Профилактика — лучшее оружие против гриппаМнение специалиста. Обоснованность применения ИНФЛУВАКА и ИРС 19

Тяжесть и исход вирусных инфекций, в том числе гриппа, зависят от взаимодействия двух организмов — хозяина и  микроорганизма (вируса), а также от влияния факторов окружающей среды. В борьбе с вирусом гриппа велика роль мощных защитных факторов врожденной неспецифической резистентности (слизь на поверхности эпителия дыхательных путей, интерферон, лизоцим и др.), которые, активизируясь, могут полностью подавлять или ограничивать репродукцию возбудителя в  клетках-мишенях. Если же вирус преодолевает оборонительные механизмы врожденной резистентности, то начинается его репродукция в  дыхательных путях с генерализацией вирусной интоксикации в жизненно важных отделах центральной нервной, сердечно-сосудистой и  дыхательной систем. При этом зачастую присоединяется вторичная инфекция бактериальной природы, что приводит к таким осложнениям, как пневмония, отит и др.

Из 130 млн детей, рождающихся ежегодно на земном шаре, примерно 12 млн умирают в возрасте от 1 недели до 14 лет. Около 9 млн детей умирают вследствие инфекционных заболеваний, причем 3 млн — от инфекций, против которых существуют вакцины («State of the world’s vaccines and immunization». WHO. UNICEF, Geneva, 1996). Одним из решающих факторов, обеспечивающих снижение заболеваемости управляемыми инфекциями, является высокий процент охвата населения прививками, что способствует развитию «коллективного иммунитета». Существует два вида невосприимчивости — естественная видовая наследственная резистентность и приобретенный иммунитет, который формируется после перенесенной болезни или иммунизации. Мировое медицинское сообщество во главе с ВОЗ уже в  течение нескольких десятилетий настоятельно рекомендует вакцинацию в качестве наиболее надежного способа защиты от гриппа (Weekly Epidemiological Record, 2001, v. 76, № 8, p. 60). Свидетельством высокой эффективности вакцин наряду с иммуногенностью является актуальность, то есть совпадение вакцинных и эпидемических штаммов вируса.

О целесообразности иммунизации против гриппа в сезон 2002 –2003 гг. и о преимуществах применения в профилактических целях вакцины ИНФЛУВАК (противогриппозная субъединичная вакцина) и препарата ИРС 19 (комплексный препарат из лизатов бактерий) известной фармацевтической компании «Солвей Фарма» корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» попросил рассказать главного детского иммунолога МОЗ Украины, заведующую кафедрой детских инфекционных болезней и детской иммунологии Киевской медицинской академии последипломного образования им П.Л. Шупика, профессора Людмилу Чернышову.

— Что собой представляет грипп и  какие осложнения могут возникнуть при этом заболевании?

p_368_47_021202_Chernishova.jpg (9204 bytes)

Людмила Чернышова, профессор, главный детский иммунолог МЗ Украины, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней и детской иммунологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

— Грипп — это высоконтагиозная инфекция с острым циклическим течением и характерным сочетанием воспалительных изменений в верхних дыхательных путях с достаточно тяжелыми и длительными явлениями общей интоксикации. Это связано с резорбцией белков (полипептидов) вируса гриппа в клетки сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и в лимфоидно-макрофагальные клетки иммунной системы. Вызванная гриппом тяжелая интоксикация провоцирует угнетение иммунитета, что способствует развитию вторичных бактериальных, а также вирусных инфекций негриппозной этиологии: пневмонии, трахеобронхита, среднего отита у детей, менингоэнцефалита, заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. Послегриппозные осложнения развиваются не только в период массовых эпидемий гриппа, но и через несколько месяцев после их завершения, в частности летом на фоне резкого снижения иммуной защиты.

Наиболее тяжелое течение гриппа наблюдается в двух возрастных группах: у детей в возрасте до 5 лет и у лиц пожилого возраста (старше 65 лет). Серьезным осложнением является первичная гриппозная пневмония, которая протекает как геморрагическая с образованием гиалиновых мембран. При гриппе, как правило, обостряются хронические заболевания легких: бронхиальная астма, муковисцидоз и др. Более тяжело протекает синдром крупа, особенно у детей. Грозным осложнением гриппа является синдром токсического шока, который развивается вследствие бактериальной суперинфекции (изменяется колонизационная резистентность слизистой оболочки верхних отделов легочной системы, что приводит к активизации условно–патогенной флоры).

— Каково соотношение риск/польза в  случае противогриппозной вакцинации? Целесообразна ли вакцинация в конце осени, когда эпидемия гриппа уже не за горами?

— В сознании людей сложился стереотип относительно сравнительной оценки опасности возникновения инфекционного заболевания или осложнений после прививки. Многие из тех, кто отказывается от иммунизации, считают, что ни они, ни их дети не заболеют, а после прививки могут возникнуть осложнения. Люди часто недооценивают целесообразность иммунизации, хотя известно, что непривитые болеют чаще, а осложнения после вакцинации развиваются в сотни тысяч раз реже по сравнению с появлением аналогичных патологических признаков при инфекционных заболеваниях. Учитывая тяжесть течения гриппа, частоту возникновения серьезных осложнений, ограниченные возможности симптоматической противовирусной терапии, профилактические мероприятия приобретают особое значение. Наиболее надежным средством профилактики является вакцинация.

Грипп и другие ОРВИ носят сезонный характер и возникают, как правило, в осенне-зимний период. Прогнозируемый пик заболеваемости гриппом в сезон 2002– 2003 гг. ожидается в феврале. Для формирования адекватного иммунного ответа достаточно 2–3 недель, поэтому вполне обоснованным является проведение вакцинации за месяц до ожидаемой эпидемии. Защитный титр антител к вирусу гриппа вырабатывается уже к концу первой недели после вакцинации, у некоторых он достигает максимума спустя 10–14 дней, но у большинства — через 28 дней после иммунизации. Антитела сохраняются примерно 12 месяцев, впоследствии титр антител начинает снижаться, но никогда не опускается до нуля. Чтобы обеспечить непрерывную защиту от инфекции, необходима регулярная повторная вакцинация против гриппа, иными словами, иммунизацию нужно проводить каждый год.

В связи с большой изменчивостью поверхностных антигенов гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) (антигенный дрейф, шифт), что особенно характерно для вируса типа А, вакцинальные штаммы приходится менять почти ежегодно. Препарат ИНФЛУВАК компании «Солвей Фарма» — это единственная зарегистрированная в Украине субъединичная вакцина, которая содержит только очищенные и растворенные поверхностные антигены вирусов гриппа А (H3N2), А (H1N1) и В, ответственные за формирование иммунного ответа. Вакцина не содержит внутренних антигенов вируса гриппа и балластных белков, что, в отличие от сплит-вакцин, обеспечивает ее низкую реактогенность (Чернышова Л.И., Костюк О.П., Мироненко А.П., 2001).

Ежегодно антигенный состав вакцины меняется в соответствии с рекомендациями ВОЗ, которая прогнозирует штаммы вируса гриппа, наиболее актуальные в предстоящий эпидемический сезон. Согласно рекомендациям ВОЗ на эпидемический сезон 2002–2003 гг. состав вакцины ИНФЛУВАК следующий:

— A/Moscow/10/99(H3N2) — подобный
(A/Panama/2007/99 RESVIR-17 рекомбинированный)

— A/New Caledonia/20/99(H1N1) — подобный
(A/New Caledonia/20/99 IVR-116 рекомбинированный)

— B/Hong Kong/330/2001 — подобный (B/Shangdong/7/97).

Кроме того, разработанный одноразовый шприц особой конструкции (система «Дюфарджект»), который содержит 0,5 мл (одна доза) вакцины, позволяет ограничить контакт вакцины с иглой, а также обеспечивает безболезненную инъекцию, что немаловажно при иммунизации детей.

— Судя по антигенному составу вакцины — Moscow и New Caledonia, актуальные штаммы вируса гриппа сезона 2002–2003 гг., сходны с  прошлогодними. Возникает вопрос, можно ли использовать вакцины актуальные для сезона 2001–2002 гг.?

— Ни в коем случае. Для этого сезона актуальны как рекомбинированные антигены, так и новый B/Hong Kong/330/2001 — подобный (B/Shangdong/7/97) штамм. Иммунизацию можно проводить только вакциной, актуальной для сезона 2002–2003 гг. К тому же срок годности, установленный для вакцины, также не позволяет этого делать.

