III Конгресс педиатров Украины: время больших перемен

17–19 октября 2006 г. III Конгресс педиатров Украины «Современные вопросы клинической педиатрии» (далее — Конгресс) собрал свыше 1100 участников со всей страны. Дети — пожалуй, самое светлое, самое радостное в нашей жизни. Их мы окружаем нежной заботой и лаской, дарим все самое лучшее, с ними связываем наше будущее. Здоровье маленького человека — неотъемлемую составляющую его благополучия — мы вверяем врачу-педиатру. Свою признательность и благодарность педиатрам выразили председатель наблюдательного совета Международного благотворительного фонда (МБФ) «Украина 3000» Екатерина Ющенко, министр здравоохранения Украины Юрий Поляченко, президент АМН Украины, академик АМН и НАН Украины, профессор Александр Возианов. Участников конгресса приветствовали ректор Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, член-корреспондент АМН Украины, профессор Виталий Москаленко, директор департамента организации и развития медицинской помощи населению МЗ Украины Раиса Моисеенко. С приветственным словом выступили почетный президент Ассоциации педиатров Украины, академик НАН Украины, АМН Украины, РАМН Елена Лукьянова и президент Ассоциации педиатров Украины, директор Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, член-корреспондент АМН Украины, профессор Юрий Антипкин. Директор программы «От больницы к больнице» МБФ «Украина 3000» Вера Павлюк представила проект создания Всеукраинского центра охраны здоровья матери и ребенка.

В работе Конгресса также приняли участие заведующий кафедрой педиатрии № 4 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, вице-президент Ассоциации педиатров Украины, член-корреспондент АМН Украины, профессор Виталий Майданник, заместитель начальника отдела охраны здоровья матери и ребенка МЗ Украины Валентина Педан, генеральный директор Украинской детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ» Юрий Гладуш, директор Института наследственной патологии АМН Украины, профессор Олег Гнатейко, директор Института охраны здоровья детей и подростков АМН Украины, профессор Николай Коренев.

В ходе заседаний рассмотрены актуальные проблемы педиатрии на современном этапе. Уделено внимание современным стандартам диагностики, лечения и профилактики в клинической педиатрии, освещены актуальные проблемы терапии заболеваний у детей. Вниманию слушателей были представлены доклады о лечении и профилактике социально значимых заболеваний. Так, одно из заседаний было посвящено проблемным вопросам гастроэнтерологии. Присутствующие на Конгрессе имели возможность поучаствовать в симпозиумах по вопросам оптимизации фармакотерапии острой респираторной патологии, инновационным решениям проблемы профилактики аллергии у детей и болезням накопления.

В завершение работы III Конгресса педиатров Украины участниками была принята резолюция, в которой выделены проблемы, требующие первоочередного решения. К сожалению, как отмечено в резолюции, экономические, социальные и другие трудности, которые приходится преодолевать на этапе становления нашего государства, не могли не сказаться на состоянии здоровья подрастающего поколения. В частности, ухудшается здоровье новорожденных, в структуре заболеваемости детей не отмечена тенденция к снижению распространенности тяжелой хронической патологии, в том числе онкогематологических заболеваний и инвалидности среди детей. Более того, за последние 5 лет не отмечали снижения показателей детской смертности, а наоборот, их повышение.

Особую обеспокоенность вызывает нарастающая нехватка педиатров. Так, в среднем общая укомплектованность штатных должностей врачами-педиатрами составляет 70–80% необходимой, причем около трети работающих — специалисты пенсионного возраста. Количество участковых врачей-педиатров постепенно уменьшается, что обусловливает повышение нагрузки на врача первичного медико-санитарного звена до 1000–2000 детей. Это делает невозможным организацию необходимого оказания медицинской помощи детям согласно утвержденным МЗ Украины стандартам.

В последние годы отмечают ухудшение теоретической и практической подготовки врачей-педиатров как на додипломном, так и последипломном этапах. В соответствии с новым учебным планом практически ликвидированы кафедры детских инфекционных заболеваний, интернатура по неонатологии и детской анестезиологии, что в условиях повышения детской смертности и перехода страны к соблюдению критериев ВОЗ относительно живорожденности усилит эту негативную тенденцию.

