Бактериальные инфекции кожных покровов: рациональное лечение, эффективная профилактика, фармацевтическая опека

Пройти тест

Расширение ассортимента лекарственных препаратов для локальной консервативной фармакотерапии раневого процесса позволяет проводить дифференцированное лечение ран и ожогов, которое осуществляется путем последовательного применения различных лекарственных средств с разнообразным механизмом их действия (Ляпунов Н.А. и соавт., 1995), влияющих на определенные фазы раневого процесса. Активный поиск эффективных лекарственных веществ в разных лекарственных формах является актуальным и в настоящее время.

Нанесение лекарственных препаратов для наружного применения на рану определяют как местное медикаментозное лечение. Для успешной терапии ран необходимо комплексное воздействие на раневой процесс (Кузнецов Н.А., 2006) с учетом не только степени тяжести его течения, но и уровня его распространения в глубину, количества вовлеченных в воспалительный процесс анатомических структур и т.д. (таблица; алгоритм обработки поверхностных ран).

Терапия включает локальное назначение широкого спектра лекарственных веществ в форме мазей, гелей, порошков, масел и раневых покрытий (Кузин М.И., 1999; Блатун Л.А., 2007).

Поверхностные инфицированные раны лечат дренирующими сорбентами и протеолитическими ферментами. При лечении гнойных глубоких ран в первой фазе проводят терапию мазями под повязками (Блатун Л.А., 2009), причем успех профилактики и лечения ран в данной фазе определяется своевременным назначением различных лекарственных средств с антимикробным действием. А вот во второй фазе — регенерации, образования и созревания грануляционной ткани применяют мази, раневые покрытия, гелевые повязки и масла с активными компонентами, уже способствующими стимуляции этих процессов (алгоритм обработки поверхностных ран).

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН

Успехи последних лет в лечении ран связывают с появлением новых лекарственных препаратов, особое место среди которых принадлежит Банеоцину (Baneocin, «Сандоз»), международное непатентованное наименование — бацитрацин+неомицин (Bacitracin+Neomycin). Это комплексный антибактериальный препарат для наружного применения, выпускаемый в форме порошка и мази. В 1 г указанных лекарственных форм содержится: неомицина сульфата 5000 МЕ/г и бацитрацина-цинка 250 МЕ/г.

Неомицин — представитель антибиотиков-аминогликозидов, оказывает бактерицидное действие путем подавления синтеза бактериального белка и угнетения генетического кода бактерий. Для него характерен широкий спектр противомикробного действия (рис. 1).

Рис. 1

Антимикробная активность неомицина

Очевидно, что неомицин проявляет широкий спектр антибактериальной активности, оказывая бактерицидное действие на чувствительную к нему микрофлору (Даценко Б.М. и соавт., 1989). Характерно медленное формирование устойчивости микроорганизмов к неомицину. Наружное применение неомицина в форме порошка или мази не позволяет развиться его токсическим проявлениям, которые могут возникать при парентеральном применении (ото-, нефротоксичность, блокада нейромышечной передачи). Неомицин не применяют перорально ввиду возможности его кумулирования в плазме крови, отмечающееся при нарушенной функции почек (Коваленко В.Н., 2012).

Бацитрацин — полипептидный антибиотик. Он угнетает синтез клеточной стенки путем подавления кругооборота липидных переносчиков субъединиц пептидогликанов (блокада синтеза пептидогликанов), что также реализуется в виде бактерицидного действия. Спектр антибактериального действия бацитрацина представлен на рис. 2.

Рис. 2

Антимикробная активность бацитрацина

К бацитрацину устойчивость развивается крайне редко, механизмы ее развития не установлены. Он хорошо переносится тканями организма человека и не инактивируется кровью, тканевыми компонентами, биологическими продуктами (Паршина В.Л., 2007). Особенно актуально то, что при локальном его применении снижается риск проявлений повышенной чувствительности к составляющим Банеоцина.

Таким образом, фармацевтическая композиция неомицина и бацитрацина (Банеоцин) приводит к синергическому фармакологическому взаимодействию двух лекарственных средств. Такое объединенное действие в итоге превышает сумму действий этих действующих веществ (усиление действия друг друга) по сравнению с их раздельным использованием.

Эта комбинация антибактериальных средств выпускается в виде двух лекарственных форм — порошка и мази.

Показания к применению Банеоцина в форме мази и порошка представлены на рис. 3 и 4.

