Замедление темпов роста расходов на здравоохранение в США. Надолго ли?

Система здравоохранения США является одной из самых дорогих в мире: уровень расходов на здравоохранение в 2,5 раза превышает средний показатель для стран — членов Организации экономического сотрудничества и развития, а по сравнению с крупнейшими европейскими странами объем расходов на здравоохранение в расчете на душу населения примерно в 2 раза выше. В последние годы в США отмечают замедление темпов роста расходов на здравоохранение (в том числе и на лекарственные средства) в расчете на душу населения, что обусловлено целым рядом причин.

Замедление темпов роста расходов на здравоохранение может быть связано с последствиями экономического кризиса 2008–2009 гг. С одной стороны, несмотря на восстановление экономики США после спада, тенденция к снижению расходов на здравоохранение сохраняется. С другой — не исключено, что последствия кризиса продолжают оказывать влияние на уровень расходов в данной сфере.

Следует отметить, что факторы, повлиявшие на замедление темпов роста расходов на здравоохранение в США, отразились как на частном секторе страхования (включая групповое страхование, практикующееся крупными работодателями), так и на государственном, менее подверженном влиянию изменения экономических циклов (программы Medicaid и Medicare для малообеспеченных слоев населения, детей, инвалидов и пенсионеров) (рис. 1). Следовательно, замедление темпов роста расходов на здравоохранение может быть последствием структурных изменений в системе здравоохранения США.

Рис. 1
 Среднегодовой темп прироста объема расходов на здравоохранение на душу населения в США в разрезе категорий плательщиков (частное и государственное страхование) в 2000–2007 гг., 2007–2010 гг. и 2010–2013 гг.
Среднегодовой темп прироста объема расходов на здравоохранение на душу населения в США в разрезе категорий плательщиков (частное и государственное страхование) в 2000–2007 гг., 2007–2010 гг. и 2010–2013 гг.
Источник: доклад «Trends in healthcare cost growth and the role of the Affordable Care Act» исполнительной службы президента США

По данным доклада «Trends in healthcare cost growth and the role of the Affordable Care Act» исполнительной службы президента США, тенденция к замедлению темпов роста расходов на здравоохранение в расчете на душу населения в США прослеживается на протяжении многих лет: в период 2000–2007 гг. среднегодовой темп прироста составил 3,9%, в 2007–2010 гг. — 1,8%. А в период 2010–2013 гг. этот показатель уменьшился до 1,3%, что может быть связано с вступлением в силу (в марте 2010 г.) Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA), известного также как Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act, ACA). Этот закон предусматривает возмещение расходов пациентов на профилактические лекарственные средства (preventive medicines), что, по данным доклада «Medicine Use and Shifting Costs of Healthcare: A Review of the Use of Medicines in the U.S. in 2013» Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения (IMS Institute for Healthcare Informatics), позволило им по итогам 2013 г. сэкономить около 789 млн дол. США. Далее будут рассмотрены основные показатели, отражающие уровень расходов на здравоохранение в США.

РАСХОДЫ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Согласно исследованию Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения, с 2007 г. темп прироста расходов на лекарственные средства на душу населения в США замедлился по сравнению с предыдущими годами: в период 2007–2012 гг. данный показатель не превышал 4% (рис. 2).

Рис. 2
 Темпы прироста/убыли совокупных расходов на лекарственные средства и на душу населения в США по итогам 2004–2013 гг.
Темпы прироста/убыли совокупных расходов на лекарственные средства и на душу населения в США по итогам 2004–2013 гг.
Источник: доклад «Medicine Use and Shifting Costs of Healthcare: A Review of the Use of Medicines in the U.S. in 2013» Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения

По итогам 2013 г. совокупный объем расходов на препараты в США увеличился на 3,2% по сравнению с предыдущим годом, достигнув 329,2 млрд дол. При этом в 2012 г. отмечена убыль по сравнению с предыдущим годом на уровне 1%. Увеличению расходов на лекарства в США в 2013 г. после резкого спада в 2012 г. способствовали такие факторы, как лонч инновационных препаратов, увеличение потребления услуг здравоохранения, рост цен на оригинальные препараты, а также снижение уровня недополученного дохода в связи с истечением сроков патентной защиты ряда оригинальных лекарственных средств (рис. 3).