РЕЗЮМЕ ИЗ ПЕРВЫХ УСТ

Валентина Педан

О развитии отечественной педиатрической службы корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» побеседовала с заместителем начальника отдела охраны здоровья матери и ребенка МЗ Украины Валентиной Педан.

— Какие основные проблемы предстоит решать специалистам отечественной педиатрической службы?

— Одной из главных проблем остается высокий уровень детской смертности. Согласно Конвенции ООН о правах ребенка и согласно соответствующим рекомендациям ВОЗ относительно критериев перинатального периода, живорождаемости и мертверожденности, гибель плода после 22 нед гестации с 1 января 2007 г. будет рассматриваться уже как детская смертность (приказ МЗ Украины от 29.03.2006 г. № 179).

Оказание помощи недоношенным детям требует соответствующей аппаратуры, усилий квалифицированного персонала и соответствующего медикаментозного обеспечения. Мы работаем над тем, чтобы все неонатологические отделения были оснащены согласно мировым стандартам, а выпуск врачей этой специальности позволил решить кадровые проблемы. Важно, что у недоношенных детей в будущем могут возникать проблемы со здоровьем, многим из них необходимо проведение реабилитационных мероприятий на протяжении многих лет. К сожалению, современная педиатрическая служба не готова на должном уровне работать с такими детьми. Поскольку прерывание беременности по медицинским показаниям должно проводиться до 22-й недели, диагностику врожденных аномалий плода следует проводить на ранних стадиях беременности, что требует соответствующего диагностического оборудования. Пока эта проблема разрешена не полностью.

— Какие новые подходы внедряются в практику?

— С целью стандартизации оказываемой медицинской помощи разрабатываются протоколы для лечения самых распространенных заболеваний. Эти документы утверждены соответствующим приказом, однако не стоит рассматривать их как догму. Мы рассчитываем, что практикующие врачи, а также работники кафедр медицинских учебных учреждений примут активное участие в их обсуждении. Предполагается, что протоколы лечения будут ежегодно обновляться с учетом предложений, поступающих от педиатров, и новейших достижений науки.

Также согласно приказам от 04.04.2005 г. № 152 и от 29.08.2006 г. № 584 действует Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком и новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении. Приказом от 27.07.2006 г. № 255 регламентируется объем оказываемой неонатологической помощи детям с желтухой новорожденных. На подходе протокол по уходу за детьми в возрасте до 3 лет.

Не во вред устоявшимся приоритетам (что болезнь нужно предотвращать, а если лечить, то как можно раньше) пересматривается объем и частота профилактических осмотров. С одной стороны, важно решить, кто и в каком порядке будет проводить выявление детей группы риска. Так, возложив часть работы по первичному осмотру на участковых педиатров и средний медицинский персонал, можно будет высвободить больше времени для работы специалистов с нуждающимися в помощи детьми. С другой, стоит оптимизировать частоту и время обследований, в том числе инструментальных, чтобы при минимальном их количестве извлечь максимальную пользу, в первую очередь, для пациента. К примеру, общий анализ крови детям в возрасте до 1 года целесообразно проводить не к моменту первой вакцинации в условиях поликлиники, когда он мало информативен, а несколько позже — в 9 мес, когда может развиться поздняя анемия. При проведении профилактических осмотров в школах задействованы узкие специалисты. Возникает вопрос — как рациональнее использовать рабочее время, к примеру, офтальмолога: дать возможность в поликлинике заниматься нуждающимися в его помощи детьми или проверять зрение школьников, с чем может справиться и хорошо подготовленная медицинская сестра. И таких примеров очень много. То есть стоит пересмотреть имеющиеся предписания и на основании доказательной медицины оптимизировать работу врачей с целью заботы в первую очередь об интересах детей.

