Бронхиальная астма: современные возможности контроля

По данным ВОЗ, в мире ежегодно выявляют до 300 млн случаев заболевания бронхиальной астмой (БА). Согласно информации ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского» НАМН Украины в 2012 г. уровень заболеваемости БА составлял 24,5 случаев на 100 тыс. взрослого населения. Однако многие эксперты считают, что этот показатель занижен, в первую очередь по причине гиподиагностики. 11 декабря отмечается Всемирный день больного БА, что послужило информационным поводом для проведения в пресс-центре профильного министерства брифинга Юрия Фещенко, директора ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского» НАМН Украины, главного внештатного пульмонолога МЗ Украины, академика НАМН Украины, и Людмилы Яшиной, заведующей отделением диагностики, терапии и клинической фармакологии заболеваний легких ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии Ф.Г. Яновского» НАМН Украины, доктора медицинских наук, профессора.

Бронхиальная астма

Открывая брифинг, Юрий Фещенко напомнил, что БА — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызываемое разнообразными клетками и медиаторами воспаления. В основе его патогенеза лежит гиперреактивность бронхов (специфическая и неспецифическая), связанная с иммунопатологическими механизмами. Из-за воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи заболевание проявляется свистящим дыханием, приступами удушья, ощущением скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной (диффузной), но вариабельной бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно или в результате проведения соответствующей терапии.

Установление причины предрасположенности к развитию воспаления дыхательных путей у больных БА на современном этапе возможно не всегда, тем не менее круг факторов риска развития этого заболевания очерчен достаточно полно. Классификация БА по этиологическому принципу предусматривает градацию причинных факторов как индукторов (вызывающих воспаление и связанное с ним сужение дыхательных путей) и триггеров (приводящих к развитию бронхоконстрикции).

В настоящее время наиболее мощным из установленных факторов риска является атопия — наследственная семейная предрасположенность к аллергическим реакциям за счет наличия определенных HLA-антигенов, являющихся интегральными маркерами особого реагирования органов дыхания на воздействие факторов окружающей среды.

К факторам риска, приводящим к развитию БА, относятся: воздействие различных экзогенных и эндогенных аллергенов: клещей домашней пыли, шерсти животных, цветочной пыльцы, плесневых грибов, пищевых продуктов, пассивное курение (особенно в отношении детей). Воздушные поллютанты также могут сенсибилизировать дыхательные пути, приводя к возникновению БА. По словам докладчика, количество вредных выбросов на 1 жителя в Днепропетровской и Запорожской областях составляет около 400 кг в год.

Аллергические реакции на пищевые продукты (иммунологически опосредованная гиперчувствительность больных к пищевым продуктам) являются причиной возникновения БА у 4–6% детей и у 1–4% взрослых. В общей популяции их отмечают у 1–2% людей. У детей в возрасте до 3 лет частота развития таковых повышается до 8%. Непереносимость пищи может быть обусловлена высоким содержанием в ней биогенных аминов; наличием искусственных добавок в кондитерских изделиях, консервах, масле.

Считается, что к развитию заболевания могут привести респираторные вирусные и бактериальные инфекции, при которых происходит сенсибилизация организма как продуктами жизнедеятельности возбудителей, так и антигенным материалом, образующимся при воспалении в тканях бронхов.

Как отметила Людмила Яшина, в настоящее время пациенту с БА нет необходимости менять профессию, часто проходить лечение в условиях стационара, поскольку есть возможность эффективного медикаментозного контроля своего состояния. Очень часто больные не обращают должного внимания на симптомы данного заболевания — эпизоды одышки с затрудненным выдохом, свистящее дыхание, кашель. По словам докладчика, если лечение не начато в первые 3–4 года, то БА прогрессирует, и лечение (даже системными глюкокортикостероидами) может быть неэффективным.

До 5% всех случаев заболевания БА представлены тяжелыми фенотипами. Эти пациенты чаще других обращаются в скорую помощь, проходят лечение в условиях стационара.

Важно обратить внимание на сопутствующую патологию. Так, например, при ожирении развивается тяжелая БА, а при уменьшении массы тела значительно улучшается состояние пациентов.

Ю. Фещенко добавил, что диагностикой и лечением синдрома обструктивного апноэ сна — остановка дыхания во сне (который также оказывает влияние на течение БА), соннозависимой дыхательной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких, хроническом бронхите, эмфиземе легких, БА занимаются в лабораториях сна Киевского центра медицины сна. Для диагностики нарушений дыхания во сне используется мониторирование параметров дыхания (храп, остановки дыхания, ограничение потока воздуха) и насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) во время ночного сна, позволяющее установить точный диагноз, оценить тяжесть и прогноз развития заболевания. Проводится исследование в условиях стационара в течение одной ночи.

Новейшие методы лечения нарушений дыхания во сне:

  • неинвазивная вентиляция легких постоянным положительным давлением,
  • неинвазивная вспомогательная вентиляция легких двухуровневым положительным давлением,
  • длительная кислородотерапия с применением кислородных концентраторов.

При БА применяют симптоматические препараты для купирования приступа и базисные лекарственные средства, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. В последние десятилетия были предложены новые препараты — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые уменьшают выраженность симптомов и частоту обострений БА с более низкой частотой побочных эффектов, чем при приеме системных глюкокортикостероидов. Широко применяют в качестве препаратов базисной терапии фиксированные комбинации ИГКС и β2-адреномиметиков, являющиеся и симптоматическим, и патогенетическим средством. Примером их высокой эффективности служит то, что среди призеров олимпийских игр есть больные БА. Докладчик подчеркнул, что базисная терапия должна проводиться постоянно.

Как отметил Ю. Фещенко, в европейских странах в большинстве случаев основная терапия БА представлена ИГКС. Процент применения скоропомощных препаратов не высок, а в Украине пациенты наиболее часто применяют лекарственные средства мгновенного действия (группа β2-адреномиметиков короткого действия). Это связано с низким уровнем осведомленности больных о степени важности правильно подобранного лечения, а также его влияния на качество и продолжительность жизни.

В рамках брифинга также было акцентировано внимание на необходимости пересмотра отношения общества к данному заболеванию. Так, следует уделять внимание мерам профилактики БА (особенно при отягощенном семейном анамнезе), вовремя обращаться за медицинской помощью для диагностики и подбора соответствующего лечения.

Татьяна Пошкурлат,
фото Сергея Бека

Коментарі

Светлана 12.03.2015 12:21
С детства страда бронхиальной астмой и проявлялась болезнь в крайне тяжелой форме. Назначали многое - преднизолон, полькортолон в таблетках, принимала беротек, а также астмопент в аэрозолях. О эуфедринах, теофедринах, теброфенах и др. и говорить нечего. Сейчас мое заболевание в стойкой ремиссии и мне намного лучше. Результативное лечение, благодаря которому у меня произошла стабилизация заболевания и прекратились приступы удушья, я получила в клинике хрономедицины в Киеве. Лечилась только травами, но они подбирались индивидуально и я принимала их в точно подобранное время и в точно назначенных дозах. Прошло 7 месяцев и мое самочувствие другое, намного лучше. Спасибо врачам.

Добавить свой

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

Останні новини та статті