Освободиться от оков боли в спине

В течение каждого отдельно взятого дня боль в нижней части спины (поясницы) испытывает примерно каждый 16-й, а в течение недели — каждый 6-й человек (Loney P.L. et al., 1999). Боль в спине — одна из самых частых причин временной нетрудоспособности. Причем обычно с жалобами на боль в спине обращаются к врачу общей практики, который зачастую принимает больше таких пациентов, чем врач любой другой специальности (Hart L.G. et al., 1995). Провизоры — это вообще первый «кордон» в борьбе с разного рода неприятностями со здоровьем, и, когда беспокоит боль, первая мысль всякого из нас — о лекарствах и аптеке.

К счастью, серьезная патология, в частности новообразования, инфекции, переломы позвоночника и заболевания внутренних органов суммарно обусловливают менее 5% случаев боли в спине. Так называемые красные флажки, сигнализирующие о возможных тяжелых заболеваниях, — это прогрессирующий неврологический дефицит, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, двусторонний ишиас или слабость нижних конечностей.

Грыжи дисков, становящиеся причиной болевого синдрома только в 4% случаев, очень редко протекают без ишиаса. У подавляющего большинства пациентов боль в спине неспецифична, и является либо последствием мышечного перенапряжения, либо имеет идиопатический характер (Kinkade S., 2007).

Мы приводим клинические рекомендации, недавно опубликованные в «American Family Physician», взяв только те из них, которые имеют наивысший уровень доказательности — «А» (таблица).

Таблица

Клинические рекомендации
с уровнем доказательности «А» при острой боли в спине (Kinkade S., 2007)

Необходимо обратить внимание, что среди препаратов первой линии в рекомендациях фигурируют только мышечные релаксанты, НПВП и парацетамол. О миорелаксантах не всегда помнят, и даже когда НПВП недостаточно эффективны или вызывают побочные реакции, продолжают считать их единственно приемлемым средством в борьбе с болью. Это неправильно, не следует забывать, что патогенез боли в спине представляет собой порочный круг: боль — мышечный спазм — боль. Именно поэтому 35% пациентов с болью в спине врачи общей практики назначают мышечные релаксанты (Cherkin D.C. et al., 1998). Результаты двух метаанализов, один из которых — Кокрановский обзор, содержат строгие доказательства пользы мышечных релаксантов при острой боли в спине (Browning R. et al., 2001; van Tulder M.W. et al., 2003).

Мидокалм применяют в клинической практике вот уже 40 лет в более чем 30 странах. В  дозе 300–450 мг в сутки этот миорелаксант центрального действия широко используют при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальной боли (Парфенов В.А., 2002).

Снижая повышенный тонус скелетных мышц, Мидокалм оказывает непрямое анальгезирующее действие. Обладая подобно лидокаину мембраностабилизирующими свойствами и влияя на неопиоидные антиноцицептивные механизмы, препарат оказывает также прямое противоболевое действие. Как центральный Н-холинолитик Мидокалм оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает крово- и лимфообращение.

От многих других миорелаксантов Мидокалм отличается отсутствием выраженного седативного эффекта. Нехарактерны для толперизона и симптомы отмены, что тоже упрощает его применение.

Отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при приеме Мидокалма было доказано в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с  участием 72 здоровых добровольцев (36 мужчин и  36 женщин) в возрасте 19–27 лет (Dulin J. et al., 1998). Результаты проведенного исследования показывают, что прием Мидокалма в  суточной дозе как 150 мг, так и 450 мг не вызывает в сравнении с плацебо седативного эффекта и замедления психомоторных реакций. Это свидетельствует о хорошей переносимости Мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда пациент управляет автомобилем или его работа требует сохранения быстрых реакций и внимания.

Проведено несколько плацебо-контролируемых исследований применения Мидокалма при болевых синдромах. Большой опыт применения препарата накоплен московской неврологической и нейрохирургической школами, при этом изучено влияние толперизона на выраженность болевого синдрома, тревожность, показатели электронейромиографии. Так, было выявлено, что Мидокалм эффективен уже после первой инъекции у больных с острой вертеброгенной патологией, а на 7-е сутки отмечается значительное улучшение состояния пациента, повышается скорость проведения нервных импульсов, уменьшается тревожность.

Следует подчеркнуть, что подключение мышечных релаксантов к терапии НПВП повышает эффективность лечения (van Tulder M.W. et al., 2003; Beebe F.A. et al., 2005). Установлено, что применение Мидокалма в комплексной терапии с НПВП позволяет снизить суточные и  курсовые дозы последних, что значительно снижает риск развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

С клинической и фармакоэкономической точек зрения вышеперечисленное очень важно. Так, доказано, что назначение толперизона позволяет снизить дозу НПВП в 2 раза. Сотрудниками кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета получены такие результаты: частота развития побочных эффектов (утомляемость, головокружение, тошнота умеренной степени выраженности) при приеме Мидокалма составила 1,14%. При этом 91% больных оценили эффективность лечения как отличную и  хорошую, а 9% — как удовлетворительную. Дополнительное назначение толперизона позволило сократить продолжительность стационарного лечения. Результаты фармакоэкономического анализа свидетельствуют, что включение Мидокалма в схему лечения больных с болью в  спине является экономически целесообразным за счет его выраженной клинической эффективности, хорошей переносимости и потенцирования действия НПВП, что позволяет снизить их дозы и уменьшить количество побочных эффектов (Чуканова Е.И., 2005).

Таким образом, снижение мышечного напряжения является одним из основных принципов терапии боли в спине. По своим характеристикам, подтвержденным в ходе клинических испытаний и длительного применения, Мидокалм является препаратом, выбор которого обоснован и поэтому целесообразен. o

По материалам представительства
компании «Рихтер Гедеон» в Украине