Киев — столица равновесия

Александр Беловол

Церемония открытия началась с приветствия первого заместителя министра здравоохранения Украины Александра Беловола. Поблагодарив коллектив Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика за организацию мероприятия, А. Беловол высказал мнение, что благодаря тому, что местом проведения конгресса был выбран Киев, мировое сообщество ученых сможет поближе познакомиться с научными достижениями украинских специалистов в области невроотологии.

Юрий Вороненко

Ректор НМАПО им. П.Л. Шупика, член-корреспондент АМН Украины, профессор Юрий Вороненко напомнил, что начало исследований проблем невроотологии в нашей стране было положено в 1929 г. Сегодня в  Украине одним из центров, где постоянно проводятся научные исследования в области невроотологии, является НМАПО. Отметив высокий уровень проведения симпозиума, Ю. Вороненко пожелал участникам, среди которых было много ученых с мировым именем, продуктивного общения и  скорейшего внедрения достижений науки в  практику врача.

К.Ф. Клауссен

С приветственным словом к участникам симпозиума обратился сооснователь и президент Международного невроотологического и эквилибриометрического общества, профессор Клаус Френц Клауссен (Claus Frenz Claussen). К.Ф. Клауссен рассказал о традиции проведения конгресса: так, по четным годам он проходит в  Бад-Киссингене (Бавария, Германия), по  нечетным — в других странах мира. Первый конгресс состоялся в  1974 г., и  с тех пор его география охватила страны Западной Европы, Северной и Южной Америки, а также Индию, Японию и Австралию. Из стран Восточной Европы Украина стала первой, где было решено провести конгресс. Традиционно на этом мероприятии ученые и  клиницисты обсуждают последние достижения в  области невроотологии — в  теории, диагностике и лечении вестибулярных расстройств.

Успех компенсации вестибулярных нарушений полностью зависит от сенсомоторного опыта, приобретенного в первые дни после повреждения структур вестибулярного анализатора

В последующем докладе профессор К.Ф. Клауссен представил вниманию слушателей обзор научных данных о строении вестибулярного аппарата и его функциях (ориентация в  пространстве, управление равновесием, стабилизация изображения на сетчатке). Профессор уделил много внимания вопросам интеграции нервных процессов, лежащих в  основе работы вестибулярного аппарата и  других сенсорных систем — зрительной, слуховой и проприоцептивной. Поскольку картина мира создается при совместном функционировании сенсорных систем, любое нарушение работы одной из них приводит к перестройке механизма восприятия пространства. Поэтому очень важно создать условия для адаптации сенсорных систем к новым условиям работы, и  помочь в  этом может фармакотерапия.

При вестибулярных нарушениях, сопровождающихся головокружением, для облегчения и  ускорения адаптационных процессов показан БЕТАСЕРК^®.

Мишель Лакур

Профессор университета Прованса Мишель Лакур (Michel Lacour) (Марсель, Франция) представил обзор теорий, объясняющих особенности восстановительного периода при нарушениях функции вестибулярного аппарата, а в конце доклада привел практические рекомендации по  реабилитации пациентов с поражениями вестибулярной системы. Так, компенсация статических вестибулярных нарушений происходит в результате восстановления баланса электрической активности между вестибулярными ядрами с обеих сторон благодаря перестройкам нервных связей и изменению баланса нейромедиаторов. В  компенсации динамических расстройств равное значение принадлежит процессам сенсорного и поведенческого замещения утраченных функций, например, визуальные стимулы могут замещать вестибулярные сигналы.

Сроки компенсации дефицита вестибулярного аппарата разные — для статической функции этот период может длиться до нескольких недель, для динамической функции — осуществляется в течение более длительного времени (при этом полной компенсации достичь сложно).

Существует множество факторов, способных оказывать мощное влияние на компенсацию вестибулярного дефицита — как путем ее ускорения, так и подавления. Известно, что ограничение движений после унилатерального поражения центрального отдела вестибулярного аппарата затормаживает процесс восстановления вестибулярных функций, а успех компенсации полностью зависит от сенсомоторного опыта, приобретенного в первые дни после повреждения (Xerri C., Lecour M., 1980). Поэтому реабилитацию больных с нарушением функции вестибулярного аппарата следует начинать при первых признаках этой патологии. Важно, чтобы такая тренировка была активной, то есть пациент осуществлял самостоятельные движения. Кроме того, стратегия реабилитации должна быть дифференцированной, поскольку одни пациенты больше полагаются на зрительную систему, другие — на проприоцептивную (Lecour et al., 1997). Обычно после внезапной односторонней утраты вестибулярной функции у пациентов отмечают тошноту, рвоту и головокружение. Купировать эти симптомы или значительно уменьшить их выраженность можно с помощью фармакотерапии, однако, к  выбору препаратов следует отнестись осторожно. Препараты с седативными свойствами замедляют процесс восстановления функций вестибулярного аппарата, а препараты с возбуждающими, стимулирующими эффектами хоть и ускоряют восстановление, но их действие в большинстве случаев неспецифично, поскольку при этом повышается уровень активности центральной нервной системы в целом. БЕТАСЕРК^® не обладает седативным эффектом и направленно воздействует на периферические и центральные структуры вестибулярного аппарата. Применение БЕТАСЕРКА у животных позволило добиться восстановления вестибулярных функций в два раза быстрее, чем у животных, получавших плацебо (Tighilet B. et al., 1995). За счет блокирования периферических и центральных Н₃-гистаминовых рецепторов БЕТАСЕРК^® улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и облегчает нервную передачу в вестибулярных ядрах (Timmerman H., 1991; Laurikainen E. et al., 1998). Поскольку компенсация статических и динамических вестибулярных нарушений требует вовлечения долговременных адаптивных механизмов, применение препарата БЕТАСЕРК^® в  дозе 24 мг 2 раза в  сутки на протяжении 3 мес позволяет облегчить и ускорить функциональное восстановление.

