Япония: фармацевтический опыт восточных коллег

Для государств с развивающейся экономикой, которые проходят этап «тотального реформирования» и испытывают множество различных социальных проблем, весьма интересным может быть опыт развитых стран. Япония в достаточно короткие сроки заняла лидирующие позиции среди наиболее экономически развитых стран, при этом сохранила свою особую культуру и традиции. В продолжение цикла пуб­ликаций представляем вашему вниманию информацию о том, как функционирует одна из лучших мировых систем здравоохранения в целом и фармацевтический сегмент как ее часть.

Япония — островное государство, расположенное в Восточной Азии, с населением 125,3 млн человек (по состоянию на 2016 г.). Этнический состав станы представлен японцами (98,5%), корейцами (0,5%), китайцами (0,4%) и лицами других национальностей (0,6%). Для Японии характерны низкая рождаемость и стремительное старение нации, что делает крайне сложным эффективное функционирование системы здравоохранения с минимальной финансовой нагрузкой на пациента.

СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЗАТРАТЫ И СТРАХОВАНИЕ

В 2016 г. Япония заняла 5-е место в рейтинге стран мира по эффективности систем здравоохранения, составленного аналитиками агентства Bloomberg на основании данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Организации Объединенных Наций (ООН) и Всемирного банка. Для сравнения Великобритания занимает 21-ю позицию, Германия — 39-ю, США — 50-ю, а Украина вообще в нем не представлена.

По данным этого же рейтинга, в 2016 г. расходы на здравоохранение в Японии составили 10,23% ВВП (3703 дол. США на человека), а средняя продолжительность жизни — 83,59 года.

Япония была первой азиатской страной, которая ввела обязательное медицинское страхование в общенациональном масштабе в 1961 г. При этом ряд законов о страховании, частично компенсировавших расходы на медицинское обслуживание, был принят намного раньше: в 1922 г. — об обязательном страховании служащих, в 1938 г. — о национальном страховании здоровья, в 1939 г. — о страховании моряков и др.

Универсальное медицинское страхование Японии в сочетании с существующей системой социального страхования обеспечивает здоровье и благосостояние граждан страны. Эта универсальная система позволила Японии достичь одного из самых высоких в мире показателей продолжительности жизни и стандартов здравоохранения. Универсальная система состоит из 2 основных видов страхования: медицинского страхования здоровья работников (Кэнко-Хокэн ) и Национального медицинского страхования (Кокумин-Кэнко-Хокэн ).

Японские пациенты платят только определенную долю медицинских расходов: 30% — работоспособная часть населения, 20% — лица в возрасте до 7 лет или 70–74 лет и 10% — в возрасте старше 74 лет. В случаях чрезвычайно высоких медицинских расходов (например при длительной госпитализации или инновационной терапии) ежемесячные расходы ограничены возрастом пациента и его доходом.

По данным отчета Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии () за 2015 г., ресурсы медицинского страхования покрывали 48,6% национальных медицинских расходов; остальные средства поступали из государственных ресурсов (37,5%) и платежей пациентов (13,9%).

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Быстрый прогресс в области медицинских технологий и разработки новых лекарственных средств приводят к необходимости изменения образования и обучения фармацевтов-практиков и фармацевтических ученых. Ведь специалисты системы здравоохранения не только обязаны развивать передовой опыт и справляться с быст­ро растущими объемами информации и глобализацией, но и должны быть гуманными, обладать здравым смыслом, высокими этическими стандартами и хорошими навыками решения проблем.

В ответ на вызовы глобального здравоохранения в 2006 г. в Японии был изменен подход к фармацевтическому обучению: вместо 4-летней введена 6-летняя обязательная программа подготовки фармацевтов. Однако программа обучения фармацевтических ученых в области разработки лекарственных средств по-прежнему длится 4 года.

Студенты поступают в фармацевтическое высшее учебное заведение (вуз) после средней школы в возрасте около 18 лет. Все абитуриенты сдают обязательный вступительный экзамен, установленный конкретным фармацевтическим учебным заведением. Желающим поступить в государственные вузы необходимо дополнительно пройти Национальный централизованный тест для поступления в университет (National Center Test for University Admissions).

По состоянию на 2016 г. в Японии насчитывалось 73 фармацевтических школы (вузы и факультеты): 14 национальных, 3 управляемых местными органами власти и 56 частных. Общая численность учащихся в год составляет 11 550. Все 73 школы предлагают 6-летнюю программу, из них 30 школ также предлагают 4-летнюю программу (14 национальных, 3 — местного администрирования и 13 частных школ с общим охватом 1489 учащихся в год). После окончания 6-летнего обучения студенты получают степень бакалавра фармации, а не степень магистра.

Модельный (типовой) учебный план фармацевтического образования (Model Core Curriculum for Pharmaceutical Education) на 76 юнитов включает основы гуманизма, введение в фармацию и специализированную фармацию (в области физико-, химико- и биологоориентированной фармацевтической науки, здравоохранения и окружающей среды, лекарственных средств и болезней, фармацевтического производства, фармацевтической науки и общества). Практическая учебная программа по обучению и подготовке на местах (14 юнитов) включает практическое обучение в зависимости от специализации. Студенты также изучают Кампо — традиционную японскую медицину (лечение травами), включая ее историю, философию, травяные формулы и механизмы действия.

Каждая школа с 6-летней программой следует модельному плану с возможностью добавления компонентов, характерных для конкретной школы. По окончании 4-го года обучения студенты должны пройти стандартизованные нацио­нальные экзамены. На 5-й год студенты, успешно сдавшие национальные экзамены, участвуют в экспериментальной практике в розничных и госпитальных аптеках, каждая из которых длится 2,5 мес.

