Диарея до свидания, диарея — здравствуйте!

Осень — это время года, которое у многих ассоциируется с эпидемией гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Но вместе с ними всегда приходят и вездесущие ротавирусные инфекции. Это очень распространенная группа заболеваний. Так, согласно данным ВОЗ, более 137 млн человек в мире ежегодно инфицируются ротавирусами. При этом смертность от этой группы инфекций составляет почти 600 тыс. случаев в год, что еще раз подтверждает серьезность проблемы, а также необходимость правильного и своевременного реагирования на нее.

Следует отметить, что львиная доля заболеваний, обусловленных ротавирусной инфекцией, приходится на зимне-весенний период — почти 64% всех случаев. Наиболее часто они поражают детей. Согласно статистическим данным, практически каждый ребенок в возрасте до 5 лет хотя бы раз становится жертвой ротавирусной инфекции (Тихомирова О.В., 2008). С чем же связана такая высокая распространенность этой патологии? Одной из основных причин является то, что у ребенка, который переболел подобным заболеванием, не формируется продолжительный иммунитет к нему, а значит, он может стать жертвой ротавируса снова. Так, вероятность повторного заражения у детей в возрасте до 1 года составляет 30%, а к 2 годам 70% детей успевают переболеть ротавирусной инфекцией дважды.

Пути поражения ротавирусами достаточно тривиальны и просты. Источником ротавирусной инфекции является заболевший человек, а пути передачи вируса здоровым людям — это вода, различные молочные продукты и заменители грудного молока. Также опасность заражения может нести контакт с любыми предметами и поверхностями, загрязненными вирусом. Ученые обсуждают и вероятность воздушной передачи ротавирусной инфекции. Немудрено, что в условиях, когда опасность таится практически повсюду, избежать заражения очень сложно.

Ротавирус — профиль и анфас

С момента заражения до проявления первых симптомов ротавирусной инфекции обычно проходит 1–2 дня, тогда же формируется полная картина заболевания: повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, диарея, рвота. При этом продолжительность диареи может достигать 3–7 дней при количестве дефекаций от 3 до 20 раз в сутки. У большинства детей (75%) частота дефекаций составляет 10–15 раз в сутки (Анохин А.В., 2009).

Диарея является одним из основных симптомов ротавирусной инфекции у детей. Однако, скажете вы, этот симптом характерен для многих заболеваний, часто имеющих различную природу и, что закономерно, предусматривающих различные подходы к лечению.

В этом контексте важно помнить, что отличительной особенностью ротавирусной инфекции является сочетание таких симптомов, как диарея, ринит, кашель и другие катаральные явления. Согласно данным исследований, такое сочетание отмечается у 62% детей, у которых заражение именно ротавирусом было подтверждено лабораторно (Анохин А.В., 2009).

И если справится с ринитом и кашлем в большинстве случаев несложно, то лечение диареи может вызвать определенные трудности.

Почему эта диарея так опасна?

После попадания в организм ротавирус начинает губительно воздействовать на кишечник, что приводит к гибели клеток, выстилающих его поверхность — зрелых энтероцитов, основной функцией которых является пристеночное пищеварение. Вследствие этого развивается ферментная недостаточность и нарушается процесс расщепления сложных углеводов, попадающих в кишечник в составе различных продуктов питания.

Накопление нерасщепленных углеводов в кишечнике ведет к значительному повышению осмотического давления, что в свою очередь нарушает процесс всасывания воды и элекролитов — вода активно перемещается из тканей в просвет кишечника, отбирая такую необходимую жидкость у всех органов, в том числе у сердца, почек, печени, мышц, кожи и т.д.

Затем полупереваренная пища вместе с избыточным количеством жидкости попадает в толстую кишку, где образовываются органические кислоты, газообразные метаболиты, в том числе метан и водород, — все это усиленно раздражает кишечник. В результате развивается водянистая диарея по осмотическому типу, которая может быстро привести к дегидратации тканей организма, иссушая его изнутри.

Логично, что для поддержания водно-электролитного баланса при диарее необходимо употреблять достаточное количество воды, однако как сделать так, чтобы она всасывалась, а вместе с ней — и такие необходимые организму электролиты.

Не каждая жидкость одинаково полезна

При диарее нарушается водно-солевой баланс, поскольку из организма выводится избыточное количество жидкости и электролитов. Для пополнения их запасов проводят регидратацию с помощью специальных растворов. Во время ротавирусной диареи готовые водные растворы электролитов позволяют скорректировать водно-солевой баланс, а вместе с этим, что важно, — нормализовать процесс осмоса!

Потому вся соль вопроса заключается в том, что при диарее необходимо восполнять запас не только жидкости, но и электролитов, в том числе калия и натрия. Но без глюкозы электролиты не всасываются. Безглюкозные водные растворы электролитов только усугубляют состояние пациента — усиливают диарею — поскольку действуют как обычное солевое слабительное (Улейчик С.Г., Шуленин С.Н., 2005).

Понимание механизма всасывания электролитов помогает объяснить, почему использование для регидратации почти не содержащих электролитов жидкостей (соки, чай и вода), а также солевых растворов без глюкозы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера), не способствует достижению желаемого эффекта. Кроме того, такой подход может привести к развитию гипергидратации (Улейчик С.Г., Шуленин С.Н., 2005).

Для применения в домашних условиях наиболее удобны, препараты, представляющие собой готовый раствор всех необходимых компонентов. И все, что остается сделать молодой маме, — это внимательно прочитать инструкцию и правильно приготовить такой раствор.

Значение правильного лечения при диарее настолько велико, что свои рекомендации в отношении пероральных препаратов, предназначенных для регидратации, разработали ВОЗ и ЮНИСЕФ. В течение 25 лет (до 2006 г.) эти организации рекомендовали для предупреждения или лечения обезвоживания в результате диареи унифицированную формулу раствора пероральной регидратации на основе глюкозы (содержащий 90 мЭкв/л натрия с общей осмолярностью 311 мОсм/л).

Все это время проводились исследования, целью которых являлось создание улучшенных растворов для пероральной регидратации, которые бы способствовали сокращению частоты дефекаций, при этом не уступая стандартным растворам по таким характеристикам, как профиль безопасности и эффективность. И выход был найден — залог успеха заключался в снижении концентрации хлорида натрия и глюкозы в растворе. Согласно результатам исследований, при применении такого раствора у детей потребность в дополнительной внутривенной терапии сокращается на 33%, а количество дефекаций и частота рвоты — на 20% и 30% соответственно (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2001).

Отрадно отметить, что благодаря работе сплоченной команды компании «Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания) на отечественном фармацевтическом рынке представлен препарат ОРСОЛЬ, соответствующий официальным рекомендациям экспертов ВОЗ и ЮНИСЕФ.

ОРСОЛЬ — в чем вся соль?

Отличительной особенностью лекарственного средства ОРСОЛЬ является то, что благодаря усовершенствованой формуле, его применение позволяет восстановить баланс электролитов и жидкости в организме при диарее и рвоте. Так, в его состав входят: глюкоза (13,5 г/л) и несколько солей — натрия хлорид (2,6 г/л), калия хлорид (1,5 г/л), натрия цитрат (2,9 г/л).

Терапию лекарственным средством ОРСОЛЬ следует начинать сразу же при возникновения диареи или рвоты. Чтобы восполнить запас электролитов в тканевой жидкости, необходимо в течение первых 4–6 ч у детей и взрослых применять ОРСОЛЬ из расчета 50–100 мл на 1 кг массы тела. ОРСОЛЬ не имеет возрастных ограничений. После проведения первой фазы усиленной регидратации у детей в возрасте до 3 лет следует принимать ОРСОЛЬ по 10 мл на 1 кг массы тела после каждого жидкого стула, а в возрасте старше 3 лет — по 200 мл в течение 1 ч после каждого жидкого стула. Для профилактики дегидратации организма и в качестве поддерживающей терапии препарат применяют в более низких дозах. Принимать его можно не более 3–4 дней — до прекращения диареи.

Следует отметить, что фармакокинетика воды, електролитов и глюкозы, входящих в состав лекарственного средства ОРСОЛЬ, соответствует естественным трансформациям этих веществ в организме.

Таким образом, ОРСОЛЬ позволяет восстановить водно-элетролитный баланс при диарее, рвоте у взрослых и детей различного возраста.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ОРCОЛЬ. Состав лекарственного средства. 1 пакет содержит натрия хлорида 0,52 г, калия хлорида 0,3 г, глюкозы безводной 2,7 г, натрия цитрата 0,58 г. Лекарственная форма. Порошок для приготовления перорального раствора. Фармакотерапевтическая группа. Солевые смеси для пероральной регидратации. Код АТС. А07С А. Показания. Восстановление водно-электролитного баланса и коррекция ацидоза при острой диарее легкой или средней степени дегидратации, при тепловом ударе. С профилактической целью — при тепловых и физических нагрузках, приводящих к интенсивному потоотделению. Способ применения и дозы. Содержимое пакетика растворяют в 200 мл кипяченой теплой воды, охлаждают до комнатной температуры и еще раз перемешивают перед применением. Готовый раствор необходимо принимать небольшими глотками после каждого жидкого стула. Препарат применяют до исчезновения симптомов дегидратации или для предупреждения ее возникновения, но не более 24–48 ч без рекомендации врача. Лечение дегидратации легкой и средней степени: у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет — 50–100 мл/кг массы тела за 4–6 ч, затем после каждого жидкого стула — 200 мл; у детей в возрасте до 3 лет — 50–100 мл/кг за 4–6 ч, после чего — по 10 мл/кг массы тела после каждого жидкого стула. При тошноте и рвоте целесообразно принимать раствор часто небольшими дозами. При необходимости сначала можно принимать небольшое количество раствора (чайная ложка), затем постепенно повышать дозу в зависимости от переносимости препарата. Быстрое применение лекарственного средства безопасно, но есть вероятность возникновения рвоты. Противопоказания. Гиперкалиемия, почечная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III степени, сахарный диабет, потеря сознания, непроходимость ЖКТ, илеус. Побочные эффекты. При применении препарата по показаниям и в соответствующих дозах возникновение побочных эффектов маловероятно. Категория отпуска. Без рецепта. Р.с. МЗ Украины № UA/11546/01/ от 05.05.2011 г. до 05.05.2016 г.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!