Франция: как вернуть медицину в «брошенные» регионы и обуздать рост цен на безрецептурные лекарства

20 июня сенат и Национальное собрание Франции (верхняя и нижняя палаты парламента соответственно) достигли соглашения относительно принятия общего проекта важного закона, призванного структурировать французскую систему здравоохранения в течение нескольких лет. Целью преобразований является, прежде всего, возвращение медицинской помощи в регионы, которые «ощущают себя брошенными», по выражению Агнес Бузин (Agnès Buzyn), министра солидарности и здравоохранения. В помощь врачам решено также расширить полномочия фармацевтов по отпуску рецептурных лекарств. Обсуждают и возможность «контролируемого ослабления» монополии аптек на продажу безрецептурных препаратов.

Увеличить количество врачей

В частности, законопроект «Об организации и преобразовании системы здравоохранения» предусматривает реформу обучения медиков, реорганизацию местных больниц (ориентированных на общую медицину, гериатрию и реабилитацию, без родовспоможения и «большой» хирургии), привлечение зарубежных врачей и создание цифрового здравоохранения. В частности, для преодоления нехватки врачей решено отказаться от «numerus clausus» (ограничения количества студентов, допущенных на 2-ю ступень обучения) и ввести для студентов-резидентов (третья, завершающая ступень профессиональной подготовки врача) обязательство стажироваться на условиях контролируемой автономии не менее 6 мес в первичном звене, в основном в районах с низкой плотностью населения.

Либерализовать отпуск лекарств

Кроме того, ради улучшения доступа французов к медицинскому обслуживанию предпринимают попытки либерализовать отпуск лекарственных средств. Так, парламентарии одобрили поправку к закону, позволяющую фармацевтам отпускать определенные рецептурные лекарственные средства для лечения острых нетяжелых заболеваний на основании соответствующих протоколов. Кроме того, Антимонопольный орган (Autorité de la concurrence) рекомендовал в апреле 2019 г. разрешить отпуск некоторых безрецептурных лекарств и медицинских изделий супермаркетам и магазинам парафармации. Такое «частичное и контролируемое» ослабление монополии аптек предлагают ради снижения цен и улучшения доступа к широко используемым товарам аптечного ассортимента. Предполагают, что при этом в специально отведенном для этого месте в обязательном порядке будет присутствовать фармацевт.

Вот уже несколько десятилетий одним из главных лоббистов отказа от аптечной монополии является розничная сеть «E.Leclerc». Первыми эта участь постигла предметы женской гигиены и подгузники, теперь – очередь за безрецептурными лекарствами. С 2008 г. «E.Leclerc» регулярно запускает рекламные кампании на телевидении и в прессе, поднимая вопрос о завышенных ценах на безрецептурные препараты: «Если бы завтра у нас была, например, 20% доля рынка в этом секторе, мы бы имели возможность снизить цены на 50%», – аргументирует свою позицию розничный оператор. С ним солидарны ассоциации потребителей, в том числе «Familles Rurales» (“Сельские семьи”) и «UFC Que Choisir».

Аптеки завышают цены

Ассоциация «Familles Rurales» регулярно исследует цены на безрецептурные лекарства с 2010 г. В 2019 г. подведены итоги первого десятилетия после получения разрешения на размещение и отпуск безрецептурных лекарств в открытом доступе (ныне соответствующий перечень включает свыше 550 торговых наименований плюс 4 десятка гомеопатических и столько же растительных препаратов). По итогам исследования стало «очевидно, что правительство не смогло предложить конкурентоспособные публичные цены и улучшить покупательную способность граждан» с помощью предпринятой меры.

Так, спустя 10 лет после получения разрешения на размещение и отпуск безрецептурных лекарств в открытом доступе стоимость средней «корзины наиболее часто используемых лекарств” повысилась, согласно данным “Familles Rurales”, на 9%. Так, цена оригинального ибупрофена выросла на 25%, широко применяемого препарата от боли в горле – на 19%, от изжоги – на 12%. Кроме того, в половине случаев, отмечено в исследовании, упаковки лекарств размещают за прилавком, из аналогичных препаратов на витрине можно увидеть 1–2, а ценники – тоже редкость.

«Ценовые джунгли»

В 2018 г. различия цен на один и тот же препарат достигали 2–3-кратной величины. Например, стоимость 1 упаковки ацикловира для местного применения составляла в зависимости от аптеки от 2,99 до 9,20 евро, а при заказе через интернет – от 2,49 до 6,66 евро. При этом появление с 2013 г. интернет-аптек только усугубило путаницу в ценах, отмечено в исследовании. Кроме того, дистанционный отпуск зачастую не соответствует предъявляемым к нему законным требованиям:

30% сайтов не предлагают заполнение специальной анкеты, призванной предупредить нежелательные взаимодействия и учесть состояние здоровья пациента (хроническая болезнь, беременность и т.д.);
46% не всегда предоставляют консультацию с фармацевтом;
14% не имеют общеевропейского логотипа, подтверждающего одобрение аптеки, на каждой из своей страниц;
10% не соответствуют требованиям конфиденциальности.

Отпуск лекарств не должен превращаться в бизнес!

В 2018 г. “Familles Rurales” провели консультации с ведущей профсоюзной организацией фармацевтов (Fédération des Syndicats Pharmaceutiques de France – FSPF) с целью повысить прозрачность ценовой политики. Филипп Бессет (Philippe Besset), президент FSPF, подтвердил, что «французская аптека должна соблюдать правила отображения цен». Кроме того, решено на веб-ресурсе «Французская аптека» (www.lepharmacien.fr) размещать актуальные предложения аптек с ценами. «Familles Rurales», в свою очередь, обещает проверить и отчитаться о фактическом наполнении этого сайта. По поводу выявленных нарушений в работе веб-страниц аптек ассоциация обратилась в уполномоченные компетентные органы.

По материалам www.senat.fr; www.liberation.fr; www.publicsenat.fr; www.challenges.fr;
www.lexpress.fr; www.e-leclerc.com; ansm.sante.fr; www.famillesrurales.org