Рис. 3

Показания к применению мази Банеоцин

Рис. 4

Показания к применению порошка Банеоцин

В качестве вспомогательного вещества в состав порошка Банеоцин входит крахмал кукурузный, содержащий не более 2% магния оксида (основа порошковая стерилизованная) (Коваленко В.Н., 2012). Ранее уже были отмечены высокие абсорбционные свойства порошковой основы, которые как раз и проявляются за счет легковесных аморфных порошков — магния оксида и крахмала кукурузного.

Порошок Банеоцин в короткие сроки купирует проявления воспалительного процесса, упреждает возможное возникновение нагноения (Зорин А.Н. и соавт., 2005). При нанесении на кожу порошок Банеоцин обусловливает активное поглощение раневого экссудата, осушение раны и на протяжении нескольких часов обеспечивает дренаж из раны с одновременным образованием защитного антибактериального слоя (Буслаев О.А. и соавт., 2006).

Также порошок Банеоцин обладает замечательными дополнительными действиями: охлаждающим и успокаивающим. Это особенно важно для лечения ран у пациентов детского возраста ввиду их высокой чувствительности к боли и страха перед спиртосодержащими средствами, традиционно используемыми для обработки ран.

Эффективность Банеоцина подтверждена комплексным изучением клинико-лабораторных показателей в лечении пациентов с гнойным поражением кожи и мягких тканей (бактериологическая эффективность составляла 92,5%, а клиническая — 95%) (Блатун Л.А., 2009). Это обусловлено длительным осмотическим действием порошка Банеоцин, что особенно эффективно в лечении гнойных ран в первой фазе раневого процесса, когда происходит активное впитывание раневого отделяемого. Ценным качеством Банеоцина является быстрое разрешение кожных проявлений инфекционных поражений кожи, таких как атопический дерматит, импетиго, фолликулит и т.д., которое отмечается в течение 1 или 2 сут от начала лечения (Шерстобитов А.С., 2008). Банеоцин успешно применяется в лечении пациентов с трофическими язвами и у больных с аллергологическим анамнезом, когда они не могут применять традиционные локальные препараты (Буслаев и соавт., 2006; Блатун Л.А., 2007; 2009). Кроме того, обработка ран, возникших вследствие лазерной деструкции (Соколовский Е.В. и соавт., 2004), порошком Банеоцин с дальнейшим переходом на мазь Банеоцин оказывается более щадящим методом по сравнению с традиционной обработкой (Хорук С.А., 2008).

В свою очередь, мазь Банеоцин представляет собой комбинированный мягкий лекарственный препарат с антибиотиками, введенными в дифильную абсорбционную основу, состоящую из гидрофобного компонента — вазелина, и вещества с дифильными свойствами — ланолина, обладающего эмульгирующей способностью (Хишова О.М., 2009).

Вазелин (или парафин белый мягкий) и ланолин, относящиеся к вспомогательным веществам группы «мягкие основы-носители», применяются при производстве мягких лекарственных средств для местного применения. Однако в чистом виде эти вещества практически не используются (редко — вазелин), так как относятся к веществам, препятствующим нормальной аэрации кожи. Тем не менее, следует отметить их некоторые позитивные особенности.

Вазелин можно отнести к веществам, которые давно и успешно используют в качестве средства для смягчения кожных покровов, защиты кожи после некоторых косметических процедур и т.д. Это связано с тем, что вазелин способен удерживать влагу в клетках кожи, что, в свою очередь, позволяет смягчить загрубевшие участки кожи, устранить раздражение, защитить слизистую оболочку и саму кожу от агрессивного и вредного воздействия лекарственных препаратов или окружающей среды. При этом вазелин и введенные в него вещества, не проникают в глубокие слои кожи и, тем более, под кожу. Последнее особенно актуально, если рассматривать его в аспекте безопасности применения Банеоцина. Как уже было отмечено выше, использование как неомицина, так и бацитрацина предполагает их исключительно локальное применение с целью предотвращения побочного действия на организм.

Ланолин, относящийся к натуральным вспомогательным веществам, кроме прочего обладает увлажняющими и смягчающими свойствами, позволяющими защищать кожу от неблагоприятных внешних факторов, а также связывать и удерживать в коже влагу. Именно эти позитивные качества ланолина успешно используются в медицине и косметологии с целью обеспечения уменьшения потери влаги и восстановления натуральной мягкости и эластичности кожи. В качестве одного из свойств чистого ланолина отмечают положительное местное его применение у кормящих грудью, помогающее заживлению трещин на сосках и предотвращающее их появление.