После окончания 6-летней программы студенты должны пройти национальный лицензионный экзамен для получения диплома. Понятие фармацевтов-техников (украинский аналог — фармацевт), которые имеют среднее специальное образование, в Японии отсутствует.

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Только врачи, стоматологи и ветеринары имеют право выписывать рецепты в Японии. Кроме того, фармацевты не могут продлить рецепт или повторить его (например для лиц с хроническими заболеваниями). Вместо этого пациентам необходимо идти на консультацию к врачу и получать новый рецепт каждый раз, когда им нужно лекарство.

На территории Японии разрешена реализация только тех лекарственных средств, производство и реализация которых одобрены правительством Японии и которые указаны в Японской Фармакопее (Japanese Pharmacopoeia).

Цены на лекарственные средства, отпускае­мые по рецепту, определяются Национальным стандартом цен на лекарственные средства по системе медицинского страхования (The National Health Insurance Drug Price Standard). В нем также указывается объем препаратов, которые могут быть назначены врачами в рамках системы государственного медицинского страхования.

Выписывание рецептов по международным непатентованным наименованиям (МНН) в Японии необязательно, как и необязательна генерическая замена (хотя и введены пилотные программы по ее поощрению).

Безрецептурные лекарственные средства (over-the-counter drugs — OTC) могут реализовываться за пределами аптечных учреждений. При этом в стране существует список ОТС-препаратов, которые могут отпускаться исключительно из аптек (pharmacy-only list).

АПТЕЧНАЯ ПРАКТИКА

Согласно статистике* Япония входит в топ-10 стран по абсолютному количеству фармацевтов, занятых в различных видах фармацевтической практики. Так, в розничных аптеках представлено 161 198 человек (3-е место), госпитальных — 54 879 (3-е место), фармацевтическом производстве — 30 762 (1-е место) и академическом сегменте — 5103 (4-е место).

Общее количество практикующих фармацевтических работников в Японии составляет 216 077. На 10 тыс. жителей приходится 17,24 специалиста, а 66% всех практикующих фармацевтов — женщины. По сфере деятельности фармацевтические работники распределены следующим образом: 62,4% работают в розничных аптеках, 21% — в госпитальных, 12% — в фармацевтической промышленности, 2% — в академическом сегменте и 3% — в регуляторных органах.

Розничных аптек в Японии насчитывается 58 326, что составляет 4,65 аптеки на 10 тыс. населения, или 2148 жителей на 1 розничную аптеку. В них практикуют 161 198 фармацевтов, что составляет 12,86 специалиста на 10 тыс. жителей, и 47,65 фармацевта на 10 тыс. жителей в возрасте старше 65 лет.

Количество госпитальных аптек в Японии составляет 8480, то есть 6,77 аптеки на 100 тыс. населения и 184,67 больничных места на 1 гос­питальную аптеку. Всего в данном сегменте задействовано 54 879 фармацевтов, что равноценно 43,80 госпитальных фармацевтов на 100 тыс. населения или 6,47 фармацевтов на 1 госпитальную аптеку. Наличие госпитальных аптек в медицинских учреждениях обязательно.

Лицензирование фармацевтов является обязательным условием для осуществления фармацевтической практики. Количество фармацевтов в розничной аптеке должно быть больше значения среднего количества рецептов, отпущенных за день, разделенного на 40. Минимальная площадь розничной аптеки составляет 20 м². Требования к минимальному расстоянию между аптеками законодательно не определяется.

В отличие от Европы или США, в Японии нет конкретных отличительных признаков или символов для обозначения розничных аптек. Каждая аптека идентифицируется своим символом и логотипом в зависимости от компании, которой она принадлежит. Также большинство розничных аптек открыто в Японии 24 ч в сутки 7 дней в неделю.

Владельцем розничной аптеки не обязательно должен быть профильный специалист. При этом в случае с госпитальной аптекой управленцем может быть только человек с фармацевтическим дипломом. Горизонтальная интеграция аптечного сегмента разрешена. При этом самыми большими аптечными сетями являются AIN Holdings Inc., Qol Co. Ltd и Sogo Medical Co. Ltd.

В розничных аптеках предоставляется 13 фармацевтических услуг: отпуск лекарственных средств, фармацевтическая опека, участие в кампаниях здравоохранения, прием биологических образцов для проведения анализов, измерение уровня глюкозы и холестерина в крови, доставка лекарств на дом и др. Продажа через интернет возможна только для уже действующих лицензированных аптек.

Что интересно, пациенты могут выбирать для себя среди сотрудников розничных аптек — фармацевтов, которых называют «фармацевтами первичной медико-санитарной помощи» (primary care pharmacists). Данные специалисты консультируют относительно лекарственных средств, дают соответствующие рекомендации и предложения в любое время (24 ч в сутки), даже если аптека закрыта.

Фармацевты первичной медико-санитарной помощи также работают в партнерстве с врачом, контролируя как введение лекарственного средства, так и изменения состояния здоровья пациента, и при необходимости консультируются с врачом. Кроме того, фармацевты посещают дома пациентов или места их проживания (дома престарелых и т.д.) по мере необходимости.

Вследствие увеличения числа лиц пожилого возраста в Японии прогнозируется, что специалисты розничных аптек будут все больше задействованы в уходе за больными.

БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Япония является ярким примером успешно функционирующей системы здравоохранения, которая была развита в достаточно краткие сроки с сохранением национальных традиций.

Демографическое старение и низкая рождае­мость — основные проблемы в системе здравоохранения Японии. Правительство Японии уже сейчас ищет пути решения проблем и прогнозирует, какие изменения необходимы для системы медицинского обеспечения и системы налого­обложения, которые ее финансово поддерживают. В частности, планируется расширение роли госпитальных и розничных фармацевтов для обес­печения качественной, доступной и эффективной медицинской помощи.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!