ЗОЛАДЕКС — «золотой стандарт» в лечении гормонально-зависимых доброкачественных новообразований женских половых органов

6 июня 2002 г. в помещении Национальной медицинской библиотеки Украины состоялся «круглый стол» на тему «Опыт применения аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона в лечении гинекологических заболеваний». В заседании «круглого стола» участвовали ведущие украинские специалисты в области гинекологии и репродуктивной медицины: доктор медицинских наук, профессор Яков Сольский, доктор медицинских наук Татьяна Татарчук, доктор медицинских наук, профессор Евгения Коханевич, доктор медицинских наук, профессор Федор Дахно и др. Вниманию собравшихся Федором Дахно был представлен доклад «Использование аналогов гонадотропин-рилизинг-гормонов в терапии нарушений женской репродуктивной функции».

Глава представительства фармацевтической компании «АстраЗенека» в Украине Борис Тарасюк рассказал об истории компании и ее продукции. Он, в частности, отметил, что один из препаратов фирмы ЗОЛАДЕКС, аналог гонадотропин-рилизинг-гормона в депонированной форме, является «золотым стандартом» в лечении гормонально-зависимых доброкачественных новообразований женских половых органов.

Применение ЗОЛАДЕКСА не ограничивается гинекологией. При разработке препарата предполагалось его использование для лечения онкологических заболеваний, в частности рака предстательной железы. ЗОЛАДЕКС применяют для лечения рака молочной железы. Однако в силу экономических причин (необходимость принимать препарат длительными курсами при онкологических заболеваниях) в Украине препарат чаще используют врачи-гинекологи.

С докладом «Опыт применения аналогов гонадотропин–рилизинг–гормона в лечении миомы матки» выступила доктор медицинских наук Татьяна Татарчук.

Доброкачественные гормонально-зависимые образования органов малого таза — одна из патологий, наиболее часто выявляемых у женщин репродуктивного возраста. Так, распространенность миомы матки составляет 20–30% (Савицкий Г.А., 2000), причем в 12% случаев требуется оперативное лечение. Около 20% женщин в возрасте старше 18 лет были прооперированы по поводу удаления матки, из них около 70% — в возрасте от 30 до 40 лет. Основным показанием для удаления матки (60–70%) была миома.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

p_345_24_170602_ZOLADEX.jpg (13952 bytes)

Участники «круглого стола» (слева направо): Федор Дахно, Татьяна Татарчук, Елена Лапшина, Евгения Коханевич, Борис Тарасюк

В патогенезе миомы матки наряду с другими факторами наиболее значимым являются нарушения гормональной регуляции. В результате опосредованного воздействия экзогенных и эндогенных факторов на гипофиз и яичники нарушается фолликулогенез, возникает ановуляция, развивается лютеиновая недостаточность, что приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении. При формировании доброкачественной опухоли происходит растяжение прилежащих миоцитов, стимулирующее их гипертрофию, что в свою очередь способствует увеличению функциональной массы миометрия.

Эти нарушения вызывают изменение условий функционирования субовариальной системы регуляции локального гормонального гомеостаза в тканях матки — возникает локальная гипергормонемия и, как следствие, недостаток половых стероидов в общем кровотоке, — что, по принципу обратной связи, приводит к стимуляции активности гипофиза, выбросу фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и усилению гиперэстрогении. Появление миомы в теле матки всегда сопровождается увеличением функциональной массы миометрия, удаление — ее нормализацией.

Учитывая особенности патогенеза, можно сформулировать основные принципы лечения фибромиомы:

  • воздействие на функцию яичника, в  результате которого уменьшается продукция гормонов, в первую очередь эстрадиола; такие методы патогенетически обоснованы и  функциональны;

  • хирургическое удаление «посторонних (аномальных) гормонально-зависимых масс» из тканей матки разрывает порочный круг «стимуляции потреблением», резко снижает интенсивность локальной гипергормонемии матки и  приводит к инволюции гипертрофированного миометрия.

В консервативном лечении фибромиомы миометрия можно выделить два направления:

  • применение методов, направленных на снижение локальной гипергормонемии матки за счет уменьшения продукции гормонов в яичниках до уровня, при котором замедляются процессы гиперплазии и гипертрофии миоцитов (применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона);

  • блокирование существующих аномальных зон роста, например, в результате длительного применения в обеих фазах прогестагенов в низких дозах либо за счет снижения чувствительности тканей опухоли к  воздействию эстрогенов путем введения прогестерона в «ударных» дозах (Хачкурузов С.Г., 1999).