Рис. 3
 Компоненты изменения общего объема расходов на лекарственные средства в США в 2009–2014 гг.
Компоненты изменения общего объема расходов на лекарственные средства в США в 2009–2014 гг.
Источник: доклад «Medicine Use and Shifting Costs of Healthcare: A Review of the Use of Medicines in the U.S. in 2013» Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения

В структуре совокупных расходов на лекарственные средства в США превалируют оригинальные препараты. По итогам 2013 г. их удельный вес составил 71%. Генерические препараты аккумулировали 29% общих расходов на лекарственные средства. При этом темп прироста расходов на брэндированные и генерические генерики (3,1% и 9% соответственно) в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом опередил таковой оригинальных препаратов (1,9%).

В США львиная доля в общем объеме расходов на лекарственные средства приходится на низкомолекулярные препараты. По итогам 2013 г. их удельный вес составил 72%. Доля биопрепаратов составила соответственно 28%. Следует отметить, что объем расходов на биологические препараты в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом увеличился на 9,6% при практически нулевом росте низкомолекулярных лекарственных средств (0,1%).

Более трети расходов на лекарственные средства в США по итогам 2013 г. сконцентрированы в топ-5 терапевтических областях по объему продаж препаратов в денежном выражении: онкология, сахарный диабет, психическое здоровье, респираторные заболевания, обезболивающие средства (таблица). В совокупности они аккумулируют 115,1 млрд дол.

Таблица Топ-5 терапевтических классов по объему расходов на лекарственные средства в денежном выражении в США по итогам 2013 г.
Сфера применения Объем продаж, млрд дол. США Темп прироста/убыли в 2013 г. по сравнению с 2012 г.
1 Онкология 27,9 9,2
2 Сахарный диабет 24,3 12,1
3 Психическое здоровье 23,8 -5,2
4 Респираторные заболевания 20,4 -5,2
5 Обезболивающие средства 18,7 4,1
Источник: доклад «Medicine Use and Shifting Costs of Healthcare: A Review of the Use of Medicines in the U.S. in 2013» Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения

Следует отметить, что максимальные темпы прироста объема расходов на лекарственные средства по итогам 2013 г. отмечены для таких терапевтических групп, как препараты для лечения рассеянного склероза, нарушений нервной системы и дерматологических заболеваний. Абсолютный прирост был самым высоким для таких групп, как лекарства для терапии аутоиммунных заболеваний, нарушений нервной системы и дерматологических заболеваний.

Относительно изменения уровня расходов на рецептурные препараты (Rx) следует отметить, что согласно докладу «Trends in healthcare cost growth and the role of the Affordable Care Act» исполнительной службы президента США, на протяжении последних лет прослеживается нисходящий тренд. Так, в период 2000–2007 гг. среднегодовой темп прироста расходов на рецептурные лекарственные средства составил 6,2%, в 2007–2010 гг. — 0,3%, а в период 2010–2013 гг. отмечена убыль данного показателя на уровне 1,6%. Замедление темпов прироста объема расходов на Rx-препараты после 2006 г. может быть связано с истечением сроков патентной защиты многих блокбастеров. Наряду с формированием тенденции к снижению продуктивности разработок инновационных препаратов, это привело к увеличению доли генерических препаратов в структуре расходов на рецептурные лекарственные средства, что в целом способствовало снижению расходов на Rx-препараты.

Что касается динамики потребления рецептурных лекарственных средств следует отметить, что по данным Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения за последние 10 лет максимальный темп прироста объема их продаж в натуральном выражении отмечен в 2006 г. (рис. 4), что может быть связано с внедрением федеральной программы субсидирования расходов на рецептурные лекарственные средства Medicare Part D. На протяжении 2010–2013 гг. темп прироста объема потребления Rx-препаратов на душу населения не превышал 1%. Тем не менее после спада, вызванного экономическим кризисом 2008–2009 г., в динамике потребления рецептурных лекарственных средств в натуральном выражении в США наметился положительный тренд.

