ВОЗ: Украина может утратить достижения заместительной терапии

Начиная с 2004 г., Украина добилась успехов в области введения заместительной поддерживающей терапии для пациентов с наркотической зависимостью. Однако, несмотря на то что употребление инъекционных наркотиков остается одним из важнейших путей передачи ВИЧ-инфекции в Украине, охват услугами заместительной терапии остается недостаточным. Данной теме посвящена отдельная статья бюллетеня ВОЗ за февраль 2013 г. (выпуск № 91).

Еще в 2002 г. Всемирной организацией здраво­охранения были определены ключевые принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков:

• предоставление возможности получения заместительной поддерживающей терапии;
• обеспечение стерильными шприцами;
• тестирование и консультирование в отношении ВИЧ;
• лечение и уход при ВИЧ;
• информирование, образование и консультирование для снижения риска заболеваемости;
• распределение презервативов и ведение пациентов с инфекциями, передающимися половым путем;
• ведение пациентов с туберкулезом и вирусным гепатитом.

Заместительная поддерживающая терапия — это часть программы снижения вреда, которая подразумевает использование агонистов опиоидных рецепторов головного мозга, действующих подобно героину и морфину, устраняя при этом явления абстиненции.

Применение метадона и бупренорфина в таб­летированной форме, которое подразумевает заместительная поддерживающая терапия, позволяет пациенту сменить инъекционное потребление на пероральное и тем самым ограничить передачу ВИЧ-инфекции парентеральным путем.

Как отмечено в бюллетене ВОЗ, немногие страны признают наркотическую зависимость не только как социальную проблему, но и как проблему здравоохранения, а число стран, где людям с такой зависимостью предоставляются эффективное лечение и уход, еще меньше. «По нашим оценкам, опиоидную заместительную терапию получают лишь 10% нуждающихся в ней людей», — заявляет доктор Николас Кларк (Nicolas Clark), медицинский эксперт отдела психического здоровья и токсикомании ВОЗ. Кроме того, одним из основных препятствий на пути обращения за лечением продолжает оставаться стигматизация, связанная с наркотической зависимостью.

ВОЗ отмечает, что в Украине, численность населения которой составляет 45 млн, невозможно с точностью определить количество потребителей инъекционных наркотиков. По данным Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции, СПИДу и другим социально опасным заболеваниям, в 2012 г. количество потребителей инъекцион­ных наркотиков в Украине оценивалось на уровне 278–387 тыс. человек. Проблема инъекционных наркотиков в Украине является не только социальной (приводящей к распаду семей и обнищанию потребителей, встающих на путь преступности и проституции для того, чтобы достать денег на следующую дозу), но также и основной движущей силой эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа.

ВОЗ отмечает, что около 21,5% потребителей инъекционных наркотиков в нашей стране ВИЧ-инфицированны. По данным Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции, СПИДу и другим социально опасным заболеваниям, доля потребителей инъекцион­ных наркотиков среди выявленных в последнее время случаев ВИЧ-инфекции в I полугодии 2012 г. составила 29,1%.

Все программы опиоидной заместительной терапии в стране проводятся на базе государственных лечебно-профилактических учреждений. Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее — Глобальный фонд) финансирует поставки бупренорфина и метадона, который был включен в программу в 2007 г. и в настоящее время является основным препаратом, используемым для этой цели в Украине. Глобальный фонд также финансирует психосоциальную поддержку для выздоравливающих пациентов через местные неправительственные организации.

В бюллетене ВОЗ сообщается, что в 2005 г. начал работу Украинский институт исследований политики общественного здоровья — некоммерческая организация, созданная врачами и психологами с целью разработки и внедрения в жизнь основанных на фактических данных подходов к решению проблем наркозависимости и реабилитации потребителей инъекционных наркотиков, в том числе ВИЧ-инфицированных.

Сотрудники Института проводят фундаментальные и прикладные исследования в данной области, а также способствуют продвижению программ социальной, профессиональной и психологической реабилитации пациентов, а также обучение навыкам самопомощи. С 2008 г. в Украине стартовал пилотный проект по расширению доступа к заместительной поддерживающей терапии для ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в Киеве, Одессе и Николаеве. Проект, апробируемый сначала в нескольких регионах, а также в столице, сегодня является основным элементом Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009–2013 гг.

По данным Института исследований политики общественного здоровья, в результате этих инициатив количество лиц, получающих заместительную терапию, увеличилось с 2504 человек в начале 2009 г. до 7090 человек, получающих терапию в 143 учреждениях здравоохранения, в середине 2012 г.

Однако, несмотря на такой прогресс, заместительная терапия может потерять набранные темпы. По словам Сергея Дворяка, директора Института исследований политики общественного здоровья, невзирая на то, что государство официально заявляет о поддержке заместительной терапии, эти заявления не сопровождаются надлежащим и устойчивым финансированием для обеспечения широко доступа пациентов к заместительной терапии. Его мнение разделяет и Юрий Кобыща, сотрудник бюро ВОЗ в Украине. Заместительная поддерживающая терапия в нашей стране финансируется за счет грантов Глобального фонда, однако эти средства не будут выделяться вечно.

ВОЗ также выражает обеспокоенность, что в 2010–2011 гг. был усилен контроль правоохранительных органов за лечебно-профилактическими учреждениями, предоставляющими опиоидную заместительную терапию, для предотвращения случаев «утечки» в нелегальный оборот метадона и бупренорфина, хотя эти препараты находятся под контролем медицинского персонала и, в отличие от некоторых других стран, пациенты не могут выносить их с собой за пределы медицинского учреждения.

«Милиция занимает жесткую позицию в отношении психоактивных веществ, и поэтому врачи боятся лечить людей, употребляющих инъекцион­ные наркотики, — считает С. Дворяк. — Как сказал один врач, опиоидная заместительная терапия улучшает качество жизни пациентов, но при этом ухудшает качество жизни медицинских работников».

Вследствие этого цели программы остаются невыполненными. Ю. Кобыща подчеркнул, что сегодня заместительную поддерживающую терапию получают лишь 2,6% потребителей инъекционных наркотиков и маловероятно, что к концу 2013 г. эта программа охватит 20 тыс. потребителей инъекционных наркотиков, что является одним из ожидаемых результатов внедрения Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009–2013 гг.

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!