Лечение ВИЧ: ВОЗ опубликовала новые рекомендации

Как сообщается в информационном бюллетене ВОЗ, в соответствии с новым подходом к лечению ВИЧ антиретровирусную терапию рекомендовано начинать на более ранних стадиях заболевания. Последние данные свидетельствуют о том, что благодаря этому жизнь пациентов с ВИЧ может стать более продолжительной, а риск передачи этого вируса другим людям значительно снижается. С помощью такой меры к 2025 г. можно было бы предотвратить еще 3 млн случаев смерти от СПИДа и 3,5 млн новых случаев выявления ВИЧ-инфекции. Кроме того, это способствовало бы уменьшению количества случаев смерти от ВИЧ/СПИДа еще на 36–39%.

Новые рекомендации представлены в документе ВОЗ «Сводные руководящие принципы использования антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции». По данным этой организации, в конце 2012 г. антиретровирусные лекарственные средства в общей сложности принимали 9,7 млн человек. Как отметила д-р Маргарет Чен, генеральный директор ВОЗ, эти руководящие принципы могут стать импульсом, необходимым для спада эпидемии ВИЧ. Внедрение новых рекомендаций ВОЗ в отношении более раннего начала антиретровирусной терапии позволит увеличить количество больных, требующих проведения антиретровирусной терапии, до 26 млн человек.

В 2011–2012 гг. количество пациентов, получающих антиретровирусную терапию, увеличилось на 1,6 млн. Более того, уровень охвата лечением повысился в каждом регионе мира, особенно в Африке. Так, 4 из 5 человек, начавших лечение в 2012 г., — жители Африки к югу от Сахары. В 2012 г. более 90 тыс. женщин получали антиретровирусные препараты для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку.

Расширение масштабов антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода населения только на протяжении последнего десятилетия позволило спасти 4,2 млн жизней и предотвратить 800 тыс. случаев инфицирования детей ВИЧ.

Руководящие принципы применения антиретровирусных препаратов были представлены ВОЗ в день открытия конференции Международного общества по борьбе со СПИДом в июне 2013 г. в Куала-Лумпуре (Малайзия) и позитивно восприняты участниками мероприятия, в том числе представителями стран, уже внедривших в свою национальную политику предоставление антиретровирусной терапии на более ранних стадиях, а также представителями учреждений по вопросам развития, оказывающих техническую и финансовую поддержку в борьбе с ВИЧ/СПИдом.

Конференция Международного общества по борьбе со СПИДом проводится каждые 2 года. В ней принимают участие ведущие ученые, клиницисты, эксперты в сфере общественного здравоохранения, лидеры отдельных сообществ, изучающих результаты последних научных исследований, связанных с ВИЧ, и возможности для их практического использования.

Согласно предыдущим рекомендациям ВОЗ, разработанным в 2010 г., антиретровирусную терапию предлагалось начинать у ВИЧ-инфицированных с количеством CD4+ Т-лимфоцитов (Т-хелперы — клетки, которые поражает ВИЧ) меньше 350 клеток/мм3. 90% стран мира следовали данной рекомендации с 2010 г., однако в некоторых государствах (Алжир, Аргентина и Бразилия) лечение назначалось пациентам с более высоким уровнем Т-лимфоцитов.

В соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ всем странам предлагается начинать антиретровирусную терапию у взрослых ВИЧ-инфицированных на стадии, когда количество CD4+ Т-лимфоцитов составляет до 500 клеток/мм³ или меньше, то есть когда иммунная система еще не скомпрометирована.

Рекомендации ВОЗ подтверждены данными, свидетельствующими о том, что более раннее начало лечения ВИЧ качественными, безопасными, экономически доступными и простыми в применении лекарственными средствами может способствовать поддержанию здоровья пациентов, уменьшению количества вируса в крови, что снижает риск передачи ВИЧ-инфекции, риск рождения ребенка с ВИЧ-положительным статусом и, соответственно, позволит снизить темпы дальнейшего распространения инфекции.

