 10–19 мин (Faaij R.A. et al., 1999; Konturek J.W. et al., 2007).

Следует отметить, что пациентам с устойчивыми симптомами или симптомами, которые отмечают более чем 2 раза в неделю, целесообразно рекомендовать обратиться к врачу (Tytgat G.N. et al., 2008).

Сопоставив причины развития ГЭРБ и лечение, можно сказать, что основная задача — решение проблемы нарушения функционирования НПС. Следовательно, поддержка его работы может помочь минимизировать рефлюкс. Альгинаты приобретают важное значение при рассмотрении вариантов помощи, поскольку они образуют плот, который находится в верхней части содержимого желудка, образуя барьер между НСП и любыми желудочными кислотами (Kwiatek M.A. et al., 2011).

Кислотный карман как резервуар для заброса кислого содержимого в пищевод является новой целью для терапии, которая может эффективно нейтрализовать верхний слой кислоты. Это особенно важно для тех пациентов, у которых возникает рефлюкс после еды.

Новый препарат, появившийся на аптечной полке – Гавискон Двойного действия (р.с. № UA/13393/01/01 от 23.01.2014 г. и № UA/13353/01/01 от 22.11.2013 г. в форме суспензии и таблеток соответственно, производитель Реккитт Бенкизер Хелскер (ЮКей) Лимитед, Великобритания), представляет собой комбинацию альгината и антацида. Такое двойное начало, помимо образования альгинатного плота, предупреж­дающего забросы в пищевод, позволяет этому препарату действовать прицельно и на кислотный карман — устранять или смещать кислотный его (Kwiatek M.A. et al., 2011).

Таким образом, при рекомендации ОТС-препаратов при изжоге провизору важно подобрать посетителю аптеки эффективное средство с учетом его индивидуальных потребностей и новых достижений в области фармацевтической опеки при изжоге (ГЭРБ).

В качестве симптоматической терапии новый препарат Гавискон Двойного действия является актуальным при изжоге после еды, на ночь, а также в случае назначения ингибиторов протонной помпы или антагонистов Н2-рецепторов для того, чтобы облегчить состояние сразу.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»,
по материалам компании Реккитт Бенкизер

ГЭРБ: новое измерение

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи