ЛОФЛАТИЛ®: и диарею как ветром сдуло

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: 650 ПРИЧИН ДИАРЕИ

Особенно важное клиническое значение приобретает острая диарея, развивающаяся при применении лекарственных средств. Подсчеты, проведенные в США, показали, что ежегодно осложнения лекарственной терапии развиваются более чем у 1 млн госпитализированных больных и являются причиной смерти около 180 тыс. человек (Bates D.W. et al., 1995). Экономические расходы, связанные с заболеваемостью и смертностью, обусловленными лекарственной терапией, составляют в США 136–177,4 млрд дол. в год (Ernst F.R. et al., 2001).

Диарея относится к числу наиболее частых побочных эффектов приема лекарственных средств. Список возможных лекарственных средств, представленный в таблице, далеко не полон. В литературе упоминается более 650 препаратов, приводящих к развитию острой диареи. Важно помнить, что она возникает либо сразу после назначения препарата, либо при повышении дозировки. Хотя в некоторых случаях диарея может развиться и на фоне приема постоянной дозы препарата.

Наиболее часто причиной острой диареи является применение антибактериальных средств (антибиотикоассоциированная диарея). Установлено, что она развивается у 2–26% пациентов. Чаще антибиотикоассоциированная диарея имеет идиопатический, или энигматический (от англ. enigma — загадка) характер, возникая вследствие неполного всасывания (например, при приеме цефоперазона и цефиксима), непосредственного стимулирующего действия некоторых антибиотиков на функцию кишечника (клавулановая кислота), влияния на бактериальную флору кишечника. Идиопатическая антибиотикоассоциированная диарея протекает, как правило, легко и прекращается после отмены препарата или снижения его дозы. Более тяжелое течение (с высокой температурой, интоксикацией, болью в животе, появлением крови в стуле, лейкоцитозом и т.д.) присуще другому, реже встречающемуся ее варианту — псевдомембранозному колиту, который развивается в результате размножения микроорганизмов Clostridium difficile на фоне применения некоторых антибиотиков (клиндамицина, ампициллина и др.).

ОСТОРОЖНО: ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

То, что употребление недоброкачественных пищевых продуктов может вызвать диарею, знают даже школьники. Однако довольно часто диарея возникает даже от доброкачественных пищевых продуктов. Для этого состояния существует особое понятие. Этот термин — пищевая непереносимость — это не диагноз, а понятие, которое включает целую группу заболеваний и патологических состояний. Все они объединены тем, что попадание какого-либо неиспорченного пищевого продукта в пищеварительный тракт человека вызывает различные патологические проявления.

Клиническая картина пищевой непереносимости очень разнообразна. Чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, что проявляется диспепсическими расстройствами (чувством распирания, тяжестью в животе), метеоризмом и неустойчивым стулом (чаще всего поносами). Но нередко отмечают поражения и со стороны других органов и систем: кожные высыпания, головную боль, обострение аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы.

Сходство клинических проявлений пищевой непереносимости, при том, что это разные заболевания (пищевая аллергия, псевдоаллергия и т.д.), связано с патофизиологией развития этих болезней. Конечной патофизиологической фазой при всех этих состояниях является влияние биологически активных веществ (гистамина, серотонина и др.) на ткани-мишени, и в данном случае уже не важно, как эти активные вещества появились в организме: в результате иммунной реакции, токсического повреждения мембран клеток или поступили в чистом виде сразу из продукта. Хотелось бы отметить, что установить точный диагноз при пищевой непереносимости иногда бывает непросто. Чаще всего можно встретить жалобы на то, что «у меня понос ото всего». Существует около 200 проявлений пищевой непереносимости, которые можно разделить на группы:

1. пищевая аллергия,

2. псевдоаллергические реакции на пищу,

3. реакции, связанные с токсическим действием веществ, содержащихся в продуктах,

4. ферментопатии.

Еще несколько десятилетий назад вредной пищей считали сладкие, острые, копченые, консервированные пищевые продукты. К сожалению, сейчас этот список пополнился традиционно считавшимися здоровой пищей продуктами, такими как коровье молоко, куриные яйца, рыба. Связано это с таким распространенным явлением, как пищевая аллергия. Этим термином обозначают аллергические реакции на пищевые продукты. Количество взрослых с пищевой аллергией составляет около 2–5% общей популяции.

Очень часто под маской аллергических реакций на пищу скрывается псевдоаллергия. Псевдоаллергические реакции в основном связаны с содержанием в продуктах биологически активных веществ — гистамина, серотонина, тирамина, салицилатов. При поступлении таких продуктов в кишечник происходит их всасывание в кровь с последующим развитием клинической картины пищевой непереносимости. Как правило, это связано с недостаточной метаболической активностью печени.

Если при пищевой аллергии реакция организма развивается по механизму, при котором комплексы антиген+антитело повреждают мембраны клеток с высвобождением из последних различных воспалительных медиаторов, то при псевдоаллергических реакциях эти медиаторы поступают в организм с пищей.

Псевдоаллергические реакции отличаются от аллергических:

• отсутствием патологического иммунного ответа организма, нормальными уровнями специфических IgЕ в сыворотке крови;
• дозозависимым эффектом — клинические проявления и выраженность псевдоаллергии зависят от количества съеденного продукта;
• более поздним временем возникновения симптомов после приема продуктов.

К продуктам, в которых содержится большое количество гистамина, относятся квашеная капуста, сырокопченая колбаса, консервы тунца и скумбрии. Много тирамина содержится в различных сырах; серотонина — бананах, киви, грецких орехах; салицилатов — яблоках, абрикосах, винограде, малине, приправе карри, клубнике, цитрусовых.

Плюсом псевдоаллергии по сравнению с пищевой аллергией является то, что пациент может принимать «опасную» пищу в небольших количествах без вреда для здоровья.

Третья группа пищевой непереносимости — это реакции, обусловленные токсическим действием веществ, содержащихся в продуктах. Связаны эти патологические реакции с искусственными ингредиентами, содержащимися в пищевых продуктах: консервантами, эмульгаторами, красителями и вкусовыми добавками. Эти вещества могут повреждать мембраны клеток эпителия кишечника и тучных клеток с последующим высвобождением из них активных медиаторов (гистамина, серотонина) и развитием патологических реакций. Все эти вещества называют также гистаминвысвобождающими.

К продуктам, содержащим гистаминвысвобождающие вещества, относятся шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные, устрицы, кориандр, свинина, алкоголь, орехи, арахис, рыба.

Непереносимость пищевых продуктов, не связанная с вышеперечисленными причинами, широко распространена. Ее могут отмечать при отсутствии ферментов, переваривающих те или иные питательные вещества. Многие взрослые люди жалуются на то, что молоко вызывает у них кишечные расстройства, и считают, что связано это с аллергией. Однако чаще всего такие состояния к аллергии не имеют никакого отношения, и симптоматика вызвана непереносимостью молочного сахара, который содержится в молоке любых животных. Заболевание связано с низкой активностью в клетках кишечника фермента лактазы, который расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы. Если лактазы мало, лактоза не расщепляется и не всасывается и, оставаясь в толстой кишке, становится пищей для микробов, превращающих ее в молочную кислоту с выделением большого количества газов.

ЛОФЛАТИЛ^®: ДВОЙНОЙ ЭФФЕКТ В БОРЬБЕ С ДИАРЕЕЙ

Выяснение истинной причины диареи требует терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом, который после обследования подберет диету, скорректирует медикаментозное лечение. А быстро устранить диарею и сопутствующий метеоризм поможет комбинированный препарат ЛОФЛАТИЛ^®, содержащий лоперамида гидрохлорид 2 мг и симетикона 125 мг.

Лоперамид — наиболее эффективный в настоящее время препарат с антидиарейным действием, причем его эффект обусловлен ингибированием как моторного компонента диареи, так и кишечной секреции. Лоперамид относится к группе синтетических опиатов, но связывается только с периферическими опиатными рецепторами, не оказывает системного наркотического действия и не проникает через гематоэнцефалический барьер. Это обусловлено особенностями его биотрансформации при первом прохождении через печень и отсутствием активных метаболитов в крови. При секреторной диарее лоперамид также очень эффективен благодаря наличию антисекреторного опиатоподобного действия.

Таким образом, при острой неинфекционной диарее различной этиологии (алиментарной, медикаментозной и т.п.), а также при диарее инфекционного генеза легкого и среднетяжелого течения лоперамид является сегодня препаратом первой линии. При этом данные о применении лоперамида у больных с шигеллезом не подтвердили первоначальное мнение об удлинении течения заболевания в результате замедленной элиминации возбудителей из кишечника. Ученые подчеркивают, что концепция, согласно которой диарея способствует освобождению от инфекционных агентов, напоминает средневековый постулат о том, что кровопускание ведет к очищению организма от вредных веществ (Wingate D. et al. Guidelines for adults on self-medication for the treatment of acute diarrhea, 2001).

Симетикон — второй компонент ЛОФЛАТИЛА — обладает способностью уменьшать поверхностное натяжение оболочки газовых пузырьков в кишечнике. При этом происходит разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Таким образом, действие симетикона основано на изменении физико-химических свойств газосодержащей пены, а не на физиологическом влиянии на биохимию процесса пищеварения.

Симетикон химически инертен: устойчив к окисляющим агентам, обладает олео-, липо- и гидрофобными свойствами (не растворяется в жирах, маслах и воде). Он нечувствителен к микроорганизмам, не всасывается в пищеварительном тракте, выводится в неизмененном виде и не вмешивается в биохимические процессы пищеварения. Вместе с тем благодаря эффекту пеногашения и снижению содержания газа в кишечнике он косвенно влияет на нормализацию полостного и пристеночного пищеварения, всасывание нутриентов. Таким образом, симетикон эффективно устраняет метеоризм (при его применении уменьшается вспенивание газов, улучшается их всасывание в кишечнике и облегчается их выведение), а также, как следствие, —устраняется боль в животе.

ЛОФЛАТИЛ^® применяют по 2 таблетки в первый прием и далее по 1 таблетке после каждого акта дефекации. Для достижения клинического эффекта обычно достаточно 4 таблеток в сутки. Содержание 2 активных компонентов в препарате ЛОФЛАТИЛ^® обеспечивает двойной эффект: лоперамид устраняет диарею, а симетикон — метеоризм, причем благодаря удачной комбинации эффект препарата превосходит действие каждого компонента в отдельности. o

Олег Мазуренко