Проблема лечения депрессии и психозов объединила психиатров, невропатологов и терапевтов

В работе симпозиума приняли участие более 500 специалистов — психиатров, невропатологов и терапевтов, что свидетельствует о трансформации проблемы депрессии из психиатрической в общемедицинскую. Украинские специалисты получили возможность ознакомиться с опытом зарубежных коллег — были заслушаны доклады профессоров Нормана Сарториуса (Швейцария), Эркка Сювялахти (Финляндия), Йорана Исакссона (Швеция), Исаака Гуровича (Россия).

Как отметил Президент ассоциации психиатров Европы проф. Н. Сарториус, актуальность вынесенных на обсуждение проблем чрезвычайно высока. По данным ВОЗ, около 15% населения земного шара страдают выраженными психическими расстройствами, кроме того, ожидается, что к 2020 г. по уровню заболеваемости депрессия «обгонит» инфекционные болезни и заболевания сердечно-сосудистой системы и займет 2-е место среди 10 основных заболеваний, следствием которых является инвалидность.

Норман САРТОРИУС Президент ассоциации психиатров Европы, профессор (Швейцария)

По наблюдениям специалистов, только каждый третий больной депрессией обращается к врачам, из них только у трети устанавливают диагноз тревожного или депрессивного расстройства. В то же время антидепрессанты назначают только трети больных с установленным диагнозом, а правильное лечение получает опять-таки только треть пациентов. С этим связана определенная опасность — часто пациенты с недиагностированными депрессивными расстройствами либо не получающие адекватного лечения склонны к самоубийству — его совершают 10–15% таких больных. Эти данные сопоставимы с уровнем смертности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ученые отмечают, что у 60% людей, покончивших жизнь самоубийством, была диагностирована депрессия.

ЛЕЧИТЬ ПРАВИЛЬНО — ЛЕЧИТЬ СОВРЕМЕННЫМИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

Проф. Э. Сювялахти в своем докладе охарактеризовал лекарственные препараты, относящиеся к группе антидепрессантов. Он отметил, что трициклические антидепрессанты способны блокировать обратный захват нескольких медиаторов (в том числе серотонина и норадреналина) и не оказывают селективного действия. В результате их длительного применения (до 6 мес) может развиться выраженная кардиомиопатия вплоть до атрофии левого желудочка, а также ишемические нарушения, в том числе инфаркт миокарда. Кроме того, продолжительный прием этих препаратов может привести к атонии кишечника и, как следствие, атонии мочевого пузыря (острая задержка мочи).

Наличие выраженных побочных эффектов, развивающихся вследствие применения трициклических антидепрессантов, побудило ученых начать поиск новых эффективных и безопасных антидепрессивных средств. Таковыми являются средства, ингибирующие обратный захват серотонина (СИОЗС), которые широко применяются в настоящее время. Препараты этой группы характеризуются высокой избирательностью действия, что определяет их безопасность. Появление СИОЗС позволило сделать основной акцент на лечении пациентов с депрессивными расстройствами в амбулаторных условиях.

В 1999 г. в Украине зарегистрирован новый антидепрессант из группы СИОЗС — Ципрамил (циталопрам). На сегодняшний день этот препарат из всех СИОЗС (Нyttel, 1995) оказывает наиболее избирательное действие и его не без основания рассматривают как новый стандарт селективности.

Об эффективности применения препаратов компании «Х. Лундбек Аб» в отечественной психиатрии рассказали д-р мед. наук, проф. А. Напреенко и д-р мед. наук А. Ревенок.

ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ НЕЙРОЛЕПТИКОВ: ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Доклад проф. И. Гуровича был посвящен клинико-социальным и экономическим аспектам применения нейролептиков пролонгированного действия (Клопиксол Депо, Флюанксол Депо) в стационарной и амбулаторной практике для лечения больных шизофренией. Организация поддерживающего лечения предполагает выбор адекватного состоянию больного лекарственного средства, что обеспечивает контролированное фармакологическое воздействие. Это обусловлено тем, что почти 50% амбулаторных больных частично или полностью не соблюдают режим приема назначенных им лекарственных препаратов. Этим объясняют почти 40% рецидивов шизофрении.

В настоящее время применение пролонгированных форм нейролептиков позволяет сократить число повторных госпитализаций, повысить уровень социальной и трудовой активности больных с психическими расстройствами. Такая стратегия лечения является экономически более обоснованной, поскольку сокращаются медицинские расходы, связанные с профилактикой рецидивов, и снижаются непрямые потери.

Проф. Н. Сарториус отметил, что в психиатрической практике развитых стран отмечается переход к преимущественно амбулаторному лечению больных шизофренией. При этом в лечебном процессе, кроме психиатров, участвуют социальные работники и психологи. В связи с этим нейролептики пролонгированного действия, которые производит компания «Х. Лундбек Аб», представляют особый интерес, а их применение наряду с изменением подходов к психосоциальной реабилитации пациентов позволит качественно повысить уровень оказания психиатрической помощи в Украине.

Второй день работы симпозиума был посвящен обсуждению случаев из клинической практики — диагностики и лечения пациентов с различными формами депрессии, в том числе соматизированной и постинсультной, — в котором приняли участие более 100 специалистов — психиатров, невропатологов и терапевтов.

Николай Черкасский
Фото Евгения Кривши