В. Майданник, В. Москаленко, А. Возианов, Е. Лукьянова, Ю. Антипкин, Е. Ющенко, Ю. Поляченко, В. Павлюк

— Возможно, это обусловлено особенностью переживаемого нашим обществом переходного периода, когда старая система организации и финансирования здравоохранения несколько устарела, а новые формы еще не прижились. От медицинских работников, в том числе педиатров, часто можно слышать жалобы на недостаточное финансирование…

— Нельзя утверждать, что государство отвернулось от проблем педиатрии, но финансируются в первую очередь конкретные программы. Так, все дети обеспечены бесплатными вакцинами для проведения профилактической вакцинации согласно графику прививок, полностью финансируется закупка гормона роста и инсулинов для лечения гипофизарного нанизма и сахарного диабета, государство обеспечивает родильные дома реактивами для скрининговой диагностики гипотиреоза и фенилкетонурии. В случае выявления последней дети в возрасте до 3 лет бесплатно получают специальное питание. Выделяются немалые деньги на обеспечение лекарственными средствами детской онкологической службы, особенно онкогематологии и т.д. То есть государственное финансирование частично покрывает расходы на помощь детям. Понятно, что если бы была возможность поддержать и самих медицинских работников, кадровый вопрос не был бы таким актуальным. Однако никакие адресные доплаты педиатрам из Государственного бюджета не предвидятся — их труд будет оплачиваться так же, как и других врачей. Выход один — полностью менять систему финансирования здравоохранения.

Таким образом, несмотря на кадровые проблемы и ограниченное финансирование, мы пытаемся организовать медицинское обслуживание детского населения на уровне мировых стандартов. Прежде всего, внедряя протоколы и обеспечивая неонатологами, анестезиологами-реаниматологами (в первую очередь родильные дома), а также соответствующим оборудованием, мы стараемся добиться того, чтобы качество и объем оказываемой детям помощи не отличались в зависимости от места жительства, будь то районный центр или столица. n

РЕЗОЛЮЦІЯ ІІІ конгресу педіатрів України «Сучасні проблеми клінічної педіатрії»

1. Заслухавши виступ голови наглядової ради Міжнародного благодійного фонду «Україна 3000» пані Катерини Ющенко та доповідь директора програми «Від лікарні до лікарні» д-ра медичних наук В.П. Павлюк, учасники конгресу одноголосно підтримали та схвалили пропозицію Міжнародного благодійного фонду «Україна 3000» щодо утворення Всеукраїнського центру охорони здоров’я матері та дитини (далі — Центр) як національної експериментальної медичної установи ІV рівня надання медичної допомоги.

2. Вважати за необхідне при організації роботи Центру запровадження нових методів та процедур управління його діяльністю з використанням міжнародного досвіду та європейських стандартів.

3. Учасники конгресу підтримали та долучилися до всеукраїнської благодійної акції з підтримки найшвидшого будівництва Центру.

4. З метою поліпшення підготовки педіатричних кадрів, зниження рівня дитячої смертності в країні необхідно відновити інтернатуру з неонатології, дитячої анестезіології та дитячих інфекційних хвороб.

5. Забезпечити подальшу розробку, удосконалення та впровадження в клінічну практику вітчизняних протоколів лікування найбільш розповсюдженої патології у дітей, основаних на принципах доказової медицини з використанням медичних технологій та препаратів, доступних широким верствам населення.

6. Створити робочу групу для підготовки сучасних рекомендацій з діагностики, класифікації, профілактики та лікування рахіту у дітей.

7. Рекомендувати більш широке використання центильних таблиць для оцінки артеріального тиску, впровадити критерії діагностики та запропоновану робочу класифікацію первинної артеріальної гіпертензії у дітей (лабільна артеріальна гіпертензія, стабільна гіпертензія, гіпертонічна хвороба), а також сучасні підходи до профілактики та лікування.

8. Забезпечити широке обговорення основних принципів та положень щодо розробки стандартів медичного нагляду здорової дитини, включаючи раціональне харчування, фізичний розвиток тощо, з позицій затверджених нормативно-правових актів.

9. З метою узагальнення досвіду та розробки уніфікованих діагностичних та лікувальних схем щодо інфекції Helicobacter pylori у дітей створити робочу групу з провідних спеціалістів у галузі гастроентерології дитячого віку за участю головного спеціаліста МОЗ України.

10. Звернутися до МОЗ України з клопотанням про покращання матеріально-технічної бази дитячих лікувально-профілактичних закладів, зокрема інфекційних відділень та лікарень.

Резолюція прийнята учасниками конгресу одноголосно.

Президент Асоціації педіатрів України, член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Ю.Г. Антипкін

Ирина Смольянинова, фото Игоря Кривинского

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!