БЕТАСЕРК^® улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и облегчает нервную передачу в вестибулярных ядрах

Герман Кингма

Профессор физиологии и  патофизиологии вестибулярной системы Маастрихтского научно-исследовательского института мозга и  поведения Герман Кингма (Herman Kingma) (Маастрихт, Нидерланды) подробно остановился на симптоматике дву-сторонней вестибулярной арефлексии и  рассказал о своем участии в разработках по протезированию вестибулярного аппарата у таких пациентов.

По влиянию на качество жизни больного двусторонняя вестибулярная арефлексия сопоставима с  потерей зрения или слуха. Выявление этого нарушения происходит редко, и  реальная его распространенность неизвестна, поскольку немногие специалисты способны его диагностировать. Тем не менее, в институт, где работает докладчик, ежегодно обращается несколько десятков таких пациентов. Жалобы больных можно разделить на постоянные — плохое самочувствие, легкая тошнота и  эпизодические — головокружение, тошнота, нарушение равновесия и  падения. У таких пациентов слух или зрение не всегда способны компенсировать недостаточность вестибулярной функции. Поэтому ученые института, среди которых был и  докладчик, разработали несколько методов замещения функции вестибулярного аппарата в поддержании центра тяжести, что критически необходимо для сохранения равновесия, особенно — при медленных движениях. В настоящее время одна из разработок уже используется в клинической практике в амбулаторных условиях. Крошечный датчик, прикрепленный к верхней части туловища, регистрирует ее отклонение относительно центра тяжести. Эта информация передается в  небольшой процессор, посылающий сигналы к миниатюрным вибраторам, закрепленным вокруг живота. Сигналы формируют дополнительный соматосенсорный входной сигнал, позволяющий больному более точно контролировать центр тяжести. Такая система позволяет существенно улучшить осанку и  контроль равновесия, а также повышает качество жизни пациента.

Препараты с седативными свойствами замедляют процесс восстановления функций вестибулярного аппарата, а препараты с возбуждающими, стимулирующими эффектами хотя и ускоряют восстановление, но их действие в большинстве случаев неспецифично

Сейчас Г. Кингма с  сотрудниками проводит испытания искусственного лабиринта, который, как предполагается, способен улучшать функциональное состояние пациентов с  приобретенной двусторонней вестибулярной арефлексией. Миниатюрный имплантат (размером 2x2x2 мм) анализирует положение центра тяжести и  приводит в действие электроды, установленные путем хирургического вмешательства рядом с сенсорными нейронами лабиринта. Благодаря этому происходит частичное восстановление рефлекторных реакций на изменение положения тела в  пространстве. По сравнению с  предыдущей разработкой имплантат позволяет добиться восстановления вестибулоокулярных рефлексов, что в  перспективе дает возможность значительно улучшить качество жизни больных с  тяжелой или полной двусторонней гипорефлексией.

Проводя реабилитацию больных с  двусторонней гипорефлексией, развившейся по причине гентамициновой интоксикации, Г. Кингма отмечал неоднородность в  группе пациентов по их способности к восстановлению. Для облегчения прохождения курса реабилитации целесообразным является применение лекарственных средств. В  настоящий момент проводится исследование эффективности у таких больных препарата БЕТАСЕРК^® в  дозах, в  несколько раз превышающих рекомендованную суточную дозу 48 мг.

Президиум конгресса

В  завершение своего доклада Г. Кингма выразил надежду на значительное улучшение качества жизни пациентов с тяжелым вестибулярным дефицитом в будущем благодаря успехам протезирования и современной фармакотерапии.

Основными показаниями для применения препарата БЕТАСЕРК^® (бетагистин) компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» являются вестибулярные головокружения различного генеза, а также болезнь и синдром Меньера, три основных симптома которых — головокружение, иногда сопровождающееся тошнотой и рвотой, ухудшение слуха (тугоухость) и шум в ушах

По мнению участников, 34-й Международный конгресс стал выдающимся событием, благодаря которому украинские клиницисты смогли значительно расширить свои знания о генезе, диагностике и лечении вестибулярных головокружений, а также обсудить различные теоретические и  практические вопросы невроотологии непосредственно с ведущими мировыми учеными.

Традиционно генеральным спонсором конгресса Международного невроотологического и эквилибриометрического общества выступила фармацевтическая компания «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» — один из мировых лидеров по производству лекарственных средств для лечения головокружения. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»