— Каковы показания и  противопоказания к применению вакцины ИНФЛУВАК?

p_368_47_021202_INFLUAK.jpg (13377 bytes)

— Согласно приказу МЗ Украины № 276 от 31.10.2000 г. «О порядке проведения профилактических прививок в Украине» наряду с иммунопрофилактикой инфекций, включенных в официальный календарь прививок, вакцинация особенно рекомендуется взрослым с повышенным риском заболевания гриппом, детям до 5 лет, а также детям с хроническими заболеваниями и высоким риском развития осложнений. В частности, детям с хроническими легочными заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфицированных, или получающих иммуносупрессивную терапию, с сахарным диабетом и заболеваниями почек, детям, которые длительное время получали лечение ацетилсалициловой кислотой, поскольку у них высока опасность развития синдрома Рея после перенесенного гриппа. Показана вакцинация детям, находящимся в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Рекомендуется также прививать против гриппа членов семьи, в которой есть маленькие дети или ребенок из группы риска.

Вакцинация ИНФЛУВАКОМ рекомендуется лицам любого возраста с хроническими заболеваниями, в том числе находящимся в стационарных медицинских учреждениях. В 2000 г. в США и Европе приняты рекомендации ВОЗ, согласно которым активно проводить вакцинацию рекомендуется лицам старше 50 лет в связи с возрастными изменениями реактогенности иммунной системы. В группы повышенного риска входят медицинские работники, работники служб социального обеспечения, а также члены семей больных, относящихся к группам повышенного риска. Следует особо отметить, что период беременности и кормления грудью не является противопоказанием к вакцинации, так как гриппозная инфекция представляет серьезный риск для женщины и плода. Исключение составляет первый триместр беременности, так как еще недостаточно изучены механизмы воздействия вакцины в этот период.

Противопоказанием к применению вакцины ИНФЛУВАК является индивидуальная гиперчувствительность к белку куриных яиц или другим компонентам вакцины. Следует отложить вакцинацию больных с субфебрильной температурой тела или при острых инфекционных заболеваниях. Проводить вакцинацию рекомендуется в условиях манипуляционного кабинета под контролем врача.

— Существуют ли другие методы профилактики и лечения респираторных вирусных заболеваний?

— Вакцинация — это первая линия защиты против вируса гриппа. Препаратами второй линии для профилактики гриппа являются противовирусные ЛС, которые не являются альтернативой вакцинопрофилактики и применяются в тех случаях, когда иммунизация не проводилась. Для профилактики гриппа в течение эпидемии такие ЛС принимают каждый день в течение как минимум 6 недель. При этом не исключен риск развития побочных эффектов, кроме того, с фармакоэкономической точки зрения это менее целесообразно.

Что касается заболеваний и осложнений, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, которые находятся в носоглотке и могут вызывать острые и хронические рецидивирующие инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов бактериальной, вирусной и грибковой этиологии (ринит, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония, ангина, синусит, отит, осложнения гриппа и других вирусных инфекций), то стимуляция местного иммунитета в слизистой оболочке верхних дыхательных путей наступает за счет ингаляционных антигенов (Brandtzaeg P., 1998; Чернышова Л.И., 2001).

Препарат ИРС 19 производства компании «Солвей Фарма» — это иммуномодулирующий респираторный спрей-лизат инактивированных бактерий, содержащий 19 штаммов наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний дыхательных путей. ИРС 19 действует в очаге респираторной инфекции и применяется как у взрослых, так и у детей с 3-летнего возраста. Его используют для профилактики вышеперечисленных заболеваний бактериальной и вирусной природы, а также при острых и хронических аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхов, инфекционно-зависимой бронхиальной астме, вазомоторном рините.

Благодаря современному методу биотехнологического лизиса сохраняются важнейшие антигенные детерминанты, которые при попадании на слизистую оболочку вызывают те же защитные иммунные реакции, что и исходные возбудители, но не являются патогенными. Специфическая защита обусловлена локально образующимися антителами класса секреторных иммуноглобулинов типа А (Ig A), препятствующими фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Неспецифический иммунитет, формирование которого стимулирует ИРС 19, проявляется в повышении фагоцитарной активности макрофагов и содержания лизоцима. Поскольку иммунная система слизистой оболочки дыхательных путей является физиологически единой, действие ИРС 19 не ограничивается только слизистой оболочкой полости носа (место непосредственного введения препарата), а вызывает иммунный ответ лимфоглоточного кольца и слизистой оболочки на всем ее протяжении вплоть до альвеол.

Максим Плошенко
Фото Евгения Кривши

Инфлувак

Коментарі

Наталья Петровна 13.11.2009 11:51
Мне понравился препарат ИРС 19, профилактируемся с мужем им уже второй год. Болезни обходят стороной. Впечатления о препарате положительные, и в применении он прост, всего лишь распыление на слизистую носа, и можно выходить в народную массу

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*


Останні новини та статті