ВОЗ отмечает, что если страны учтут эти рекомендации в своей национальной политике, выделив необходимые ресурсы, то они получат значительные преимущества как с точки зрения общественного здравоохранения, так и здоровья отдельных людей.

Согласно рекомендациям антиретровирусную терапию необходимо проводить независимо от уровня вирусной нагрузки у:

  • детей с ВИЧ в возрасте до 5 лет;
  • беременных и кормящих грудью с ВИЧ;
  • ВИЧ-позитивных партнеров в парах, где другой партнер не инфицирован (серодискордантные пары).

Кроме того, ВОЗ по-прежнему рекомендует назначать антиретровирусную терапию пациентам с ВИЧ, имеющим активный туберкулез или гепатит В.

Особое внимание ВОЗ уделено лекарственным средствам, применяемым в составе антиретровирусной терапии. Так, взрослым рекомендовано начинать лечение с единой для всех комбинации из 3 антиретровирусных препаратов первой линии— тенофовира, ламивудина (или эмтрицитабина) и эфавиренза — по 1 таблетке 1 раз в сутки (с фиксированными дозами каждого действующего вещества).

Рекомендуемое комбинированное лекарственное средство удобно в применении, является безопасным и менее токсичным по сравнению с ранее применяемыми альтернативными комбинированными препаратами. При этом его можно принимать взрослым, беременным, подросткам и детям старшего возраста. У детей в возрасте до 3 лет следует использовать схему лечения, в состав которой входит другой препарат, — лопинавир/ритонавир.

Как заявил Энтони Лейк, исполнительный директор ЮНИСЕФ, благодаря такому подходу дети и беременные с ВИЧ смогут получать безопасное лечение на более ранних стадиях. В то же время ВОЗ и ЮНИСЕФ необходимо активизировать усилия по участию в инновационных разработках, позволяющих быстро диагностировать ВИЧ-инфекцию у новорожденных и (в случае необходимости) предоставлять им надлежащее лечение.

ВОЗ настоятельно призывает страны совершенствовать оказание помощи ВИЧ-инфицированным путем их более тесного взаимодействия с другими службами, представляющими услуги таким пациентам, в частности, в таких сферах, как лечение туберкулеза, охрана здоровья матери и ребенка, охрана сексуального и репродуктивного здоровья, лечение наркотической зависимости.

Майкл Дайбл, исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее — Глобальный фонд), отмечает, что новые рекомендации ВОЗ являются чрезвычайно своевременными, учитывают достижения в сфере расширения программ по профилактике и лечению ВИЧ. Это пример совместной работы Глобального фонда и ВОЗ на пути устранения ВИЧ как угрозы для здоровья людей. С момента создания Глобального фонда в 2002 г. была оказана поддержка более чем 1000 программам в 151 стране, предоставлено лечение 4,2 млн человек с ВИЧ.

Однако есть и нерешенные вопросы. Проведенная ВОЗ, ЮНЭЙДС и ЮНИСЕФ оценка прогресса относительно лечения выявила сферы, которым необходимо уделять внимание. Так, в 2011–2012 гг. на 10% увеличилось количество детей, отвечающих установленным критериям лечения и получающих антиретровирусную терапию. Но эти темпы незначительны по сравнению с аналогичным показателем среди взрослых (20%).

В странах, определенных ВОЗ в качестве приоритетных, лечение получает лишь 1 из 3 детей, нуждающихся в антиретровирусной терапии. Другой проблемой является то, что многие люди (потребители инъекционных наркотиков; мужчины, имеющие секс с мужчинами; лица, изменившие пол; работники секс-индустрии) продолжают сталкиваться с юридическими и культурными препятствиями на пути к получению лечения, доступ к которому был бы проще для других категорий пациентов. Необходимо принимать меры и в отношении того, что значительная часть людей не получают лечения по разным причинам.

По материалам www.who.int

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Другие статьи раздела


Последние новости и статьи