Согласно результатам исследований, проведенных на базе Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины (НИИ ПАГ), после двух инъекций ЗОЛАДЕКСА отмечалось уменьшение выраженности болевого синдрома (Сольский Я.П., 2001). После лечения болевой синдром не возобновлялся и через 3 мес. Размеры матки после одной инъекции ЗОЛАДЕКСА в среднем уменьшались на 9% по сравнению с первоначальными, после двух инъекций — на 39%, после трех — на 40%. Максимальные темпы уменьшения объема матки наблюдались после двух инъекций.

В большинстве случаев фиброматозные узлы после лечения визуализировались более четко. Во всех случаях, потребовавших хирургического лечения, операции проведены лапароскопически, с минимальной кровопотерей. У всех больных размеры матки нормализовались через 2 мес после лапароскопической миомэктомии, что согласуется с данными Г.А. Савицкого (2000).

Побочные реакции после первой инъекции ЗОЛАДЕКСА («приливы», потливость, головная боль, эмоциональная лабильность, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо) отмечены в единичных случаях, после 2–3 инъекций — также у незначительного (до 15%) числа женщин.

Таким образом, результаты исследования позволяют сделать вывод о клинической эффективности применения аналогов Гн–РГ, в частности ЗОЛАДЕКСА, в лечении миомы матки как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированного лечения (в сочетании с применением методов эндоскопической хирургии в качестве предоперационной подготовки и последующего лечения).

Участники «круглого стола» заслушали доклад «Эндометриоз — гормонотерапия с использованием ЗОЛАДЕКСА», с которым выступила Евгения Коханевич.

Эндометриоз (или аденомиоз) — это гетеротопия эндометрия (железистые и стромальные клетки эндометрия располагаются за пределами слизистой оболочки матки). Чаще очаги эндометриоза находятся в миометрии, а также в области придатков, в параметральной клетчатке, в цервикальном канале и т.д.

Для дооперационной диагностики эндометриоза Евгения Коханевич рекомендует применять цитологическое исследование. При этом приблизительно в 3–4% случаев наблюдается малигнизация.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНДОМЕТРИОЗА

Жалобы на нарушение менструальной функции предъявляют около 1/3 пациенток с эндометриозом, более чем в 30% случаев отмечается болевой синдром, в 30% — заболевание протекает бессимптомно.

При влагалищном исследовании можно обнаружить некоторое увеличение матки в переднезаднем размере. Наиболее достоверным методом, позволяющим верифицировать диагноз эндометриоза, по мнению докладчицы, является ультразвуковое сканирование. Для диагностики эндометриоза также используют гистерографию и гистероскопию, однако диагностические возможности этих методов ограничены, так как не позволяют достоверно установить стадию процесса. Возможности лапароскопического метода для диагностики эндометриоза, по мнению Е. Коханевич, преувеличены, поскольку этот метод позволяет диагностировать внутренний и наружный (субсерозный) эндометриоз только в запущенных стадиях.

Согласно наиболее распространенной теории возникновения эндометриоза заболевание является результатом постимплантационного процесса. Поэтому важным подспорьем в установлении диагноза может стать качественный сбор анамнеза. Например, в 46% случаев эндометриоз выявляют у женщин с гинекологическими заболеваниями; в первый год после операции кесарева сечения очаги эндометриоза не выявляются, однако через год их выявляют в 18–20%, спустя 3 года — в 78% случаев. Криодеструкция и электрокоагуляция тканей шейки матки, часто применявшиеся ранее для лечения ложных эрозий, эндоцервикозов и др., вероятно, также являются причиной возникновения эндометриоза: у 80% женщин с установленным диагнозом эндометриоза в анамнезе отмечены такие вмешательства.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Какова бы ни была причина возникновения эндометриоза, заболевание протекает на фоне нарушения гормонального статуса, как правило, — гиперпродукции ФСГ. Эстрогены и ФСГ воздействуют на клетки эндометрия, что и обусловливает процессы пролиферации, в том числе патологической.

В связи с этим большинство авторов считают, что основным патогенетическим методом лечения эндометриоза является применение препаратов, подавляющих выработку ФСГ и эстрадиола, таких, как ЗОЛАДЕКС. Для назначения адекватной терапии с использованем аналогов рилизинг-гормона при эндометриозе необходимо изучить гормональный статус пациентки. Иногда при эндометриозе наблюдается исходно низкий уровень ФСГ и эстрадиола (приблизительно в 30% случаев). В таких случаях применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормонов нецелесообразно. Кроме того, необходимо учитывать чувствительность тканей органов-мишеней к препарату.

Поэтому, подчеркнула докладчица, ЗОЛАДЕКС — очень хорошее средство в руках врача, который при его назначении учитывает стадию и форму процесса, гормональный статус и индивидуальную чувствительность пациентки к гормонам.

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи