Применение антибиотиков ЙОКЕЛЬ и ФЛЕКСЕЛИТ в лечебной практике

?

Широкое применение антибиотиков в медицинской практике оказало не только позитивное влияние на течение и исход многих инфекционных заболеваний, но и обусловило существенную трансформацию эпидемического процесса и изменение микробной флоры. Врачи все чаще отмечают низкую эффективность ранее широко применявшихся антибиотиков и появление резистентных штаммов микроорганизмов и их ассоциаций, а также повышение роли условно-патогенной флоры в этиологии тяжелых инфекций.

Так, по данным J. Linnars и соавторов (1992), при исследовании 24 b-лактамных антибиотиков обнаружена пониженная чувствительность к ним пенициллинорезистентных пневмококков. Авторы установили, что наиболее эффективными препаратами в лечении тяжелых инфекций, вызванных этими штаммами, являются цефуроксим и цефотаксим.

В случаях тяжелого течения менингита, менингоэнцефалита и пневмонии целесообразно назначение аминогликозидов, цефалоспоринов и фторхинолонов. К цефалоспоринам I поколения резистентны серрации, цитробактер, псевдомонады, провиденции, грамположительный протей, риккетсии. Препараты этой группы практически не проникают через гематоэнцефалический барьер (кроме случаев заболевания менингитом).

Цефалоспорины II поколения отличаются от препаратов I поколения высокой активностью в отношении грамотрицательных возбудителей. Они также активны в отношении грамположительных микроорганизмов, в том числе резистентных к пенициллинам. Клебсиеллы, эшерихии, протеи и бактероиды высокочувствительны, в то время как псевдомонады резистентны к действию препаратов этой группы.

Одним из наиболее эффективных лекарственных средств этой группы является цефуроксим (ЙОКЕЛЬ). Он оказывает бактерицидное действие на стафилококки, гонококки, кишечную и гемофильную палочки, а также на энтеробактерии, резистентные к цефалотину.

Бактерицидное действие ЙОКЕЛЯ обусловлено нарушением синтеза клеточной мембраны микроорганизмов. Препарат обладает широким спектром действия: активен в отношении грамотрицательных (кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактерии, гонококки) и грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки); устойчив к действию большинства b-лактамаз; проникает во все ткани, в том числе и через гематоэнцефалический барьер (особенно при воспалительных процессах). ЙОКЕЛЬ не активен в отношении различных видов псевдомонад, большинства штаммов энтерококков, многих штаммов Enterobacter cloacae, метициллинорезистентных стафилококков и Listeria monocytogenes. Его используют при лечении инфекций мягких тканей, сепсисе, остеоартрите, послеоперационных инфекциях, детских инфекциях. Показаниями к применению препарата являются: инфекции, вызванные H. influenzae, устойчивой к ампициллину; гонококковые инфекции, устойчивые к пенициллину (препарат действует эффективнее других цефалоспоринов); внутрибольничные инфекции, возбудители которых устойчивы к цефалоспоринам I поколения (вызванные, например, кокками, клебсиеллами, протеями, цитробактериями).

При внутримышечном введении максимальная концентрация препарата в крови достигается через 30–45 мин. Период полувыведения (при внутримышечном и внутривенном введении) составляет около 70 мин. Препарат выделяется почками в неизмененном виде.

Йокель назначают внутримышечно или внутривенно по 750 мг (до 1,5 г) 3–4 раза в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Максимальная суточная доза составляет 3–6 г при рекомендованной кратности введения. При внутривенном введении 1,5 г ЙОКЕЛЯ (в течение 30 мин) его необходимо растворить в 50 мл воды для инъекций.

Цефуроксим (ЙОКЕЛЬ) хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер при менингите и эффективен в отношении основных возбудителей этого заболевания. При очень тяжелом течении менингита и пневмонии оптимальным является применение комбинаций антибиотиков. Применение комбинации различных типов антибиотиков приводит к снижению вероятности развития антибиотикорезистентности во время лечения, а наличие синергизма позволяет добиться быстрого подавления патогенной флоры. После идентификации возбудителя целесообразно применение антибиотиков узкого спектра действия. Наиболее часто используют комбинации цефалоспоринов II–III поколения с аминогликозидами.

Из аминогликозидов в связи с развитием резистентности возбудителей к широко применяемому гентамицину определенным преимуществом обладает амикацин (ФЛЕКСЕЛИТ). По данным И.Г. Березнякова (1999), 44% грамотрицательных бактерий — возбудителей внутрибольничных инфекций — устойчивы к гентамицину, тогда как к амикацину (ФЛЕКСЕЛИТУ) — лишь 4%. Грамположительным возбудителем, наиболее чувствительным к ФЛЕКСЕЛИТУ, является золотистый стафилококк, а также некоторые штаммы пневмококка. ФЛЕКСЕЛИТ также оказывает более слабое, чем другие аминогликозиды, ототоксическое действие (Митин Ю.В., Гомза Я.Ю., 1999).

ФЛЕКСЕЛИТ назначают для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными к нему аэробными грамотрицательными микроорганизмами, а именно: Pseudomonas spp., Escherichia coli, Proteus spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Acinetobacter spp. Он эффективен при бактериемии и сепсисе, включая сепсис новорожденных, при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной и дыхательной систем, инфекциях костей и суставов, кожи и мягких тканей, при внутрибрюшных инфекциях (в том числе послеоперационных) и в случае суперинфекции при ожогах.

ФЛЕКСЕЛИТ также эффективен при инфекциях, вызванных метициллинорезистентным золотистым стафилококком, и может применяться у пациентов с аллергическими реакциями на пенициллин или при комбинированных инфекциях, вызванных стафилококками и грамотрицательными штаммами бактерий.

Взрослым и детям назначают в суточной дозе 15 мг/кг равными дозами в два приема с интервалом 12 ч (для взрослых обычная доза — 500 мг 2 раза в сутки).

При инфекциях мочевых путей назначают 250 мг 2 раза в сутки.

Новорожденным и недоношенным рекомендуется первая нагрузочная доза 10 мг/кг с последующим введением по 7,5 мг/кг каждые 12 ч.

При тяжелых и осложненных инфекциях можно назначать по 500 мг каждые 8 ч без превышения общей дозы 1,5 г/сут. ФЛЕКСЕЛИТ обычно вводят внутримышечно. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 ч после введения. Препарат можно вводить внутривенно струйно (2–3 мин) либо капельно (30 мин) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы, или лактатном растворе Рингера. В таких случаях максимальная концентрация достигается через 30 мин после окончания введения. Пациентам с почечной недостаточностью препарат в обычных дозах следует назначать через более длительные промежутки времени, которые определяют с учетом уровня креатинина. ФЛЕКСЕЛИТ можно использовать для введения в полости абсцессов, а также в грудную и брюшную полости в виде 0,25% раствора (2,5 мг/мл) на фоне его курсового применения.

Известно, что цефалоспорины могут угнетать кроветворение, вызывая развитие лейкопении и нейтропении. Вместе с тем, установлена терапевтическая эффективность сочетанного применения цефалоспорина с амикацином (ФЛЕКСЕЛИТОМ) у больных с выраженной нейтропенией (Кевра М.К., 1995). Следует помнить, что некоторые цефалоспорины обладают нефротоксичностью, в комбинации с ФЛЕКСЕЛИТОМ или другими аминогликозидами риск поражения почек возрастает.

Препараты ЙОКЕЛЬ и ФЛЕКСЕЛИТ производства «Фармацевтической лаборатории «Bros Ltd» (Греция) прошли клинические исследования: ЙОКЕЛЬ — на базе кафедры факультетской терапии № 2, ФЛЕКСЕЛИТ — на базе кафедры детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца. По окончании исследований были сделаны следующие выводы:

— препараты ЙОКЕЛЬ и ФЛЕКСЕЛИТ обладают выраженным антибактериальным эффектом, не уступающим по действию их аналогам;

— применение препаратов обеспечивает быстрый клинический эффект;

— препараты хорошо переносятся больными: при применении ЙОКЕЛЯ и ФЛЕКСЕЛИТА серьезных побочных эффектов не выявлено. Отмечена также хорошая переносимость препаратов детьми.

С учетом результатов проведенных исследований ФЛЕКСЕЛИТ и ЙОКЕЛЬ производства «Фармацевтической лаборатории «Bros Ltd» (Греция) рекомендованы для широкого применения в лечебной практике в Украине.

По материалам заседания Киевского
областного и городского научного
общества инфекционистов, которое
состоялось 27 октября 1999 г.

Цистит??? ВЫХОД ЕСТЬ!

Комментарии

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Добавить свой

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*


Последние новости и статьи