ДИАНЕ-35 — единственный зарегистрированный в Украине контрацептив для перорального применения, содержащий антиандрогенное средство ципротерона ацетат (ЦПА), которое было создано в научно-исследовательских лабораториях фирмы «Шеринг АГ» (Германия). Препарат широко применяют для эффективного устранения явлений андрогенизации (патологические состояния, обусловленные избыточной выработкой андрогенов в организме женщины или повышенной чувствительностью к ним), а также для контрацепции у женщин с явлениями андрогенизации. ЦПА, входящий в состав препарата ДИАНЕ-35, блокирует путем конкурентного связывания рецепторы мужских половых гормонов — андрогенов, образующихся в небольшом количестве в организме женщины, главным образом в надпочечниках, яичниках и коже. При этом собственные андрогены уже не могут взаимодействовать с заблокированными рецепторами и оказывать стимулирующее влияние на сальные железы и волосяные фолликулы.
Необходимо отметить, что только после создания ЦПА ученым удалось полностью установить механизм действия мужских половых гормонов.
Дериваты кожи (сальные железы, волосяные фолликулы) являются андрогензависимыми образованиями и реагируют на повышение уровня андрогенов увеличением салоотделения и избыточным ростом волос у женщин по мужскому типу с одновременным выпадением волос на голове. Усиление салоотделения на коже лица и волосистой части головы сопровождается нарушением секреторной функции сальных желез и изменением химического состава кожного сала, что приводит к развитию себореи.
Кроме того, андрогены оказывают негативное влияние на процесс ороговения эпителия выводных протоков сальных желез, вследствие чего происходит их закупорка и нарушается выделение секрета сальных желез на поверхность кожи. Таким образом формируются акне (угри). При застойном процессе в сальной железе часто происходит активация пропионово-кислых и других бактерий, всегда присутствующих на коже, что приводит к возникновению воспалительных форм акне. 
Андрогены также влияют на пушковые волосы, питание которых осуществляется за счет сальных желез. При повышенной стимуляции андрогенами образуются фолликулы терминальных (длинных) волос, из которых вместо тонких и светлых пушковых начинают расти толстые, более темные длинные волосы, подчиненные обычному циклу роста волос. Усиленный рост волос у женщин в зонах, характерных для мужчин (верхняя губа, подбородок, грудь, спина, живот, конечности), называется гирсутизмом. По данным различных авторов, гирсутизм диагностируют у 5–8% женщин, более чем у половины из них (40–80%) определяют повышенный уровень андрогенов в крови [1].
Андрогены угнетают рост длинных волос на волосистой части головы — рост волос замедляется, а в более тяжелых случаях наблюдается их выпадение. Андрогензависимое облысение называется андрогенетической (андрогензависимой) алопецией. По результатам проведенных недавно исследований, андрогензависимую алопецию диагностируют приблизительно у 30% женщин в возрасте до 50 лет, живущих в Европе [2]. К проявлениям андрогенизации также относится синдром поликистозных яичников, характеризующийся отсутствием овуляции, нарушением менструального цикла, избыточной массой тела, нарушением обмена веществ (снижением толерантности к углеводам) и характерными изменениями яичников.
При избыточной выработке андрогенов у женщин обычно наблюдается одно или несколько проявлений андрогенизации, что обусловлено индивидуальной чувствительностью различных групп рецепторов к мужским половым гормонам. Например, у одной пациентки могут наблюдаться гирсутизм и себорея, у другой — только акне, у третьей — все проявления андрогенизации одновременно.
Себорея, акне, гирсутизм и алопеция — это не только косметические дефекты. Очень часто эти состояния обусловлены неблагоприятным гормональным фоном в организме женщины. Андрогенизация — наиболее распространенное нарушение функции эндокринных желез. Повышенный уровень андрогенов определяют у 10–20% женщин [3].
В настоящее время доказано, что повышенный уровень андрогенов в крови способствует развитию бесплодия, рака матки, приводит к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы [4]. Поэтому диагностика и лечение гормональных нарушений, обусловливающих развитие гиперандрогенных расстройств, являются важной задачей современной медицины.
Наиболее обоснованным лечением гиперандрогенных состояний (с учетом патогенеза) является применение антиандрогенных средств. В течение всего периода лечения антиандрогенами необходимо использовать надежные методы контрацепции, поэтому предпочтение отдают препаратам, которые одновременно обладают выраженными антиандрогенными и контрацептивными свойствами. Этим требованиям соответствует препарат ДИАНЕ-35. Он особенно эффективен при лечении себореи, акне и легких форм гирсутизма (1 упаковка препарата рассчитана на 28 дней). Лечение продолжается в среднем 6–9 месяцев.
При более тяжелых формах гирсутизма и андрогенетической алопеции (с учетом нормального цикла роста терминальных волос) применяют одновременно препараты ДИАНЕ-35 и АНДРОКУР (производства компании «Шеринг АГ»). Последний содержит ЦПА в более высокой дозе. В этом случае продолжительность курса лечения составляет не менее 9–12 месяцев. После достижения клинического эффекта прием ДИАНЕ-35 рекомендуется продолжать еще в течение 3–4 месяцев.
Следует помнить, что эффективная контрацепция будет обеспечена при соблюдении режима приема ДИАНЕ-35 (первую таблетку из первой упаковки следует принять в первый день менструального цикла, то есть в первый день менструации). После окончания курса лечения детородная функция практически сразу восстанавливается.
Препарат обычно хорошо переносится, его можно применять в течение длительного времени без перерывов. Результаты наблюдения в течение 36 месяцев пациенток с явлениями андрогенизации подтвердили низкую частоту развития побочных эффектов (напряжение молочных желез, задержка жидкости, головная боль) и отсутствие клинически значимого влияния препарата ДИАНЕ-35 на метаболизм и функцию печени [5].
В.В. Явнюк,
гинеколог-эндокринолог, заместитель главного врача по лечебной работе
Киевской городской
эндокринологической больницы
За дополнительной информацией
обращайтесь в представительство
компании «Шеринг АГ» в Украине,
тел.: (044) 461-97-37
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
Коментарі