ЭСПУМИЗАН® — и ветры нам не помеха!

Хотите об этом поговорить?

Газообразование в кишечнике является не только очень распространенным, но и вполне нормальным физиологичным явлением, таким же, как дыхание или потоотделение, и наблюдается не только у человека, но и у многих других млекопитающих.

Благодаря одному из исследований, в котором участвовали 11 американцев, удалось зафиксировать, каким образом и в каких отделах кишечника происходит образование газов. Так, в процессе брожения в правом (восходящем) отделе толстого кишечника образуются водород и углекислый газ, а в процессе гниения в левом (нисходящем) отделе — «зреют» сероводород и метан. Роль в образовании последнего относительно недавно была установлена для бактерии Methanobrevibacter smithii, обитающей в нашем кишечнике. Главная ее задача — поглощение водорода, повышение концентрации которого в кишечнике снижает эффективность микробной ферментации, и превращение в метан. Далее все эти газы смешивается с азотом и кислородом, входящими в состав воздуха, попадающего к нам в желудок (а после — и в кишечник) в процессе приема пищи.

Таким образом, при поглощении и переваривании среднестатистического обеда образуется около 15 л газов. Однако лишь небольшая их часть непосредственно выходит «на волю» — большее количество газов все же проникает через стенки кишечника в кровь, после чего выделяется с выдыхаемым воздухом через легкие.

Частота отхождения газов, так же как и их состав, индивидуальны. У многих флатуленция (именно так называется выделение кишечных газов) происходит лишь пару раз в сутки, у других — до нескольких десятков; однако средняя частота составляет до 15 раз в сутки. Не менее индивидуален и объем кишечных газов — он колеблется от 0,1 до 2,1 л в сутки.

В случае если распределение газов в кишечнике происходит равномерно, их давление настолько незначительно, что флатуленция происходит совершенно беззвучно. Однако даже незначительный перекос в распределении газов (например употребление в пищу продуктов, богатых полисахаридами, — бобов, чечевицы, молочных продуктов, лука и чеснока, редиса, кешью, капусты и пр.) в кишечнике приводит к давлению, под действием которого они выходят с резким звуком (так называемый сфинктерный резонанс).

На протяжении многих лет полагали также, что неприятный запах отходящих газов обеспечивается за счет скатола и индола, образующихся в результате разложения продуктов белковой природы. Однако исследование, проведенное в 1984 г., продемонстрировало, что неприятный запах определяется наличием таких серосодержащих соединений, как метантиол, сероводород и диметилсульфид.

Шутки в сторону, или Поговорим о серьезном

Вполне вероятно, что проблема флатуленции многие годы так и оставалась бы темой если и не табуированной, то уж точно не выходящей за рамки неприличного юмора, если бы образование кишечных газов у большинства оставалось вполне нормальным и не вызывало появления множества беспокоящих симптомов. Однако в последние годы и врачам, и фармацевтам все чаще и чаще при консультировании пациентов приходится сталкиваться с жалобами на избыточное газообразование и сопровождающие его неприятные симптомы и боль, которые значительно снижают качество жизни.

Метеоризм  — так называется проблема, о которой мы молчим до той поры, пока она сама не «заговорит» о себе или не вынудит нас заговорить о ней. Так, нередко, мучая нас абдоминальной болью и вздутием живота, метеоризм приводит в кабинет к врачу или в аптеку, заставляя преодолевать стеснение и начинать разговор на эту неловкую тему. Но если же мы достаточно упрямы или выносливы настолько, чтобы и дальше продолжать игнорировать эту проблему, она сама начинает «рассказывать» о себе: громким урчанием и выделением газов, причем в самых неожиданных и неподходящих ситуациях. Например, в замкнутом пространстве лифта, набитого сотрудниками, когда в отчаянии не крикнешь «Остановите, я сойду!», в вечерней тишине кинотеатра или во время рабочей летучки.

Каковы же причины метеоризма? Их выделяют несколько. Например, а лиментарный метео­ризм возникает при употреблении газированных напитков или продуктов, вызывающих бродильные процессы (баранье мясо, черный хлеб, изюм, квас), а также содержащих полисахариды (бобы, редис, капуста). Последние трудно подвергаются перевариванию, из-за чего повышается выделение газов в кишечнике.

Дигестивный метеоризм является следствием нарушения процессов пищеварения из-за ферментативной недостаточности (например у больных хроническим панкреатитом) или расстройства всасывания, что приводит к образованию значительного количества недорасщепленных продуктов, которые под действием кишечной микрофлоры расщепляются с образованием газов.

Дисбиотический метеоризм развивается при изменении состава микрофлоры кишечника: ее избыток в тонкой кишке приводит к расщеплению продуктов с выделением большого количества газов, при этом в нижних отделах пищеварительной системы значительно активизируются процессы гниения и брожения, которые также сопровождаются повышенным выделением газов. Кроме того, в нормальных условиях большое количество газов поглощается бактериями, однако при дисбиозе баланс между газпродуцирующими и газпоглощающими микроорганизмами нарушается.

Динамический метеоризм возникает в результате нарушения двигательной функции кишечника. При этом явного увеличения количества газа и измененного газового состава может не быть, но его транзит по кишечнику замедлен. Такой вариант возможен при парезе кишечника в после­операционный период, при интоксикации, перитоните, после ваготомии, а также при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся нарушениями моторики и координации деятельности различных отделов кишечника. Нервные расстройства и эмоциональные перегрузки также могут привести к метеоризму за счет спазма гладких мышц кишечника и замедления перистальтики.

Как видим, метеоризм является достаточно распространенным симптомом при самых различных заболеваниях пищеварительного тракта, поэтому вполне может указывать на наличие у пациента какого-то заболевания (что требует соответствующей диагностики) или сопровождать некоторые другие, уже диагностированные заболевания (требуя, таким образом, соответствующей коррекции на фоне лечения основного заболевания).

Диагностика нам поможет. А что поможет диагностике?

Однако как диагностировать заболевания органов брюшной полости, если скопление большого количества газов, нередко сопровождающее их, делает такой эффективный, доступный, простой и безопасный метод, как ультразвуковое исследование (УЗИ) совершенно неинформативным, а обычная подготовка пациента, включающая исследование натощак с ограничением питания (даже при отсутствии у него избыточного газообразования) далеко не всегда позволяет получить удовлетворительную визуализацию?

Собственно, то же относится и к такому методу обследования, как эндоскопия — пенистый секрет, получаемый в результате газообразования в кишечнике и его взаимодействия со слизью, создает условия, при которых проводить эндоскопическое исследование порой становится просто невозможно. Попытки удалить такой секрет (например отсасыванием или «сдуванием») часто занимает немало времени и не позволяет добиться полного удаления пены, а нередко приводит к обратному результату — в ответ на введение воздуха в просвет кишки количество пены увеличивается, что сводит практически на нет все предыдущие усилия.

Очевидно, что во всех этих случаях необходимы такие средство или метод подготовки, которые позволили бы максимально эвакуировать газы, но при этом были удобны и безопасны. К счастью, в арсенале врачей-эндоскопистов сегодня есть средство, отвечающее таким требованиям и позволяющее эффективно и достаточно быстро избавиться от пенистого секрета, а значит, получить четкую визуализацию. С другой стороны, такое средство полностью безопасно, поскольку не способно проникать в кровоток, а значит оказывать системное действие или вызывать побочные эффекты, как-то влиять на пищеварение или всасываемость лекарственных средств.

Многие, пожалуй, уже поняли, что речь идет о пеногасителе симетиконе, который на украинском фармацевтическом рынке известен под торговым наименованием ЭСПУМИЗАН^® благодаря компании «Берлин-Хеми». Являясь поверхностно активным веществом, симетикон уменьшает поверхностное натяжение мелких пузырьков газа в пенистом секрете. Это приводит к тому, что мелкие пузырьки воздуха, растворенные в слизи и образующие пену, разрываются и сливаются в более крупные. Таким образом, пена как бы оседает, а образовавшийся свободный газ получает возможность эвакуироваться вместе с кишечным содержимым естественным путем.

Насколько эффективен такой метод подготовки к диагностическому обследованию? Многочисленные исследования как зарубежных, так и отечественных специалистов (в том числе мета-анализы и обзоры) свидетельствуют о его высокой эффективности при подготовке пациентов к УЗИ или эндоскопическим исследованиям (Щербаков П.Л. и соавт., 2007; Ahsan M. et al., 2011; Wu L. et al., 2011).

Так, например, в сравнительном исследовании качества визуализации поджелудочной железы, желчного пузыря и паренхимы печени, общего желчного протока и воротной вены при использовании угля активированного и ЭСПУМИЗАНА качество диагностики было сравнительно лучше в группе, использовавшей последний. Например, на фоне применения симетикона количество случаев с хорошим качеством визуализации желчного пузыря возросло до 47–64% (Митьков В.В., 2007).

Ветры враждебные

Выше мы уже упоминали, что метеоризм может сопровождать определенные заболевания. Одно из них, к примеру, хронический панкреатит. Закономерно, что ферментативная недостаточность является причиной метеоризма: частички нерасщепленных продуктов, проходя по кишечнику, под воздействием кишечной флоры подвергаются разложению с образованием газообразных продуктов, в итоге скапливающихся в кишечнике и приводящих к развитию уже упомянутых симптомов. Именно поэтому наряду с заместительной терапией пациентам с хроническим панкреатитом необходимо также проводить терапию метеоризма, справиться с которым также позволяет препарат ЭСПУМИЗАН^®.

Так, в исследовании, проведенном в Институте гастроэнтерологии НАМН Украины, с участием пациентов с остаточными симптомами после полноценного лечения панкреатита, проявляющимися в виде метеоризма, плановое назначение данного препарата позволяло купировать скопление газов и вздутие живота в 97,5% случаев, урчание в животе — у 96% исследуемых (Гладкова Р.М. и соавт., 2005).

Результаты другого исследования, проведенного также при участии больных хроническим панкреатитом, продемонстрировало, что ЭСПУМИЗАН^® не только помогает справляться со скопившимися газами, но и способствует нормализации полостного и пристеночного пищеварения. При этом исследователи отмечают, что препарат не всасывается в пищеварительном тракте, выводится в неизмененном виде, не влияет на биохимические процессы пищеварения, что позволило им в конечном итоге рекомендовать ЭСПУМИЗАН^® для проведения длительной терапии (Полуэктова Е.А., 2009).

Расслабляйтесь безопасно!

Однако, даже если после проведенной диагностики у нас не было выявлено какого-либо заболевания пищеварительной системы, это вовсе не является основанием для того, чтобы игнорировать метеоризм. Тем более, что даже сам по себе метеоризм довольно мучителен для пациента, поскольку скапливающиеся газы приводят к вздутию живота или приступам схваткообразной боли по типу колики. Он также нередко сопровождается диспептическими расстройствами: тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита, запором или диареей, неприятным запахом изо рта и урчанием в животе, а также позывами к дефекации, которые просто невозможно сдерживать, и неконтролируемым высвобождением газов.

Согласитесь, что с таким «набором» сложно вести сколько-нибудь активный образ жизни, подразумевающий полноценный рабочий день, включающий необходимость передвигаться в общественном транспорте, находиться 8 ч кряду на рабочем месте среди коллег, ездить в командировки, посещать многочасовые собрания или присутствовать на переговорах. Не говоря уже о свободном времени и личной жизни — ведь в домашней обстановке, в кругу семьи хочется во всех смыслах расслабиться. Однако результаты такого расслабления вряд ли будут с пониманием восприняты окружающими…

Что же тогда получается — терпеть на работе и дома, а в перерывах специально выходить на открытый балкон? Или рассчитывать на терпение близких и надеяться, что выражение «их как ветром сдуло» — это не про вас?

Возможность жить полноценно и расслаб­ляться, когда хочется, без последствий для взаимоотношений в семье и коллективе, при этом не стать объектом для насмешек и обладателем клички «Гром в штанах» — все это позволяет ЭСПУМИЗАН^®. Эффективно и безопасно.

Почему эффективно? Об этом мы рассказали подробно несколько выше. Почему безопасно? Потому что он инертен и не ферментируется микроорганизмами, не всасывается в пищеварительном тракте и выводится в неизмененном виде, а также не проникает в системный кровоток и не вызывает побочных реакций.

Кроме того, ЭСПУМИЗАН^®, в отличие от энтеросорбентов, не абсорбирует компоненты пищи и лекарственные средства, не влияет на биохимические процессы пищеварения и всасывания: он никак не влияет на обмен белков, жиров или углеводов, не нарушает всасывание витаминов, минералов и микроэлементов. Вместе с тем, благодаря эффекту пеногашения и уменьшению содержания газа в кишечнике, ЭСПУМИЗАН^® косвенно влияет на нормализацию пищеварительных функций.

ЭСПУМИЗАН^® безопасен, отпускается без рецепта и может применяться не только у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет, но даже у совсем маленьких детей от 1 года. Для этого было разработано две формы препарата: в первом случае пациентам подойдет ЭСПУМИЗАН^® в капсулах, во втором — ЭСПУМИЗАН^® L в форме суспензии.

ЭСПУМИЗАН^®: избавляйтесь от метеоризма без «задних мыслей»!

Метеоризм в культуре

Во многих культурах флатуленция в общественных местах рассматривается как конфузная ситуация, однако, в зависимости от контекста, порой может восприниматься с юмором. В современном западном обществе чаще всего люди прилагают усилия для того, чтобы, находясь в общественном месте, удержать кишечные газы, а также скрыть издаваемый при этом звук и запах. В других культурах флатуленция является не более неловкой, нежели кашель.

Сегодня социальная приемлемость флатуленции как одного из элементов юмора в сфере развлечений и в средствах массовой информации претерпевает подвижки. Вместе с тем, это вовсе не признак обескультуривания: в исторических источниках имеются упоминания о существовании в античной и средневековой культуре метеористов (flatulist), которые развлекали публику тем, что испускали газы в музыкальной манере. Собственно, от подобных развлечений не осталась в стороне и просвещенная Франция — в XIX в. в Мулен-Руж артист эстрады по имени Лё Петоман (Le Pétomane) прославился именно благодаря такого рода таланту. В XXI в. продолжателем его традиций стал британский метеорист, работающий под псевдонимом Мистер Метан (Mr. Methane) и даже искавший в 2009 г. удачу на конкурсе «Britain’s Got Talent» (аналогом которой является шоу «Україна має талант»).

В 2002 г. на экраны вышел фильм «Thunderpants», сюжет которого вращается вокруг персонажа — мальчишки по имени Патрик Смэш, который страдает повышенным газообразованием, но мечтает стать космонавтом. В конце концов он преодолел проблемы и даже реализовал свою мечту.

В январе 2011 г. министр юстиции Малави (страна на юге Африки) Джордж Чапонда (George Chaponda) попытался объявить вне закона испускание газов на публике, выступив с законопроектом о загрязнении воздуха (Air Fouling Legislation). Несколько позже министр отозвал свою инициативу.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!