Рис. 4
 Темпы прироста совокупного объема розничных продаж рецептурных лекарственных средств и в расчете на душу населения в натуральном выражении в США по итогам 2004–2013 гг.
Темпы прироста совокупного объема розничных продаж рецептурных лекарственных средств и в расчете на душу населения в натуральном выражении в США по итогам 2004–2013 гг.
Источник: доклад «Medicine Use and Shifting Costs of Healthcare: A Review of the Use of Medicines in the U.S. in 2013» Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения

Весомый вклад в увеличение объема продаж Rx-препаратов в натуральном выражении в США в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом внесли лекарственные средства для терапии артериальной гипертензии, психических расстройств (включая нейролептические препараты и антидепрессанты), нарушений со стороны центральной нервной системы и гормональные контрацептивы, что, вероятно, связано с внедрением ACA.

Следует отметить, что в 2013 г. на рынок США было выведено рекордное за последние 10 лет количество инновационных препаратов. Так, по данным исследования Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения, в 2013 г. в США состоялся лонч 36 новых молекулярных субстанций (рис. 5), включая 10 лекарственных средств, применяемых в онкологии и 17 орфанных препаратов. Следует отметить, что по итогам 2013 г. было выведено наибольшее количество лекарственных средств для терапии орфанных заболеваний (которыми страдают менее 200 тыс. человек в США) с момента принятия Закона о лекарственных средствах для лечения орфанных заболеваний (Orphan Drug Act) в 1983 г.

Рис. 5
 Количество новых препаратов, лонч которых состоялся в 2004–2013 гг. в США
Количество новых препаратов, лонч которых состоялся в 2004–2013 гг. в США
Источник: доклад «Medicine Use and Shifting Costs of Healthcare: A Review of the Use of Medicines in the U.S. in 2013» Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения

В 2013 г. для населения США впервые стали доступны препараты, получившие от Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) статус революционной терапии (Breakthrough Therapy). Среди них орфанные лекарственные средства, а также препараты для лечения гепатита С, ВИЧ, сахарного диабета 2-го типа и рассеянного склероза.

ПОТРЕБЛЕНИЕ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

По данным исследования Института систем управления информацией для информатизации здравоохранения в 2013 г. количество визитов пациентов к врачам в США по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 2,7%. До этого на протяжении 4 лет отмечалась убыль данного показателя. При этом если ранее количество визитов пациентов к врачам общей практики и узким специалистам было примерно одинаковым, то в 2013 г. чаша весов склонилась в сторону последних.

Общее количество случаев госпитализации и амбулаторного лечения (Outpatient) в 2013 г. увеличилось на 2,6% по сравнению с предыдущим годом, достигнув порядка 604 млн случаев.

P.S. Итак, в последние несколько лет в США отмечено значительное замедление темпов прироста расходов на здравоохранение, а также на лекарственные средства в расчете на душу населения по сравнению с предыдущими годами. Кроме того, зафиксирован рост количества визитов пациентов к врачам и увеличение удельного веса биопрепаратов в структуре расходов на здравоохранение (хотя львиная доля этих расходов по-прежнему приходится на низкомолекулярные лекарственные средства).

В значительной степени замедлению темпов роста расходов на здравоохранение, в том числе и на лекарства, в США в последние годы способствовали такие факторы, как внедрение Закона о доступном медицинском обслуживании, благодаря которому профилактические препараты стали более доступными для пациентов, а также истечение сроков патентной защиты ряда оригинальных лекарственных средств, что привело к снижению их объема продаж в натуральном выражении.

Сохраниться ли данная тенденция в будущем, пока остается неясным. Не исключено, что в долгосрочной перспективе восстановление экономики страны после экономического спада и, как следствие, общий рост цен, увеличение количества рабочих мест, расширение страхового покрытия (за счет проведения национальной реформы здравоохранения) приведут к ускорению темпов роста расходов на здравоохранение в целом и лекарственные средства в частности.

Екатерина Дмитрик
по материалам http://www.oecd.org;
http://www.whitehouse.gov; http://www.imshealth.com

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи