Оптимизация фармакотерапии болевых синдромов в современной медицине (безрецептурные препараты)

В последние годы все более пристальное внимание уделяют проблеме устранения болевого синдрома, что обусловлено увеличением числа людей, особенно среди лиц трудоспособного возраста, испытывающих боль.

Так, в развитых странах более 70% населения предъявляет жалобы на острую и хроническую головную боль, около 20% взрослого населения и до 60–80% лиц пожилого возраста не могут вести активный образ жизни вследствие боли, обусловленной деформирующим остеоартрозом. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, у 30–70% больных не удается полностью устранить послеоперационный болевой синдром, особенно после обширных оперативных вмешательств [1].

Проблема боли не менее значима и с социально-экономической точки зрения. Так, ежегодно в США экономические потери вследствие болевого синдрома различного генеза составляют 80 млрд долларов, а в Великобритании аналогичные потери только в связи с болевым синдромом, обусловленным мигренью, составляют свыше 3 млн фунтов стерлингов [2].

Это требует рационального подхода к выбору обезболивающих средств в зависимости от характера боли, ее локализации, степени выраженности, наличия сопутствующего воспалительного процесса с тем, чтобы не только пересмотреть устоявшиеся традиционные взгляды на лечение болевого синдрома, но и определить наиболее рациональную последовательность и путь введения имеющихся в арсенале врача препаратов в целях повышения качества анальгезии, снижения частоты применения, а в ряде случаев отказа от назначения наркотических анальгетиков. Кроме того, необходимо учитывать возможные побочные эффекты как в ближайший, так и в отдаленный период после их использования.

Таким образом, поиск, апробация и широкое внедрение в клиническую практику высокоэффективных и относительно безопасных безрецептурных анальгетических препаратов является одной из наиболее актуальных проблем современной фармакологии.

Какие же свойства должны быть присущи современному «идеальному» безрецептурному анальгетику, который соответствует требованиям так называемого золотого стандарта?

В первую очередь препарат должен быть безопасен в применении:

  • низкая вероятность передозировки (большой интервал между терапевтической и  токсической дозой);

  • отсутствие отрицательного влияния на  иммунную, сердечно-сосудистую системы, систему свертывания крови, пищеварительный тракт, печень, почки, хрящевую ткань и др.;

  • низкая вероятность как развития аллергических и аутоиммунных реакций, так и их обострения;

  • возможность применения в период беременности и кормления грудью;

  • отсутствие мутагенного и  канцерогенного действия;

  • возможность применения у детей раннего возраста;

  • высокая степень очистки активного вещества, незначительное содержание примесей в  препарате.

Вместе с тем «идеальный» безрецептурный анальгетик должен оказывать:

  • выраженный анальгезирующий эффект;

  • жаропонижающий и, желательно, противовоспалительный эффект.

Для него также должен быть характерен низкий риск взаимодействия с другими лекарственными средствами (возможность создания комбинированных препаратов, применения одновременно с препаратами других фармакотерапевтических групп для лечения наиболее распространенных заболеваний).

В техническом докладе № 804 (1990) группой экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) изложены основные принципы рационального обезболивания у больных онкологического профиля, заключающиеся в правильном подборе дозы и ступенчатом переходе от использования ненаркотических к применению высокоактивных наркотических анальгетиков. Эти принципы в полной мере применимы и при лечении болевого синдрома у больных других групп.

На первой ступени обезболивания (болевой синдром слабой и средней интенсивности — головная, зубная боль, люмбаго) рекомендуется применение парацетамола, ацетилсалициловой кислоты (АСК), метамизола натрия и ибупрофена. Вместе с тем, в информационном письме ВОЗ, опубликованном в 1991 г., сообщалось о том, что в 39 странах ввиду участившихся случаев развития анафилактических реакций и агранулоцитоза метамизол натрий запрещен к безрецептурному отпуску либо для медицинского применения.

В 1995 г. экспертами ВОЗ в качестве безрецептурных анальгетиков рекомендованы парацетамол, АСК и ибупрофен. Указанные препараты были включены в список анальгетических средств первого ряда на основе таких критериев, как эффективность, безопасность, длительный опыт применения в разных странах и доступность для населения. И хотя по выраженности анальгезирующего эффекта препараты первого ряда незначительно отличаются друг от друга, первую позицию в списке занимает высокоочищенный парацетамол, поскольку для него характерно оптимальное соотношение эффективность/безопасность.

Исходя из приведенных достаточно жестких критериев, следует признать, что указанным требованиям относительно полно соответствует весьма ограниченное число современных безрецептурных анальгетиков. В качестве примера такого препарата может служить известное и хорошо изученное в течение длительного времени лекарственное средство — высокоочищенный парацетамол.

Парацетамол и содержащие его комбинированные препараты относятся к наиболее популярным безрецептурным анальгетикам во всех развитых странах (ежегодное потребление этих препаратов в США и странах Европы достигает 24 млрд таблеток). Популярен парацетамол и в Украине. Так, по данным компании «Бизнес Кредит», в 1998 г. на 1-м месте в рейтинге международных непатентованных названий по объему реализации на рынке Украины оказались комбинации парацетамола (объем реализации — 7393 тыс. долл. США), на 2-м — комбинации метамизола натрия (6264 тыс. долл. США), на 3-м месте — монокомпонентные препараты парацетамола (5029 тыс. долл. США). Диклофенак занял 7-е место (4441 тыс. долл. США), метамизол натрий — 14-е место (3389 тыс. долл. США). Комбинированные препараты АСК оказались на 20-м (2709 тыс. долл. США), монокомпонентные — на 22-м месте (2607 тыс. долл. США) [3].