Вышеуказанные свойства данных вспомогательных веществ (вазелина, ланолина) и обусловливают применение их в качестве основы (отдельно или в смеси друг с другом) для различных мазей, питательных кремов, предназначенных для ухода за сухой кожей и ее смягчения, что важно в случае образования на ране «корочки».

Так, учитывая вышеизложенные свойства вспомогательных веществ, входящих в состав мази Банеоцин, можно резюмировать: мазевая основа обладает умеренными абсорбционными свойствами на фоне низких показателей осмотической активности; не нарушает аэрацию кожи и не всасывается в глубокие слои; гидрофобные компоненты, покрывая кожу, препятствуют сухости кожи вследствие исключения излишней потери влаги.

С точки зрения биофармацевтических аспектов создания мягких лекарственных средств, мазевая основа сегодня является не только носителем действующих веществ, поэтому основа мази Банеоцин, отвечая медико-биологическим требованиям к мазям определенного назначения, активно участвует в терапевтическом процессе.

Банеоцин в форме мази эффективен в лечении поверхностных ран, во второй фазе раневого процесса (где может быть использован наряду с порошком) (Буслаев и соавт., 2006). Банеоцин в высоких концентрациях скапливается в гнойном очаге, оказывая бактерицидное действие, не оказывая системного эффекта. При его нанесении образуется тонкая пленка, защищающая молодой эпителий от деструктирующих факторов. Нанесение Банеоцина под повязки приводит к полной эридикации болезнетворных микроорганизмов в короткие сроки и обеспечивает профилактику повторного инфицирования поверхности раны госпитальной инфекцией (Оболенский В.Н., 2013). Уместно использовать мазь Банеоцин в третьей фазе раневого процесса для организации рубца и эпителизации, когда пленка, образуемая мазью, защищает эпителий от повреждения и способствует ускорению эпителизации. Неоспоримые достоинства фармакологического действия Банеоцина объясняют его активное назначение и на этапе стационарного комплексного лечения больных, и в поликлинических условиях.

Доказана высокая клиническая эффективность Банеоцина при распространенной форме акне средней и тяжелой степени (Кунгуров Н.В., 2009; Шабардина О.В., 2010). При локальном применении Банеоцина снижен риск возникновения гиперчувствительности к его компонентам (Ширшов О.Н., 2008). Характерна достаточно хорошая переносимость Банеоцина. Отмечается успешное использование Банеоцина в педиатрии при топическом дерматите, осложненном вторичной инфекцией (Ahrenholz D.H., 1991; Зорин А.Н. и соавт., 2005), а также при сочетании топического дерматита с пиодермией, и даже в неонатологической практике применение порошка Банеоцина позволяет сокращать сроки эпителизации пупочной ранки новорожденных. Назначение Банеоцина предупреждает развитие серьезных гнойно-септических осложнений у новорожденных, позволяет эффективно купировать клинические проявления инфицированного пеленочного дерматита и эксфолиативного дерматита Риттера (Паршина В.Л., 2007).

Таким образом, благодаря комбинации двух антибактериальных компонентов достигается широкий спектр действия препарата и синергизм в отношении широкого ряда микроорганизмов, в который не попадают лишь псевдомонады, нокардии, грибы и вирусы. При местном нанесении на кожные покровы, раневые поверхности Банеоцин переносится хорошо, не вызывая раздражения; через интактную кожу препарат не всасывается, а через поврежденные кожные покровы всасывание незначительно, что позволяет создать максимальную концентрацию препарата непосредственно в месте применения. А две лекарственные формы Банеоцина ориентированы на последовательное его применение на различных стадиях раневого процесса (Буслаев О.А. и соавт., 2006).

Особые указания при применении Банеоцина

• Нельзя допускать попадания мази и порошка Банеоцин в глаза.
• С осторожностью наносить препарат на участки кожных покровов со значительными повреждениями.
• Нельзя применять Банеоцин в наружный слуховой проход в случае, если у пациента нарушена целостность барабанной перепонки и имеется сквозной дефект.
• Кратность нанесения порошка составляет 2–4 раза в сутки.
• Мазь Банеоцин наносится 2–3 раза в сутки.
• Суточная доза не должна превышать 1 г Банеоцина.
• Курс лечения обычно составляет 7 дней.
• При назначении повторного курса максимально допустимая доза снижается в 2 раза.
• Банеоцину присуща фотосенсибилизация. Поэтому рекомендуется предотвращать доступ прямых солнечных лучей к месту нанесения препарата.

Фармацевтическая опека при применении Банеоцина

• Не применять Банеоцин у пациентов с повышенной чувствительностью к бацитрацину, неомицину и другим антибиотикам аминогликозидного ряда.
• Не допускать сочетанного применения антибиотиков аминогликозидного ряда местного и системного действия из-за возможной их кумуляции и, как следствие, — риска развития токсичности.
• С осторожностью применять при миастении и других заболеваниях нервно-мышечной системы, а также при аллергических реакциях в анамнезе.
• При обширных поражениях кожи возникает риск абсорбции бацитрацина и неомицина, что может привести к развитию токсических проявлений у пациентов с нарушенной функцией печени или почек.
• Дисфункция вестибулярной и кохлеарной систем, патология почек с нарушением их выделительной функции является противопоказанием для приема Банеоцина, особенно при возможности его всасывания в системный кровоток.
• При ожоговых поражениях кожи площадью более 20% поверхности тела больного порошок Банеоцин наносится только 1 раз в сутки.
• При развитии аллергии или суперинфекции Банеоцин следует отменить.
• Избегать инсоляции из-за возможности возникновения фотосенсибилизации и фототоксических реакций.
• При лечении в период беременности и кормления грудью фармакотерапию Банеоцином следует проводить с осторожностью.
• Применение мази Банеоцин в педиатрии проводится по показаниям, аналогичным таковым у взрослых.
• Порошок Банеоцин применяется у детей с первых дней жизни при преобладании пользы от применения Банеоцина над риском развития его побочных эффектов.
• Нет сведений о способности Банеоцина изменять скорость реакций при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами.

Список использованной литературы

1. Ahrenholz D.H. Neorotizirig fastitis and other infections. Ini Rippe J.M. Irwin R.S., Alper J.C., Fink M.Q. (eds) Intensive Care Medicine, 2nd ed Boston, Zittle, Brown 1991; 1334.
2. Блатун Л. А. Клинико-лабораторное изучение разных лекарственных форм банеоцина при лечении раневой инфекции / Л.А. Блатун, А.О. Жуков, Ю.А. Амирасланов, Р.П. Терехова и другие // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2009 — № 9 — 10. — С. 59 — 65.
3. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения / Л.А. Блатун // Сonsilium-medicum. — 2007. — №1 — Т. 9.
4. Буслаев О. А. Опыт применения препарата банеоцин в лечении инфицированных ран, ожогов и трофических язв / О. А. Буслаев, И. А. Ильин, И. В. Астапенко, М. А. Бобров // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. ‑ № 4 (50). — С. 44-46.
5. Дезінфектологія: В 3-х ч. Ч. 1. Загальні питання. Дезінфікуючі засоби та їх застосування.\ / під ред. А. М. Зарицького — Житомир: ПП «Рута», 2001. — 384 с.
6. Звягинцева Т. В. Метаболитотропная терапия хронических ран / Т. В. Звягинцева, И. В. Халин. — Х.: Вировець А.П. «Апостроф», 2011. — 180 с.
7. Зорин А.Н. Клинический опыт применения препарата банеоцин в терапии инфекционных поражений кожи / А.Н. Зорин, Т.Н. Гузей // Клин дерматол венерол. — 2005. — № 1. — С. 65 — 67.
8. Кузнецов Н.А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран / Н. А. Кузнецов, В. Г. Никитин // Consilium medicum. Хирургия. −2006. − Т. 8. − № 2.
9. Кунгуров Н.В. Современные подходы к организации специализированной помощи детям, больным хроническими дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.П. Торопова, Ю.В. Кениксфест, М.М. Кохан, В.А. Игликов, Н.П. Малишевская, М.А. Уфимцева — Курган: «Зауралье», 2009. — 212 с.
10. Ляпунов Н. А. Создание ассортимента препаратов для местного лечения ран. / Н.А. Ляпунов, Л.А. Блатун, Б.М. Даценко и др. // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: матер. междун. научн. конф. — М., 1995. — С. 33-35.
11. Методические рекомендации по экспериментальному изучению лекарственных препаратов для местного лечения гнойных ран. / Б.М. Даценко, Н.Ф. Калиниченко, В.К. Лепахин и др. — М.: Медицина, 1989. — 45с.
12. Микробиологический словарь-справочник / А.П. Красильников, Т.Р. Романовская. — 1999.
13. Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения / В.Н. Оболенский // РМЖ (Русский медицинский журнал) — 2013. — № 5.
14. Паршина В.Л. Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранк в практике неонатальной реанимации / В. Л. Паршина // Consilium Medicum (Педиатрия) − 2007. — 9: — № 1.
15. Раны и раневая инфекция: Рук. для врачей / М.И. Кузин, Б.А. Костюченок — М.: Медицина, 1990. — 592 с.
16. Соколовский Е.В. Применение препарата банеоцин для ухода за раневойповерхностью после лазердеструкции / Е.В. Соколовский, Г.Н. Соколов // Экспер. клин. дерматокосметол. — 2004. — № 1. — С. 54-57.
17. «КОМПЕНДИУМ 2012 ‒ лекарственные препараты» / справочник под ред. В. Н. Коваленко — К.: МОРИОН, 2012. — 2320 с.
18. Хишова О.М., Бычковская Т.В., Яремчук А.А. Вспомогательные вещества в производстве мазей // Вестник фармации. — 2009. — № 4(46). — С. 97-105.
19. Хорук С.М. Результаты применения комбинированного препарата бацитрацин + неомицин в послеоперационном периоде при проведении косметических операций по восстановлению дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области / С. М. Хорук, В. А. Кречиков // Хирургия. — 2008. — № 12. — С. 47-50.
20. Шабардина О.В. Фармакоэкономический анализ терапии больных акне средней тяжести различными топическими препаратами / О. В. Шабардина // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. — 2010. — Т. 6. ‑ № 6. — С. 24-31.
21. Шерстобитов А.С. Применение препарата банеоцин после операции обрезания крайней плоти / А.С. Шерстобитов // Хирургия. — 2008. — № 9. — С. 7-72.
22. Ширшов О.Н. Лечение гнойно-некротических ран с применением препарата банеоцин / О.Н. Ширшов // Consilium Medicum (Хирургия). — 2008. — № 1. 26-30.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

БАНЕОЦИН (BANEOCIN). Код АТС: D06A X54**. Состав и форма выпуска: мазь, туба 20 г, № 1 (бацитрацин цинк — 250 МЕ/г, неомицина сульфат — 5000 МЕ/г) — р.с. № UA/3951/01/01 от 28.04.2011 г. до 28.04.2016 г.; порошок накожный, контейнер 10 г, № 1 (бацитрацин цинк — 250 МЕ/г, неомицина сульфат — 5000 МЕ/г) — р.с. № UA/3951/02/01 от 11.05.2011 г. до 11.05.2016 г.). Показания. Порошок — бактериальное инфицирование ограниченных участков кожи при герпетических инфекциях, в том числе при ветряной оспе; инфицированные варикозные язвы; экзема; бактериальный пеленочный дерматит; профилактика пупочной инфекции у новорожденных; после хирургических манипуляций: как вспомогательная терапия в послеоперационный период (в том числе лечение разрывов промежности и эпизиотомии, мастита при дренировании, посттравматических инфекций); инфекции при ожогах. Мазь — местное лечение и профилактика бактериальных инфекций кожи, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: фурункулы, карбункулы (после хирургического вмешательства), абсцессы (после разреза), сикоз, в том числе глубокий, на участке подбородка, гнойный гидраденит, псевдофурункулез, паронихии; бактериальные инфекции кожи ограниченной степени, в том числе контагиозное импетиго, инфицированные варикозные язвы, вторичные инфекции при экземе, инфекции при ожогах, после косметической хирургии и пересадки кожи (также с профилактической целью и при применении повязок); как вспомогательная терапия при лечении послеоперационных инфицированных ран (например при наружном отите, вторичном инфицировании хирургических рубцов). Побочные эффекты. Обычно препарат переносится хорошо. При продолжительном лечении возможно развитие аллергических реакций (гиперемия, сухость и шелушение кожи, сыпь, зуд). Если поражения распространяются или раны не заживают, это может быть следствием аллергической реакции (очень редко — в виде контактной экземы). Для пациентов со значительным поражением кожи следует учитывать возможную абсорбцию препарата и развитие таких побочных эффектов, как нарушения вестибулярной и кохлеарной функции, слуха, нервно-мышечной проводимости. Более детальная информация изложена в инструкции по медицинскому применению.

Пройти тест

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!