Обучение пациентов личной гигиене полости рта гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с заболеваниями пародонта

Рациональная гигиена полости рта является важным средством профилактики заболеваний пародонта и необходимым условием лечения. Каждому пациенту, который обращается к нам в клинику, мы в первую очередь подбирали индивидуальный гигиенический режим. Наши рекомендации по уходу за полостью рта основывались на особенностях строения полости рта, состояния зубов, десен, общего состояния организма.

В беседе с пациентом следует обращать внимание на важность индивидуального подхода к чистке зубов, правильное проведение которой обеспечивает профилактику заболеваний пародонта. Проведенный нами опрос показал, что большинство людей используют обычную зубную щетку, не уделяют должного внимания очищению межзубных промежутков, не умеют правильно выбрать зубную пасту, используя в основном наиболее широко рекламируемую. При первом посещении пациента мы проводили его клиническое обследование, определяли комплекс диагностических мероприятий, рекомендовали индивидуальный гигиенический режим, обучали правильной чистке зубов, подбирали средства ухода за полостью рта. Акцентировали внимание больного на зонах максимального скопления зубного налета, на методах и средствах оптимального очищения пародонтальных пространств. Как правило, в первое посещение индекс нарушения гигиены полости рта был наиболее высокий, далее, по мере обучения уходу за полостью рта, он снижался. Для визуального определения эффективности гигиенических мероприятий, проводимых дома, больному рекомендовали использовать красители.

Особое внимание в клинике уделяется обучению пациентов гигиене полости рта в период обострения генерализованного пародонтита. Использование обычной зубной щетки в этот период может привести к травмированию ткани пародонта и усилению болевых ощущений пациента. Для уменьшения микробного обсеменения полости рта, выраженности явлений воспаления в тканях пародонта при проведении комплекса гигиенических мероприятий назначают специальные растворы для полосканий, специальные гели для обработки межзубных промежутков, пародонтальных карманов. Положительные результаты нами получены при назначении ГИВАЛЕКСА производства компании «Norgine Pharma», Франция. В состав раствора для полоскания полости рта ГИВАЛЕКС входят антисептик (гексетидин), противовоспалительное вещество (холина салицилат) и болеутоляющее средство (хлоробутанол). К гексетидину высоко чувствительны актиномицеты, стрептококки, стафилококки, микобактерии, клостридии, протей, вызывающие воспалительно-деструктивные нарушения в тканях пародонта. Входящий в состав препарата холина салицилат оказывает выраженное местное противовоспалительное действие, а также потенцирует обезболивающее действие хлоробутанола. Лимонный ароматизатор, входящий в состав препарата, способствует устранению неприятного запаха изо рта и делает процедуру более приятной для больного.

В период обострения генерализованного пародонтита назначение антибиотиков широкого спектра действия нарушает микробиоценоз полости рта и может приводить к грибковому поражению слизистой оболочки. Гексетидин угнетает рост и размножение более 40 штаммов Candida, что позволяет во многих случаях избежать назначения противогрибковых препаратов. Противомикробная активность гексетидина в сочетании с противовоспалительным действием салицилата способствуют достижению высокого терапевтического эффекта. При применении ГИВАЛЕКСА назначают от 2 до 4 полосканий в день, доза препарата для одного полоскания — 10 мл, которые разводят в 1/2 стакана воды.

Следует заметить, что использование гигиенических средств позволяет удалять неприкрепленные зубные бляшки. В нашей клинике в комплекс лечебных мероприятий включали также проведение специальных гигиенических процедур, направленных на устранение прикрепленных зубных бляшек. Мы установили, что эффективность лечения пациентов с заболеваниями пародонта значительно выше при правильной гигиене полости рта. Рациональная гигиена полости рта позволяет сократить сроки лечения, количество посещений врача, частоту развития обострений.

ОСОБЕННОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

· Проведение специальных гигиенических мероприятий 3 раза в день: утром натощак, после завтрака, вечером после последнего приема пищи. В дневное время после приема пищи — полоскание полости рта водой, раствором чая, применение жевательной резинки.

· Использование зубных щеток, рекомендованных для чистки зубов пациентам с заболеваниями пародонта.

· Использование интердентальных зубных щеток соответствующих размеров, флоссов для обработки межзубных промежутков, пародонтальных пространств.

· Использование зубных паст, обладающих противовоспалительными, антибактериальными, антикалькулезными свойствами, а также содержащих вещества (кополимеры), пролонгирующие антибактериальное действие пасты. Входящий в состав зубных паст фтор влияет на свойства бактериальной бляшки.

· Использование растворов для полоскания полости рта с противовоспалительными, антибактериальными, обезболивающими, дезодорирующими свойствами (ГИВАЛЕКС). Назначают ГИВАЛЕКС: в период обострения заболевания от 2 до 4 полосканий в день, доза для одного полоскания — 10 мл, которые разводят в 1/2 стакана воды, при хроническом течении заболевания — 1–2 раза в день в дозе 5 мл на 1/2 стакана воды (в упаковке имеется мерный стаканчик).

· Использование лечебных аппликаций с соком подорожника, полиминеролом и др.

· При отсутствии явлений острого воспаления — пальцевой массаж десен с облепиховым маслом.

· Очищение поверхности языка от налета щеткой.

· Использование индексов поражения зубной бляшки для оценки эффективности проведения гигиенических мероприятий (индексы Плавизо, Voco).

ЛЕЧЕБНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДНЯ

Утром натощак

— содо-солевые полоскания (по 1/2 чайной ложки поваренной соли (NaCl) и питьевой соды (Na₂CO₃) на 1 стакан теплой кипяченой воды);

— чистка зубов с использованием противовоспалительных зубных паст;

— полоскания полости рта отварами или настоями трав;

— очищение поверхности языка от налета щеткой.

После завтрака

— чистка зубов с использованием противовоспалительных зубных паст;

— полоскание полости рта (раствором ГИВАЛЕКС).

На протяжении дня

— после каждого приема пищи проводят полоскание полости рта водой, чаем; применяют жевательную резинку.

Вечером после последнего приема пищи

— чистка зубов с использованием обычных и интердентальных зубных щеток, зубных паст с противовоспалительным действием и антибактериальных препаратов;

— полоскание полости рта раствором ГИВАЛЕКС;

— при отсутствии явлений острого воспаления — пальцевой массаж десен.

И.П. Мазур, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии
Киевской медицинской академии последипломного образования
им. П.Л. Шупика МЗ Украины