Парацетамол не оказывает влияния на свертывающую систему крови, что определяет его широкое применение в послеоперационный период, при проведении хирургических манипуляций малого объема, особенно в оториноларингологии и стоматологии (устранение боли и отека тканей), при альгодисменорее и болевом синдроме в послеродовой период (не повышает риск развития геморрагических осложнений).

Как свидетельствуют результаты клинических исследований, высокоочищенный парацетамол можно применять у больных с бронхиальной астмой [4, 5].

Большое значение имеет отсутствие повреждающего действия парацетамола на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что позволяет считать его анальгетиком выбора при лечении больных с гиперацидными состояниями и пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Американская коллегия ревматологов рекомендует парацетамол как анальгетик выбора для симптоматического лечения больных с остеоартрозом, учитывая его безопасность, высокую эффективность, а также отсутствие у него ульцерогенного действия [6, 7].

Американская Национальная нефрологическая ассоциация также рекомендует парацетамол в качестве препарата выбора при лечении больных нефрологического профиля [1]. Результаты клинических исследований причин нефропатии, ассоциированной с применением анальгетиков, свидетельствуют о том, что это осложнение чаще всего развивается вследствие применения фенацетина и/или препаратов, содержащих два и более ненаркотических обезболивающих средства, в связи с чем эксперты ВОЗ рекомендовали отказаться от применения анальгетиков, содержащих несколько нестероидных противовоспалительных препаратов. Применение высокоочищенного парацетамола в качестве анальгетика и антипиретика особенно показано у детей, что обусловлено отсутствием развития при его использовании синдрома Рея и ульцерогенного действия, а также особенностями метаболизма в организме детей в возрасте до 12 лет.

Результаты проведенного в Европе многоцентрового исследования ALSPAC, в котором принимали участие более 12 000 беременных, подтвердили безопасность применения высокоочищенного парацетамола в период беременности [1]. По безопасности парацетамолу несколько уступает АСК, ввиду возможности развития осложнений со стороны пищеварительного тракта (гастродуоденит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки) и системы гемостаза (геморрагический синдром — кровотечение, пурпура), обусловленных нарушением биосинтеза простагландинов за счет блокирования ЦОГ и торможением агрегации тромбоцитов вследствие необратимого подавления в них синтеза тромбоксана А2.

Лекарственными средствами, содержащими высокоочищенный парацетамол, являются препараты ПАНАДОЛ группы компаний «ГлаксоСмитКляйн». Благодаря высокой степени очистки парацетамола препараты серии ПАНАДОЛ соответствуют всем требованиям, предъявляемым к безрецептурным анальгетикам, и выпускаются в различных лекарственных формах, предназначенных для разных групп потребителей. Так, наряду с основной формой ПАНАДОЛА (таблетки парацетамола по 0,5 г), выпускаются лекарственные формы для детей и подростков (ПАНАДОЛ БЕБИ и ИНФАНТ в форме суспензии для перорального приема во флаконах), шипучие растворимые таблетки по 500 мг (ПАНАДОЛ СОЛЮБЛ), комбинации парацетамола и кофеина (ПАНАДОЛ ЭКСТРА и ПАНАДОЛ ЭКСТРА СОЛЮБЛ).

Таким образом, сегодня на фармацевтическом рынке Украины и врач, и пациент могут выбрать наиболее подходящее средство из серии препаратов ПАНАДОЛ для устранения болевого синдрома в каждом конкретном случае.

Препараты серии ПАНАДОЛ, так же, как и СОЛПАДЕИН, с успехом используют как в Центре по лечению боли при ДГМА для устранения острой и хронической боли различного генеза, так и в Центре лечения послеоперационной боли при Днепропетровской областной клинической больнице им. Мечникова для устранения боли после оперативных вмешательств легкой и средней степени тяжести. Безрецептурные анальгетики серии ПАНАДОЛ и СОЛПАДЕИН можно считать «золотым стандартом» и рекомендовать эти препараты для использования на начальном этапе лечения болевого синдрома.

Таким образом, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ применение ненаркотических анальгетиков позволяет достичь максимального анальгезирующего эффекта при минимальном риске развития побочных эффектов.

Л.В. Усенко, чл.-кор. НАН и АМН Украины, лауреат Премии Правительств Российской Федерации
и Украины в области науки и техники, заведующая кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии, Ю.Ю. Кобеляцкий, доктор медицинских наук, А.Г. Тютюнник, кандидат медицинских наук, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Днепропетровская государственная медицинская академия

ЛИТЕРАТУРА

1. Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике / Под ред. А.И. Трещинского, Л.В. Усенко, И.А. Зупанца. — Киев: Морион, 2000.

2. Prescott L.F. Paracetamol (Acetaminophen). A critical bibliographical review. — 1996.

3. Белошапка В.А., Загорий Г.В., Усенко В.А. Стратегическое управление и маркетинг в  практике фармацевтических фирм. — Киев: РИА «Триумф», 2001.

4. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Применение ненаркотических анальгетиков при бронхиальной астме // Рациональное обезболивание в общей практике. — М., 1999.

5. Jenkins C. Recommending analgesics for people with asthma // Amer. J. of Ther. — 2000. — Vol. 7, N 2, March.

6. Brandt K.D. The role of analgesics in the management of osteoartritis pain // Amer. J. of Ther. — 2000. — Vol. 7, N 2, March.

7. American Geriatrics Society Panel on chronic Pain in Older persons // J. Amer. Geriatric Soc. — 1998. —Vol. 46.

Нурофен - Головная боль? Не нужно терпеть!

Коментарі

Коментарі до цього матеріалу відсутні. Прокоментуйте першим

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті