Выжить при политравме. Цена вопроса

18–19 мая в киевском Доме офицеров прошла II Всеукраинская конференция «Политравма — современная концепция оказания медицинской помощи», организованная при участии МЗ, Министерства обороны и АМН Украины, ведущих медицинских учебных заведений нашей страны — Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика и Украинской военно-медицинской академии. Корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» удалось встретиться с некоторыми из организаторов и участников этого форума и обсудить вопросы, которые поднимались на этой конференции.

Георгий Рощин Георгий Рощин, директор украинского центра экстренной медицинской помощи, заведующий кафедрой медицины катастроф НМАПО:

— Цель этой конференции — создать государственную концепцию (систему) оказания помощи при травме. В каждой стране неотложная помощь выделена отдельно среди других отраслей медицины, и одним из ее главных компонентов является помощь при травмах, отравлениях и т.д. Технология оказания помощи по основным медицинским направлениям (хирургия, травматология, нейрохирургия, анестезиология) врачами Украины уже отработана, и во многих аспектах соответствует мировому уровню. Однако не решено множество организационных вопросов, да и законодательная база еще не совершенна. В нашей стране именно эти вопросы являются ключевыми при спасении жизни пациента при политравме. Зачастую, специалисты узкого профиля разбросаны по разным клиникам, которые, в свою очередь, финансируются из различных бюджетов (городской, областной и т.д.). А при политравме вопрос времени является решающим для выживания пациента. Во многих странах мира существует практика создания «Центров травмы», где сконцентрированы все основные специалисты для оказания соответствующей помощи. В нашей стране до сих пор такого рода центр всеукраинского масштаба еще не создан. Особое значение при травме имеет догоспитальный этап: от того, как оснащена бригада скорой помощи — есть ли в ней все оборудование, необходимое для оказания помощи, какова квалификация тех, кто там работает? В среднем по нашей стране среди бригад скорой помощи фельдшерские составляют 54%, а в сельской местности эта цифра приближается к 80–90%. При этом количество случаев травм, приходящихся на специалистов догоспитального этапа, достигает 46% в общей заболеваемости. Следовательно, еще одним вопросом, требующим своего немедленного решения, является специальная подготовка фельдшеров по оказанию помощи при травме. Возникает необходимость введения стандартов и протоколов лечения. США и Европа создают свои системы неотложной помощи уже 20 лет. И средств для этого необходимо очень много. Без такой системы летальность составляет 60–70%, а при эффективно работающей системе — 8–9%. Кроме того, указанные проблемы невозможно решить исключительно в рамках системы здравоохрания: дороги и связь — очень важные факторы, которые должны решаться на уровне государства.

Владимир Белый Владимир Белый, генерал-лейтенант медицинской службы, профессор кафедры военной хирургии:

— Актуальнось проблемы заключается в том, что Украина переживает травматическую эпидемию. Все осознали значение эпидемии туберкулеза, СПИДа, онкологическую эпидемию, но никто в нашей стране не понимает, что такое «травматическая эпидемия». Ежегодно при травмах и отравлениях мы теряем 70 000 людей. (За 10 лет войны в Афганистане наши потери составили 12 250 человек.) Более того, 3/4 пациентов гибнет на догоспитальном этапе. Это ли не свидетельство несовершенства оказываемой помощи? Причин тому много: отсутствие оснащения, квалификации и т.д., ведь даже среди тех, кто попал в больницы, погибает 13 000 человек в год. Для сравнения: летальность в госпиталях в Европе и США в 10 раз меньше, чем в нашей стране. Поэтому уже с 2002 года мы второй раз собираем такую конференцию, где обсуждаем следующие вопросы: принципы организации системы помощи больным с политравмой, вопросы диагностики и лечения различных патологических состояний, связанных с политравмой, и, наконец, вопросы подготовки кадров. К сожалению, кроме специалистов, которые занимаются политравмой, эту проблему в обществе еще не осознали — о ней просто не говорят. А ведь 60% всех погибших от политравмы — это люди в возрасте до 40 лет, люди наиболее социально активные — нужные обществу. Поэтому одна из главных целей конференции — дать рекомендации тем органам, от которых зависит, как эту проблему решить. Мы должны сохранить жизнь людям, которым ее можно сохранить. Тут не может быть вопросов: дорого это стоит или дешево, много это или мало. Кто может оценить стоимость человеческой жизни?

Феликс Глумчер Феликс Глумчер, заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии НМУ им. А.А. Богомольца, главный анестезиолог МЗ Украины:

— К сожалению, травма в Украине является серьезной и по-прежнему нерешенной проблемой, которой не уделяют достаточно внимания ни органы власти, ни руководители здравоохранения. Вместе с тем, если по общей смертности травма находится на третьем месте в нашей стране, то среди молодых людей — она на первом месте. Если при других заболеваниях прогнозы всегда различны, то при политравме своевременно и правильно оказанная помощь позволяет более 90% людей вернуть к нормальной жизни. Вопросы эти обсуждаются на подобных конференция уже давно, но практический выход, к сожалению, очень мал. Недостаток финансирования — одна из самых серьезных проблем оказания помощи больным с политравмой во всем мире. Органы здравоохранения в нашей стране для оказания медицинской помощи при травме финансируют очень плохо. Местные власти, которые должны отвечать в какой-то степени за автотранспортные происшествия, например, не несут никакой финансовой ответственности. В то же время в США коммунальные власти полностью обеспечивают финансирование оказания медицинской помощи даже не застрахованным больным, попавшим в дорожно-транспортное происшествие, поскольку считается, что это социальная проблема, которая во многом зависит от деятельности коммунальных властей. Еще один пример: в отделении интенсивной терапии США в первый день лечения на больного с тяжелой политравмой тратится около 16 200 долларов. Мы на такие цифры не претендуем, но хотя бы улучшить обеспечение мы обязаны.

Григорий Урсол Григорий Урсол, главный торокальный хирург Кировоградской области:

— Политравма — это стык многих медицинских направлений. Как эффективно помочь больному, у которого сочетанное поражение многих органов и систем? Главное — вовремя доставить его в стационар, потому что больше половины таких больных погибают на догоспитальном этапе. Решающими для спасения больного являются даже не часы, а буквально минуты. К сожалению, автомобили скорой помощи в нашей стране до сих пор не оборудованы всем необходимым для оказания такой специализированной помощи. Необходимо обучить оказанию первой доврачебной помощи сотрудников тех служб, кто по роду деятельности регулярно сталкивается с политравмой. Например, в США оказывать такую помощь обучены полицейские и пожарные. На государственном уровне должна быть принята доктрина по оказанию как первой догоспитальной, так и госпитальной помощи при неотложных состояниях, и при политравме в частности. Вторая проблема, о которой много дискутируют — это введение стандартов лечения, которые необходимо будет соблюдать докторам и нести юридическую ответственность при их несоблюдении. Но тут очевидным становится противоречие между необходимостью внесения в эти стандарты самых современных технологий оказания помощи с одной стороны, и материальной недооснащенностью отечественной медицины — с другой. Однако врачи, понимая, что здравоохранение страны не готово к этому, не хотят быть заложниками такого положения вещей. n

Алексей Макаренков, фото Игоря Кривинского

Цікава інформація для Вас:

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті